醫(yī)林采擷——國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)活用“瓜蔞”經(jīng)驗(yàn)

    國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)活用“瓜蔞”經(jīng)驗(yàn)

張志遠(yuǎn)教授重于辨證，精于用藥，尤其善用瓜蔞。在遣方用藥上，張老強(qiáng)調(diào)一定要突出瓜蔞的用量，通過將其與諸藥靈活配伍，可以更好地發(fā)揮瓜蔞清熱化痰、寬胸散結(jié)、潤腸通便的功效。

在臨證治療中，張老常以瓜蔞掛帥配合清熱散結(jié)藥治療乳癰，以小陷胸湯加味治療結(jié)胸證，以瓜蔞薤白半夏湯加味治療胸痹。

此外，張老還創(chuàng)制了新方瓜蔞湯治療結(jié)胸證，瓜蔞承氣湯治療便秘，臨證治療效果顯著。

1.張老自創(chuàng)的瓜蔞承氣湯治療便秘效果頗好。

【驗(yàn)案一】腸梗阻大便燥結(jié)七日未下

按:張老指出此患者年長，且身體虛弱，故不可再用迅猛攻下之藥，當(dāng)用緩和之品以潤下，且其腸道梗阻，大便燥結(jié)，故選用瓜蔞來潤腸生津，實(shí)屬對癥用藥。

瓜蔞與大黃瀉火攻積直達(dá)肛門不同，其功在緩?fù)ǎ粚贋a藥。

此外，患者數(shù)日大便不下，腹脹嚴(yán)重，故又佐入枳殼、厚樸理氣寬中、行滯消積。張老將枳殼、厚樸、瓜蔞三味組成處方，名曰“瓜蔞承氣湯”，以用于治療腸燥津虧型便秘。

張老指出:“瓜蔞治療，一言以蔽之，以開結(jié)為主，宜于上、中二焦。大黃雖然通利居優(yōu)，但對胸悶、脹滿、梗阻，用瓜蔞效果較好。”

故張老臨床常用瓜蔞滑潤腸道、緩解便秘，凡習(xí)慣性更衣不爽，胸悶脹滿，外排困難，其則將小承氣湯中大黃改瓜蔞以治之，療效頗佳。

2.瓜蔞掛帥治療乳癰。

【驗(yàn)案二】乳腺炎（乳房紅腫、灼熱、堅(jiān)硬、脹大、疼痛）

按: 根據(jù)患者乳房紅腫、灼熱、堅(jiān)硬、脹大、疼痛等癥狀，可推斷其屬熱毒，氣血壅滯，不通則痛，故當(dāng)以清熱解毒為根本治法。

張老以瓜蔞掛帥清熱散結(jié)，又佐以蒲公英、紫花地丁、敗醬草、金銀花、連翹、野菊花、大黃等大量清熱解毒、祛瘀排膿之藥。

張老指出，此方的靈魂在于突出瓜蔞之量，量小則無效，且因方含大量寒性藥物，故不可久服，病情減則減量，癥除即停服。

            張老治療乳癰臨證經(jīng)驗(yàn):

3.兩方均重用瓜蔞治療結(jié)胸證。

【驗(yàn)案三】結(jié)胸證（胸痛、脹滿，如物堵塞，呼吸不暢，排便困難）

按:張老根據(jù)患者胸痛、脹滿，如物堵塞，呼吸困難等癥狀以及醫(yī)院的診斷，辨證患者為結(jié)胸證，故以小陷胸湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加味治療。

患者是因飲食過量，水谷不化，聚而生痰，日久生熱，胸中痰火郁結(jié)而誘發(fā)結(jié)胸證，故用小陷胸湯。方中瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結(jié);半夏燥濕化痰，降逆止嘔;黃連清熱燥濕，瀉火除痞。

張老指出此三藥投量，以瓜蔞為主，一般用量50~100g，與所載“大者一枚”相吻合，少則不易見效;半夏、黃連亦發(fā)揮重要作用，在量上一般為瓜蔞的三分之一。

此外，張老又佐入枳殼理氣寬中，行滯消脹;佐入砂仁行氣調(diào)中，和胃醒脾，以助運(yùn)化; 佐入大黃以增通利之效。

4、瓜蔞薤白半夏湯加味治療胸痹

       【驗(yàn)案四】冠心病供血不足10余年

                     （陣發(fā)性疼痛，牽及肩胛）

按:此患者病證十分明確，有10年的冠心病史，且近日來疼痛加劇，已牽及肩胛，心痛徹背，此乃心氣塞而不和也。再根據(jù)其痰多、納呆便溏、舌有齒痕、脈滑等癥狀，可診斷其為痰盛瘀阻、胸陽失運(yùn)、氣機(jī)閉阻、脈絡(luò)阻滯而形成的胸痹，故以瓜蔞薤白半夏湯治之，瓜蔞潤下通陰，薤白滑利通陽，可通經(jīng)活絡(luò)而使痹自開，清半夏則可清化痰熱。

張老指出痰濁與瘀血往往同時(shí)出現(xiàn)，此患者舌有瘀斑，故又佐以丹參、郁金、三七行氣活血，祛瘀止痛。

張老言凡需開胸、降氣、祛痰，醫(yī)氣短、喘息、咳嗽、胸痹疼痛放射到肩背皆可用此方，功效頗佳。

（潘琳琳  王 淞  孫君藝  孫海洋 劉桂榮）