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孫一奎《醫旨緒余》上卷34論五郁35論嘔血36論咳血37論齒衄38顫振39相火篇40泄瀉辯41防暑論42痿論43癲狂癇辯44鼻鼽44鼻淵
三十四、論五郁
生生子曰∶《內經》有五郁之論，謂“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”雖統揭夫郁之名，而未顯言夫郁之癥，與詳明其達、發、奪、泄、折之義。惟是后之人認達為吐，認發為發汗，以泄為解表利小便，以奪為下，以折為抑其沖逆，意義未必非是，恐于經義未之盡也，余故縷析五郁之癥，并治法焉。
夫五臟一有不平則郁。達，是條達或通達也，發是發越，泄是疏泄，奪是攘奪，折是決折。何者？夫《內經》曰∶木郁達之，木郁者，肝郁也。達者，條達、通達之謂也。木性上升，怫逆不遂，則郁。故凡脅痛耳鳴，眩運暴仆，目不認人，皆木郁癥也。當條而達之，以暢其挺然不屈之常（如食塞胸中，而肝膽之氣不升，故胸腹大痛，宣而吐之，以舒其木之氣，是在上者因而越之也。木郁于下，脅疼日久，輕則以柴胡、川芎之類開而提之，亦條達之意也；重則用當歸龍薈丸摧而伐之，孰非通達之意歟）。
火郁發之，火郁者，心郁也。發者，發越之謂也。火性炎上，怫逆不遂，則郁。故凡瞀悶目赤，少氣瘡瘍，口渴溲黃，卒暴僵仆，嘔噦吐酸，螈 狂亂，皆火郁癥也。當發而越之，以返其自然之常（又如五心煩熱，肌膚大熱，過食冷物，抑遏陽氣于脾土之中，以火郁湯、升陽散火湯，皆發之之意也，又謂從其性而揚之。思想無窮，所愿不遂，悒郁不樂，因生痰涎，不進飲食，或氣不升降，如醉如癡，以木香、石菖蒲、生姜、雄黃之類帥而動之，亦發之之意也。小便混濁，瘡瘍舌疳，以黃連解毒湯、導赤散、八正散之類引而下之，孰非越之之意歟）。
土郁奪之，土郁者，脾郁也。奪者，攘奪之謂也。土性貴燥，惟燥乃能運化精微，而致各臟也。壅滯漬濡，則郁。故凡腫滿痞塞， 腫，大小便不利，腹疼 脹，皆土郁癥也。當攘而奪之，以復其健運之常（又如腹中窒塞，大滿大實，以枳實導滯丸，木香檳榔丸、承氣湯下而奪之，是中滿者，瀉之于內也。飲食傷脾，痞悶，痰涎日生，以橘半枳術丸；憂思痞結，不思飲食，腹皮微急，以木香化滯湯、消痞丸消而磨之，亦攘之之意也。諸濕腫滿， 腫，濕熱發黃，以實脾利水之劑燥之，孰非攘而奪之之意歟）。
金郁泄之，金郁者，肺郁也。泄者，疏泄之謂也。金貴空清，壅塞窒密，則郁。故凡咳逆，喉疼聲啞，胸滿喘息，抬肩擷項，肌熱，鼻塞嘔膿，皆金郁癥也。當疏而泄之，以肅其清降之常（又如傷風，咳嗽鼻塞，以參蘇飲、人參敗毒散，皆疏之之意。胸膈停飲，或水飲入肺，喉中如水雞之聲，或肺癰嘔膿血，以葶藶大棗瀉肺湯治之，孰非泄之之意歟）。
水郁折之，水郁者，腎郁也。折者，決折之謂也。水貴沉靜，搏激窒塞，則郁。故凡冷唾上涌，水腫腹脹，腰膝不利，屈伸不便，皆水郁癥也。決而折之，以導其東歸之常（又如腎氣抑郁，邪水泛上而冷唾，以茯苓、澤瀉之類導而下之，決之之意也。腰臍疼痛，不可俯仰，或如奔豚之狀，以桂心之類折之，或小便癃疼，久亢不泄，而為白濁，以小茴香、澤瀉、黃柏之類治之，孰非決之之意歟）。是皆因其曲而直之也，舉其概則余可推矣。若以達為吐，以發為汗，以泄為解表利小便，以奪為下，以折為抑其沖逆，然固然，于經義恐猶未盡善也。且后文又曰∶“然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。”愚謂過者，淫勝之謂也，折之者，謂裁之也，如木勝助之以辛，火勝助之以咸之類，投其畏而伐之，故曰∶“五臟一有不平，所勝平之，遞相濟養，交互克伐”，此之謂也。
三十五、論嘔血
生生子曰∶經云∶怒則傷肝，甚則嘔血并飧泄。又曰∶心主血，肝藏血，脾統血。怒氣上逆，則脾氣受傷，所藏所統之血，皆妄行而錯亂也。古方有用芎附飲治之而效者，良由川芎、香附，能調肝氣，氣和而血歸經也。丹溪有用桂五錢為末，冷水調服者。緣桂能和榮衛，通血脈，木得桂而枯，且又為從治之法，故不獨恃寒涼為治也。必須參之脈證，如脈微弱虛軟，精神疲憊，急當獨參湯進之。如脈洪大弦長有力，精神不倦，或覺胸中氣塞，或血是紫黑塊者，當以承氣湯下之，此釜底抽薪法也。若勢緩而色鮮紅，宜以葛可久十灰散、阿膠、血余灰之類止之。或調氣，或下或止，全在臨癥活法，勿得執一以戕生也。
