今年年初，南方一家四線城市的二甲?？漆t(yī)院，一對焦急的父母抱著劇烈咳嗽的嬰兒直奔急診室，嬰兒確診重癥肺炎后，立即被接收住院。當兒科醫(yī)生肖悅在病房看到這名病患時，嬰兒的哭聲已經(jīng)減弱，口唇發(fā)紺，呼吸費力。 原來，嬰兒已經(jīng)咳嗽了幾天，并伴有喘憋癥狀，家屬沒有意識到病情嚴重程度，未能及時就醫(yī)，等到看急診時，已經(jīng)有些晚了。肖悅立刻給嬰兒上心電監(jiān)護，不久給家屬下達病重通知書。 下發(fā)病重通知書的那一刻，肖悅的心也跟著一緊。 自從兩年前，她所在醫(yī)院開始施行DIP付費方式(按大數(shù)據(jù)病組分值付費，是DRG付費結(jié)合大數(shù)據(jù)演變而來的付費方式)，這類重病患者就讓科室頭疼。一套復(fù)雜昂貴的治療流程下來，費用一不小心就會超出醫(yī)保支付標準，超出部分，需要科室自行承擔(dān)，這會大大加重醫(yī)院的成本支出。 DRG付費，不同于過去的按項目付費方式——按照所有項目的數(shù)量和實際花費報銷——而是按病種打包進行醫(yī)保支付，同一個編碼下的病種，無論治療項目多少，整體預(yù)估打包價格，到年底由醫(yī)保局給醫(yī)院結(jié)算付款。超出打包價格外的花費，醫(yī)保局不結(jié)算，只能由醫(yī)院負擔(dān)；節(jié)余部分則由醫(yī)院留用。 DRG付費的初衷，是限制醫(yī)保過度消耗和過度醫(yī)療，提升醫(yī)療標準化，減輕病人醫(yī)療負擔(dān)。DRG支付改革在多個試點城市實施5年以來，起到了初步成效，有效地控制了醫(yī)療費用支出，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?。 國家醫(yī)保局2022年度清算數(shù)據(jù)顯示，在101個國家試點城市中，醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范，參保人個人負擔(dān)較2021年減少了約215億元。 隨著醫(yī)保支付試點改革進入最后一年——2024年底要實現(xiàn)DRG支付醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋——各地醫(yī)療機構(gòu)也出現(xiàn)一些雜音。在嚴格的控費需求下，醫(yī)院的負擔(dān)增加，變相給醫(yī)生帶來一定生存壓力。原本經(jīng)營不善的專科醫(yī)院更加雪上加霜，有醫(yī)生在迷茫中離職。肖悅正是其中一位，在病房中看護上述肺炎嬰兒時，她已經(jīng)幾個月沒有收到績效工資了。 01 醫(yī)院不想接收危重病患 肖悅看著心電監(jiān)護顯示屏上波動的線條，內(nèi)心也跟著起了波瀾。她忍不住又到電腦上確認一眼：重癥肺炎DIP分值(每個病種預(yù)估不同分值，每一分值對應(yīng)不同支付標準)大約是430多，一分對應(yīng)6元錢，這意味著醫(yī)保報銷額度僅有2500多元。 科室里，每個醫(yī)生電腦上都安裝有查詢系統(tǒng)，供醫(yī)生查閱最新的DIP分值，對診斷方式進行指導(dǎo)。但肖悅告訴鳳凰網(wǎng)《風(fēng)暴眼》，重癥肺炎很多時候需要上呼吸機、做纖維支氣管鏡(纖支鏡)，花費往往是DIP分值的兩倍。 考慮到病人情況還沒有到需要上呼吸機的程度，計算了開支，科室選擇了霧化、點滴及口服藥的保守治療方式，以降低費用?！叭绻隼w支鏡，又要術(shù)前術(shù)后檢查，又有術(shù)中藥費、操作費，有可能會超費。”肖悅對鳳凰網(wǎng)《風(fēng)暴眼》表示，好在病人在保守治療下，病情漸漸有了好轉(zhuǎn)。 雖然保守治療也產(chǎn)生了一定效果，但由于見效慢，也延長了住院天數(shù)。肖悅介紹，普通肺炎一般一周以內(nèi)就能出院，但這名重癥肺炎患者住了10天院，上了幾天的心電監(jiān)護和吸氧機，這些設(shè)備都是按小時收費，吸氧機低流量一小時就要幾塊錢，還要做血氧飽和度監(jiān)測，每天光這個費用就得幾百元，加上檢查費、床位費、護理費、注射費，到第六七天，患者的治療費用就超標了。 即便每天對照著DIP分值精打細算，生怕費用一不小心就超標，但真的面對這樣一個可能導(dǎo)致虧損的“重癥患者”，醫(yī)院也不能讓她未愈出院，況且醫(yī)院本來病人就少，也沒有太多選擇的余地，最終，科室只能扛下扣績效的壓力繼續(xù)救治。 十天之后，患者終于病愈出院，這時治療費用已經(jīng)超出醫(yī)保額度一千元左右。 “我們還是以治愈為目的的。如果病情需要做什么項目，但又面臨超費，一般都是只能任它超?！毙傉f。也是因此，她幾乎每個月都會有幾例超費病例。 而實力稍強一點的醫(yī)院，在DRG付費下，則更傾向于收治“優(yōu)質(zhì)病人”，推諉重癥病人，或是要求患者提前出院。 楊嘉的母親2021年被查出肺癌晚期，原本想去的腫瘤醫(yī)院，看到母親的情況直接拒絕收治。當年7月初，她們才成功住進一家一線城市三甲醫(yī)院的重癥呼吸科。當時，58歲的母親處于昏迷狀態(tài)，離不開呼吸機，但住院第19天，科主任忽然來到病房，滿懷歉意地與楊嘉商量出院事宜。 “我母親現(xiàn)在的情況，出院能保障她的安全嗎？”楊嘉錯愕地詢問道，醫(yī)生只無奈地回答“這是醫(yī)保要求的，住十幾天就得出院，最多不超過20天?！彼斕毂阏业疆?shù)叵嚓P(guān)政策文件，并給醫(yī)保局打電話確認，得知并沒有住院天數(shù)限制。醫(yī)生才進一步解釋，雖然沒有明文規(guī)定，但過了20天不出院，后續(xù)超支的費用就需要醫(yī)院承擔(dān)。 楊嘉沒有選擇的余地，但母親如果出院，又隨時面臨生命危險。這時，醫(yī)生給出了新方案：先辦理出院，但病人實際上依然留在院內(nèi)治療，三天后重新辦理醫(yī)保住院。這三天期間一切費用全部由患者自費。 |
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