學(xué)術(shù)探討丨中醫(yī)正骨與整骨的含義及發(fā)展脈絡(luò)

昵稱65039517 2024-07-14 發(fā)布于北京

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作者：黃帆，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院；林郁桐，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院；李義凱，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院.

來(lái)源：黃帆,林郁桐,李義凱.中醫(yī)正骨與整骨的含義及發(fā)展脈絡(luò),2024,36(6):44-46.

正骨與整骨在中醫(yī)骨傷科學(xué)和推拿學(xué)中均被視為治療骨與關(guān)節(jié)疾病的常用方法，但兩者在含義上有所不同。正骨通常是指針對(duì)骨折的復(fù)位手法，而整骨則是指脊柱推拿治療手法。為了更深入地理解并規(guī)范這2個(gè)術(shù)語(yǔ)，我們通過(guò)檢索“愛如生中國(guó)醫(yī)學(xué)庫(kù)”和“民國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)”中的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并輔以手動(dòng)查閱相關(guān)書籍，對(duì)中醫(yī)正骨與整骨的含義及發(fā)展脈絡(luò)進(jìn)行了探討。

中醫(yī)正骨的含義及發(fā)展脈絡(luò)

中醫(yī)正骨理論體系的構(gòu)建，最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在該書的相關(guān)章節(jié)中描述了骨病的病因病機(jī)。如《素問(wèn)·痿論》對(duì)痿證進(jìn)行了詳細(xì)的分類，將其分為痿頢、脈痿、筋痿、肉痿和骨痿，并分別對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行了論述。唐代藺道人所著的《仙授理傷續(xù)斷方》是已知的我國(guó)第一部正骨專著。該書總結(jié)了一套診療骨折和脫位的正骨手法，并首次記載了傷處沖洗、局部敷藥、夾縛固定等治療技術(shù)，同時(shí)還提出了夾板外固定的方法和“動(dòng)靜結(jié)合”的治療原則。這些內(nèi)容對(duì)后世正骨科的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

“正骨”一詞最早出現(xiàn)在南宋楊絯所編著的《楊氏家藏方》一書中，代表方藥名稱。此書記載：“正骨散，治打撲傷折，筋攣骨損。蘇木（四兩，細(xì)銼）、當(dāng)歸（四兩，洗焙）、白萵苣子（二兩）、無(wú)名異（一兩）、沒(méi)藥（半兩，別上咀）。每用三錢，水一盞，煎至半盞，去滓，再入酒半盞，和勻溫服，不拘時(shí)候。”該方劑運(yùn)用活血化瘀的藥物，并加入酒以增強(qiáng)藥效，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。正骨一詞在含義上除了指代方藥名稱、功效和手法外，還包含科室的含義。這一含義源自元代危亦林所撰《世醫(yī)得效方》中的“正骨兼金鏃科”，此處的“正骨”即為整治骨關(guān)節(jié)損傷，使變形肢體恢復(fù)原位的科學(xué)技術(shù)。在該書的這一章節(jié)中，危亦林還專門論述了骨關(guān)節(jié)損傷及金刃所傷疾病的脈因證治。

元代太醫(yī)院設(shè)十三科，其中包括“正骨科”和“金鏃兼瘡腫科”。在元代，中醫(yī)正骨關(guān)于骨折及關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法已經(jīng)有詳實(shí)的記載。元代李仲南開創(chuàng)了過(guò)伸牽引結(jié)合手法復(fù)位的治療方法，用于治療脊柱屈曲型骨折。元代危亦林對(duì)正骨手法進(jìn)行了創(chuàng)新，成為了世界上首位采用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折的醫(yī)家。明清時(shí)期是中醫(yī)正骨科發(fā)展的重要時(shí)期。在此期出現(xiàn)了大量的醫(yī)學(xué)著作，這些著作對(duì)中醫(yī)正骨科的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。明代初期，太醫(yī)院設(shè)有十三科，其中屬骨傷科范疇的有“接骨”“金鏃”兩科，后于隆慶五年（1571年）將其改名為“正骨科”。清代太醫(yī)院設(shè)九科，其中有“瘡瘍科”和“正骨科”。

鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后至新中國(guó)成立前，中國(guó)逐漸淪為半封建半殖民地國(guó)家，隨著西方文化的侵入，中醫(yī)受到歧視，中醫(yī)正骨科面臨危機(jī)。在此期，中醫(yī)正骨科的延續(xù)在很大程度上以祖?zhèn)骰驇煶袨橹鳎t(yī)療活動(dòng)以規(guī)模有限的私人診所的形式開展。1941年，正骨業(yè)界名家鮑崇保先生指出，中醫(yī)正骨術(shù)大致可分為內(nèi)陸派和官派兩大流派。前者為內(nèi)陸少數(shù)著名武術(shù)家的師徒秘傳，但絕大多數(shù)已失正傳；后者指蒙古族和滿族傳入的正骨技術(shù)，但仍以口傳心授為主，很少有專業(yè)書籍。在此期間，蒙古族和滿族的正骨技術(shù)開始融入至中醫(yī)正骨之中。隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入，學(xué)界也開始進(jìn)行中西醫(yī)在骨傷治療領(lǐng)域的對(duì)比研究，并推薦相應(yīng)的治療方案。在此期間，中醫(yī)正骨科在某些方面的發(fā)展相對(duì)滯后于西醫(yī)骨科，但中醫(yī)正骨科卻融合了口服湯藥、外固定等治療手段。顧渭臣認(rèn)為，治療骨折脫位應(yīng)先用止疼散，再行正骨操作，最后服用接骨丹；還特別強(qiáng)調(diào)，抵擋湯、犀角地黃湯、八點(diǎn)接骨丹、大成湯等活血化瘀為主的中藥方應(yīng)靈活運(yùn)用，始終貫穿于手法治療的前后；此外，針對(duì)瘀血腹痛的患者，他指出用加味承氣湯通腹祛瘀血，再用四物湯補(bǔ)氣血增加通腹之功，這為后世整體療傷的思路做了鋪墊。此外，他還強(qiáng)調(diào)骨折復(fù)位后，需用杉木固定骨折部位。另外，在此期間還發(fā)布了相關(guān)的行業(yè)章程，如要求每位正骨從業(yè)者必須持有公安局頒發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，并對(duì)其進(jìn)行考核等。在此時(shí)期，正骨科也逐漸規(guī)范起來(lái)。

新中國(guó)成立后，中醫(yī)正骨體系得到進(jìn)一步的發(fā)展和完善。20世紀(jì)70年代，中國(guó)中醫(yī)研究院骨傷科研究所與天津市中西醫(yī)結(jié)合治療骨折研究所相繼成立，嗣后其他各地區(qū)的骨傷科醫(yī)院及院校也逐漸創(chuàng)建與發(fā)展起來(lái)，這使得正骨專業(yè)逐漸成為具備完善專業(yè)訓(xùn)練體系的專科。正骨技術(shù)既往多用于骨折、脫位等骨傷疾病的治療。然而，隨著正骨技術(shù)的進(jìn)步，該技術(shù)也逐漸應(yīng)用于脊柱推拿領(lǐng)域。例如，馮天有教授創(chuàng)立的新醫(yī)正骨療法，林應(yīng)強(qiáng)教授創(chuàng)立的以爆發(fā)力為特色的林氏正骨推拿手法，以及龍層花教授的龍氏正骨療法等。另外，正骨一詞也用于醫(yī)院的命名中，如河南省洛陽(yáng)地區(qū)正骨醫(yī)院［后更名為河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）］、廣州市越秀區(qū)正骨醫(yī)院（后更名為廣州市正骨醫(yī)院）等，這些醫(yī)院已成為治療骨傷疾病的專科醫(yī)院。它們逐漸構(gòu)建了完善的骨傷專業(yè)及醫(yī)院體系，并形成了專科醫(yī)師帶徒的培養(yǎng)模式及相應(yīng)的醫(yī)療制度。而在研究領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)中醫(yī)學(xué)者更傾向于使用“正骨療法”這一術(shù)語(yǔ)來(lái)命名課題和撰寫學(xué)術(shù)論文。

中醫(yī)整骨的含義及發(fā)展脈絡(luò)

“整骨”一詞最早見于唐代藺道人撰寫的《仙授理傷續(xù)斷秘方》一書中。在該書的序言中，有詳實(shí)的記載：“常用整骨藥，用大草烏，刮去皮，為細(xì)末，每服逐半錢，溫酒調(diào)下。”此處的大草烏即為毛茛科植物黃草烏和膝瓣烏頭的塊根，具有祛風(fēng)散寒、活血止痛、解毒消腫的功效。