滑伯仁曰∶血溢、血泄、諸蓄妄證，其治也，予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑，以折其銳，而后區別治之。或問∶失血復下，虛何以當行血破瘀之劑？予曰∶血既妄行，迷失其道，不去蓄利，則以妄為常。曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有。且如婦人行經，有五六日不止者，有十數日不止者，可見去者自去，生者自生也；乳婦亦然。
生生子曰∶時師治血，愛用寒涼，每每畏用溫、補二法，亦偏見也。夫有寒當溫，有虛當補，圣哲不能廢其規，但要體認切當，毋輕舉也。假使胃寒，或久為寒涼所激，以至血不歸經，不溫可乎？暴吐暴衄，昏運軟倒，不補可乎？故王海藏治飲冷傷脾吐血，以理中湯理治中脘，分利陰陽，此亦理治內衄之法也。《三因方》曰∶理中湯能止傷胃吐血，以其功最理中脘，分利陰陽，安定血脈。葛可久治吐血昏運，用獨參湯。仲景曰∶血脫益氣。東垣曰∶陽生陰長。皆有旨趣，實法在當用而用也。設若陰虛火動，咳嗽已久，肺有伏火，痰帶血絲，或紫色血屑，又當滋陰潤肺，開郁清痰，而前劑未敢以輕試也。是知咳血、嗽血、痰帶血絲，惟當滋陰潤肺為先，暴吐昏運，卻宜補虛溫脾為最。全在體察病源，勿致偏癖，斯為良師。
滑伯仁曰∶諸見血非寒證，皆以為血熱所迫，遂至妄行；熱皆復有所挾也，或挾風，或挾濕，或挾氣。又有因藥石而發者。其本皆然，上中下治，各有所宜。在上，則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，而濟以生地、牡丹皮之類。胃血，古人有胃風湯，正是以陽明火邪，為風所扇，而血為之動。中間有桂，取其能伐木也，若蒼術、地榆、白芍藥之類，而濟以火劑。大腸血、以手陽明火邪，為風為濕也，治以火劑、風劑，風能勝濕也。如黃連、芩、芍藥。
柏皮、荊芥、防風、羌活之類，兼用雞冠花，則述類之義也。
又曰∶驚而動血者屬心，怒而動血者屬肝，憂而動血者屬肺，思而動血者屬脾，勞而動血者屬腎。
三十六、論咳血
生生子曰∶咳血多是火郁肺中，治宜清肺降火，開郁消痰，咳止而血亦止也。不可純用血藥，使氣滯痰塞，而郁不開，咳既不止，血安止哉！設下午身熱，而脈細數，此真陰不足，當清上補下。
三十七、論齒衄
生生子曰∶有侄女十歲，因毀齒動搖，以苧麻摘之，血因出不止，以小瓦盆盛之，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃復從口中吐出，身亦不倦，亦事之希覯也。可見人身之血，不可測量。診其脈，皆洪大有力。以三制將軍末子二錢，用枳殼湯少加童便調下。是夜之半，去黑糞數塊，其血頓止，再不復發。后又見一男子，每齒根出血盈盆，一月一發，百藥不效，歷十余月。每發則昏昧，知其人好飲，投前劑一服而安。
又一老嫗患此，一發五七日，一日約有升余，投前劑亦安，所下皆有黑糞。是知此疾，多陽明熱盛所至者。緣沖、任二脈，皆附陽明，陽明者，多氣多血之經也。故一發如潮涌。急則治其標，故投以釜底抽薪之法，應手而愈。要知腎虛血出者，其血必點滴而出，齒或攸攸而疼，必不如此之暴且甚。
有余不足，最要詳認。
三十八、顫振
有謂作諸禁鼓栗者，非也。諸禁鼓栗，乃斗牙戰搖，似寒而實熱也。夫顫振，乃兼木氣而言，惟手足肘前戰動，外無凜栗之狀。
生生子曰∶顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。《內經》云∶諸風掉眩，皆屬肝木。木主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過，而克脾土，脾主四肢，四肢者，諸陽之末，木氣鼓之故動，經謂“風淫末疾”者此也，亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上沖，故頭獨動而手足不動∶散于四末，則手足動而頭不動也。皆木氣太過，而兼火之化也。木之畏在金，金者土之子，土為木克，何暇生金。《素問》曰∶“肝，一陽也，心，二陽也，腎，孤臟也。一水不能勝二火。”由是木挾火勢而寡于畏，反侮所不勝，直犯無憚，《難經》謂木橫乘金者是也。此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能滅盛火，極為難治，前哲略不及之，惟張戴人治新寨馬叟，作木火兼痰而治，得效。遇此癥者，當參酌厥旨，而運其精思云。
