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卷十三 病傳規律 一、黃帝內經論病傳 傳變是疾病本身發展過程中固有的某些階段性的表現，也是人體臟腑經絡相互關系發生紊亂而依次傳遞的表現。一般認為：“傳”是指疾病循著一定的趨向發展：“變”是指病情在某些特殊條件下發生性質的轉變。六經病證是臟腑，經絡病理變化的反映，人體是一個有機的整體，臟腑經絡密切相關，故一經的病變常常會涉及到另一經，從而表現出合病，并病及傳經的病證候。 1、合病 兩經或三經同時發病，出現相應的證候。而無先后次第之分。如太陽經病證和陽明經證同時出現，稱“太陽陽明合病”；三陽病同病的為“三陽合病”。 2、并病 凡一經之病，治不徹底，或一經之證未罷，又見他經證候的，稱為并病。無先后次第之分。如少陽病未愈，進一步發展而又涉及陽明，稱“少陽陽明并病”。 3、傳經 病邪從外侵入，逐漸向里傳播由這一經的證候轉變為另一經的證候，稱為“傳經”。傳經與否，取決于體質的強弱，感邪的輕重，治療的當否三個方面。如邪盛正衰，則發生傳變，正盛邪退，則病轉痊愈。身體強壯者，病變多傳三陽；體質虛弱者，病變多傳三陰。醫學教育網整理此外，誤汗、誤下，也能傳入陽明，更可以不經少陽，陽明而經傳三陰。但三陰病也不一定從陽經傳來，有時外邪可以直中三陰。傳經的一般規律有： （l）循經傳：就是按六經次序相傳。如太陽病不愈，傳人陽明，陽明不愈，傳入少陽；三陽不愈，傳入三陰，首傳太陰，次傳少阻，終傳厥陰。一說有按太陽——少陽——陽明——太陰——厥陰——少陰相傳者。 （2）越經傳：是不按上述循經次序，隔一經或隔兩經相傳。如太陽病不愈，不傳少陽，而傳陽明，或不傳少陽、陽明而直傳太陰。越經傳的原因，多由病邪旺盛，正氣不足所致。 （3）表里傳：即是相為表里的經相傳。例如太陽傳入少陰，少陽傳入厥陰，陽明傳入太陰，是邪盛正虛由實轉虛，病情加劇的證候，與越經傳含義不同。 4、直中 凡病邪初起不從陽經傳入，而徑中陰經，表現出三陰征候的為直中。 以上所述，都屬由外傳內，由陽轉陰。此外，還有一種里邪出表，由陰轉陽的陰病轉陽證。所謂陰病轉陽，就是本為三陰病而轉變為三陽證，為正氣漸復，病有向愈的征象。 二、熱論篇第三十一 黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿聞其故。 岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。其脈連于風府，故為諸陽主氣也。人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感于寒而病者，必不免于死。 帝曰：愿聞其狀。 岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。 二日陽明受之。陽明主肉，其脈俠鼻，絡于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。 三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡，皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。 四日太陰受之太陰脈布胃中，絡于嗌，故腹滿而溢干。 五日少陰受之。少陰脈貫腎，絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。 六日厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡于肝，故煩滿而囊縮。 三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死矣。 其不兩感于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止不滿，一古干已而嚏，十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。 帝曰：治之奈何？ 岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。 帝曰：熱病可愈，時有所遺者，何也？ 岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。 帝曰：善。治遺奈何？ 岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。 帝曰：病熱當何治之？ 岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。 帝曰：其病兩感于寒者，其脈應與其病形何如？ 岐伯曰：兩感于寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食譫言，三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人，六日死。 帝曰：五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之后，三日乃死，何也？ 岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人，三日其氣乃盡，故死矣。 凡病傷寒而成溫者，先夏至日者，為病溫，后夏至日者，為病暑。暑當與汗皆出，勿止。 