整骨的含義包含以下3個(gè)方面：一是指方藥名稱。在《普濟(jì)方》第三百十二卷中，記載有“整骨丸”，該藥丸可治療摔傷、骨折及疼痛。在《傷科匯纂》《雜病源流犀燭》《御纂醫(yī)宗金鑒》等眾多醫(yī)學(xué)著作中，都有“整骨麻藥”的記載，此藥物可用于麻醉和止痛。二是指功效，即整復(fù)骨折、修復(fù)病損。在《十便良方》《楊氏家藏方》《普濟(jì)方》等多部著作中，均有“整骨續(xù)筋”的相關(guān)記載。在《魏氏家藏方》第十卷中載有“生地黃壹斤，生姜四兩，搗細(xì)，入糟壹斤，同炒和，乘熱以布裹罨傷損處，冷即易之，先能整痛，后整骨，大有神效”的描述。三是指手法操作和復(fù)位技巧。在《黃帝素問(wèn)宣明論方》第十三卷中載有“如打撲骨損者，先整骨定用竹夾，然后先用好酒下麻黃三錢，然后服藥大!”，詳細(xì)記載了對(duì)骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位并使用夾板固定的治療方法。在《世醫(yī)得效方》第二十卷中，則有“又可用軟綿繩從腳縛，倒吊起，用手整骨節(jié)，從上墜下，自然歸窠”的描述，記載了懸吊法整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位的操作手法。此外，還有“整骨端正”（《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》）、“整骨使正”（《外科鈐》）、“整骨平正”（《普濟(jì)方》）等記載，此處的“整骨”均指手法復(fù)位技巧。由此可見，在古代整骨與正骨的含義大致相同。我們認(rèn)為這與古代漢字文化密不可分。例如，《史記·天官書》中記載 “視封疆田疇之正治”，此處的 “正”通“整”，具有整理、整頓的意思，因此“正治”可以理解為“整治”。《左傳》中載有“夫禮所以整民也”，這里的“整”通 “正”，具有端正的意思。可見，“正”和“整”在某些特定語(yǔ)境中可以互換使用而表達(dá)相近或相同的含義。

在民國(guó)時(shí)期，國(guó)內(nèi)報(bào)刊中鮮有與中醫(yī)“整骨”直接相關(guān)的報(bào)道。當(dāng)時(shí)提及的“整骨”一詞，多指國(guó)外的“整骨療法”，并且這些報(bào)道通常發(fā)表在英文報(bào)刊上，內(nèi)容與中醫(yī)整骨無(wú)關(guān)，主要探討的是西方的整骨手法及其在中國(guó)的發(fā)展。隨著時(shí)代的發(fā)展，“中醫(yī)整骨”這一說(shuō)法在國(guó)內(nèi)開始流行，并與“正骨”一詞混用、混淆，多和“正骨”指代相同的內(nèi)容。目前，國(guó)內(nèi)尚有蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨療法、按脊療法、整脊療法和脊骨神經(jīng)療法或美式整脊。然而，“整骨”一詞尚未有一個(gè)明確的定義。我們認(rèn)為，整骨所治療的疾病范疇與目前正骨治療所涵蓋的某些疾病領(lǐng)域（如脊柱推拿領(lǐng)域等）相一致，更多地偏向于脊柱相關(guān)疾病，如腰椎間盤突出癥等。隨著按脊療法的興起以及國(guó)外整骨書籍的出版，這些圖文并茂的彩印版本廣受國(guó)內(nèi)手法學(xué)習(xí)者的推崇。然而，中醫(yī)整骨與國(guó)外整骨在概念、理論體系及治療方式上存在顯著的差異。

小結(jié)

中醫(yī)正骨不僅涵蓋了骨折脫位的整復(fù)手法，還涉及脊柱推拿手法；而中醫(yī)整骨則除了包含脊柱推拿手法外，也涵蓋了骨折脫位的整復(fù)手法。兩者之間存在一定的交叉，這也給學(xué)科的命名帶來(lái)了一定的困擾。中醫(yī)正骨和整骨都涉及藥物名稱、功效和手法，但正骨還包含了科室的含義。在未來(lái)的研究中，我們應(yīng)規(guī)范中醫(yī)正骨和整骨的相關(guān)內(nèi)容，包括概念、適應(yīng)證、禁忌證及英文名稱等。在研究方法上，可以采用德爾菲法，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等形式收集專家意見，以此構(gòu)建中醫(yī)正骨和整骨的相關(guān)知識(shí)體系，并據(jù)此制定出具有普適性的指南，為臨床實(shí)踐提供明確指導(dǎo)，推動(dòng)中醫(yī)正骨和整骨技術(shù)的健康發(fā)展和國(guó)際化進(jìn)程。

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