病傳—— 第一天：辰中太陽；——太陽病，辰戌六氣 第二天：巳陽明病； 第三天：午少陽病； 第四天：未太陰，小愈；——從巳到未上欲解時，不解者，繼續傳經。 第五天：到申，少陰； 第六天：到酉，厥陰； 第七天：到戌，太陽； 第八天：到亥，陽明； 第九天：到子，少陽； 第十天：到丑，太陰，此日大愈，汗出己酉時。 三、病傳第四十二 黃帝曰：余受九針于夫子，而私覽于諸方，或有導引行氣，喬摩、灸、熨、刺、?、飲藥之一者，可獨守耶，將盡行之乎？岐伯曰：諸方者，眾人之方也，非一人之所盡行也。 黃帝曰：此乃所謂守一勿失，萬物畢者也。今余已聞陰陽之要，虛實之理，傾移之過，可治之屬，愿聞病之變化，淫傳絕敗而不可治者，可得聞乎？岐伯曰：要乎哉問也，昭乎其如日醒，窘乎其如夜瞑，能被而服之，神與俱成，畢將服之，神自得之，生神之理，可著于竹帛，不可傳于子孫。 黃帝曰：何謂日醒？岐伯曰：明于陰陽，如惑之解，如醉之醒。黃帝曰：何謂夜瞑？岐伯曰：瘖乎其無聲，漠乎其無形，折毛發理，正氣橫傾，淫邪泮衍，血脈傳溜，大氣入臟，腹痛下淫，可以致死，不可以致生。 黃帝曰：大氣入臟，奈何？岐伯曰：病先發于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已，死。冬夜半，夏日中。 病先發于肺，三日而之肝，一日而之脾，五日而之胃，十日不已，死。冬日入，夏日出。 病先發于肝，三日而之脾，五日而之胃，三日而之腎，三日不已，死。冬日入，夏蚤食。 病先發于脾，一日而之胃，二日而之腎，三日而之膂膀胱，十日不已，死。冬人定，夏晏食。 病先發于胃，五日而之腎，三日而之膂膀胱，五日而上之心，二日不已，死，冬夜半，夏日昳。 病先發于腎，三日而之膂膀胱，三日而上之心，三日而之小腸，三日不已，死。冬大晨，夏晏晡。 病先發于膀胱，五日而之腎，一日而之小腸，一日而之心，二日不已，死。冬雞鳴，夏下晡。 諸病以次相傳，如是者，皆有死期，不可刺也；間一臟及二、三、四臟者，乃可刺也。 四、張仲景鈐法病傳 鈐法病傳是以推算所得受患地支來順推，順推是依照地支順序延伸。 例一、戊午年出生的人，丙子日得病，推算得到中太陽破字號。 步驟如下： 生病日地支子進三得寅。 年命戊午加載寅上，順數到子，得到戊辰。 地支定病，辰為中太陽破字號。 病傳—— 第一天：辰中太陽； 第二天：巳陽明病； 第三天：午少陰病； 第四天：未小愈； 第五天：到申，少陽； 第六天：到酉，陽明； 第七天：到戌，太陽； 第八天：到亥，厥陰； 第九天：到子，少陰； 第十天：到丑，此日大愈，汗出己酉時。 例二、丁丑年出生的人，壬午日病，厥陰病。 步驟如下： 生病日地支進三得申。 年命丁丑加載申上，順數到午，得到丁亥。 地支定病，亥為厥陰病，根據定律，推得坤字號丁號藥。 病傳—— 第一天：亥厥陰病，通脈四逆湯。 第二天：傳子，少陰，熱利下重者，白頭翁湯。 第三天：傳丑，太陰，瀉咸補苦用桂枝湯；溫里四逆湯。 第四天：傳寅，渴而欲飲有熱，小柴胡湯。 第五天：傳卯，陽明，小乘氣湯。 第六天：傳辰，太陽，桂枝湯。 第七天：傳巳，入本經平氣（巳亥為厥陰）。 例三、戊戌年出生的人，壬子日病，少陽病。 步驟如下： 生病日地支進三得寅。 年命加載寅上，順數到子，得到戊申。 地支定病，少陽病（寅申少陽相火），紀字號柴胡湯。 少陽病，辰戌屬相人陽日發病，子午屬相人陰日發病，都是發少陽病。 十二地支上見寅申二字，為少陽病。 病傳—— 此為少陽逆傳 第一天：申少陽病（少陽相火）； 第二天：逆傳到未，太陰濕土病，治當補心瀉脾； 第三天：逆傳到午，少陰病，治當解心經； 第四天：逆傳到巳，厥陰病（厥陰風木），木生火為虛邪。 第五天：逆傳到辰水（太陽寒水），水克火，其人必死。 五、熊宗立《運氣全書》論病傳 男逆傳（地支逆時針步進），女順傳（地支順時針步進），只傳足經，不傳手經。
1、病傳推算方法： 第一步、得病日地支分陰陽，陽進三含本位，陰進五含本位。 第二步、年命干支加載進位宮，順數到得病日地支，提取所加臨地支定六氣病。 第三步、得病日天干加載到年命地支宮位，順數到得病日地支宮位，所得天干是藥號。（這一步實際為多此一舉，推演中就把年命干支放到得病日落宮干支同時順數即可） 例一、 男，乙亥年生人，甲子日得病。
生病日子位加臨乙酉，地支卯酉是陽明燥金，天干乙是藥號大承氣湯。
2、傳病證治 男性逆傳，以推出地支六氣逆行分析。 第一天：酉病，足陽明受患，金乙調胃承氣湯； 第二天：申病，足少陽受患，寅申少陽相火，藥號同時前推，乙前是甲，少陽病只有小柴胡湯紀字號，即小柴胡湯治療。 第三天：未病，太陰濕土，足太陰脾病。藥號前推天干是癸，太陰母一號，桂枝湯主之。 第四天：午病，足少陰病，人字號，天干前推壬字號藥承氣湯主之。 第五天：巳病，足厥陰病，坤字號，辛字藥號吳茱萸湯證治。 第六天：辰病，足太陽日字號，第七證庚號治之。 例二、女，己亥年生人，乙丑日得病。 丑未是太陰濕土。 按照推算步驟，丑陰支進五得巳。 年命己亥加載巳上，順數到丑，得到丁未。
太陰母字號，母甲證，桂枝湯主之。
3、傳病證治 女性順傳。 第一天：未病，足太陰，桂枝湯； 第二天：申病，足少陽，紀字號，小柴胡。 第三天：酉病，足陽明，木己字號，小承氣湯。 第四天：戌病，足太陽，廉字號，庚藥桂枝湯。 第五天：亥病，足厥陰，乾字號辛號藥。 第六天：子病，足少陰，天字號壬藥。
運氣學闡述證治法則時，常常用到“應下厥陰”、“瀉苦益心”等，比如上表中證治法則。下厥陰就是瀉肝，用“龍膽瀉肝湯”，瀉苦即是清心，用“牛黃清心丸”，益辛，就是多吃一些益肺的食物，比如，白色的入肺經。 |
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