三十九、相火篇
(附相火辯）
生生子曰∶《內經·氣交變大論篇》云∶“南方生熱，熱生火，其令熱，其變消爍，其災燔 。”運氣五行生死順逆篇曰∶火主于南，應夏。火之為言，化也，言能化生萬物也。六氣之中，君火為二之氣，經以熱稱之。相火為三之氣，經以暑稱之。暑之與熱，皆火令也。六化篇曰∶在地成形，在天為氣，行有五而氣有六，以分君火、相火之化。六氣化者，謂寒、暑、燥、濕、風、火也。乃天之元氣。
六氣皆有一化，舉大概也。君火之化熱，主春末夏初，行暄淑之令，而不行炎暑，應君之德也。相火之化暑，主于夏。夏之為言，大也，與午同意，炎暑乃行。人有觸其氣者，皆令氣之病也，當從四時令氣之治，非病機中五臟厥陽之火同治也。五臟厥陽之火所致之疾，當從病機之治。蓋令氣之火，自外而治者；病機之火，自內而生者。內外致疾之原不同，則治法當合求其所屬矣（病機出《至真要大論篇》）。
附：丹溪《相火篇》辯
生生子曰∶火為五行之二，化生之機，在天在人，不可一日而無，諸書雖往往于雜癥中言之，然未有能分君相之名，及明令氣之序，是以多認陰火為相火，又有以五志之火為相火，即明達精詣如丹溪，而《格致余論·相火篇》，亦以龍雷之火為相火，又分君火為人火，相火為天火，愚甚惑焉。嘗按《內經·陰陽應象大論篇》有壯火氣衰，少火氣壯之言，《天元紀大論篇》有君火以名，相火以位之言，并無天火、人火、龍雷火之說，至丹溪而始言之。何哉？愚度丹溪之意，既謂肝腎之陰悉具相火，是以指肝腎之陰火為相火。又曰∶見于天者，出于龍雷，則木之氣；出于海，則水之氣。或以龍雷皆動物，凡動皆屬火，故以相火為天火耶。假若以動皆屬火，而遂以相火為天火，然則君火亦有動之時也，獨不可屬之天哉？愚謂火為造化生息之機，不能不動，第不可以妄動。火有天人之分，不可以君相分屬天人。何言之？蓋天有六氣，君火主二之氣，相火主三之氣，是君相皆可以天火稱也。人有十二經，十二經中心為君火，包絡、三焦為相火，是君相皆可以人火稱也。故以天之六氣言，則二之氣，三之氣，歲歲若是，為亙古不易之常運。以人身言，則心為君火，包絡三焦為相火，亦亙古不易之定論。
君火、相火，皆有定體，以裨助生生不息之功，不可一日而無，故曰∶天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。若彼肝腎雖皆有火，乃五志之淫火，而非五行之正火，致人疾而為元氣之賊，不可一日而有也。今丹溪不以六氣之火為天火，而以肝腎陰火為龍雷之火，為天火；不以七情所感之火為人火，而以君火為人火。夫肝藏血，腎藏精，彼謂悉具相火，愚不知其何所見也。 且經以君火主春末夏初，二之氣，以熱稱之，丹溪乃謂經以暑與濕言之。夫暑，屬三之氣，濕，屬四之氣，各有主之者，與君火何預？經以相火主三之氣，以暑稱之，丹溪乃言經以火稱之，謂其暴悍酷烈于君火指為元氣之賊，大與經旨相抵牾。所以然者，良由認相火未真，故其立言支離多病，前后自相矛盾。至于君火以名，相火以位之言，亦不能暢條其義。夫君火以名者，蓋以君雖屬火，然至尊無為，惟正火之名，故曰君火以名。相火以位者，蓋相宣行火令，而守位稟命，故曰相火以位，猶之宰相奉行君令，為職位所宜然也。彼于相之名義未明，是以相火之論未當也。愚始閱此篇，疑非丹溪之筆，已而詳玩筆勢，與其他撰著相類，或出于一時之意見，未遑稽考，不然，登梓時亦未暇校正竄易耶，釋今不為辯校，則后之學人，不知從丹溪之長，徒執迷其陰火為相火之說，卒之認相火為賊火，不知以五志之火為賊火，其誤人也甚矣！溯丹溪初心，本欲開后之聾瞽，不知此論，使聾瞽者益聾瞽也，愚故愿為丹溪之忠臣，不憚辯駁者，正欲成丹溪惠后之心，又何暇計僭逾之罪哉，同志者幸亮之。
四十、泄瀉辯
生生子曰∶按泄瀉二字，取義必有輕重，非一癥而無分別者也，何也？據書有云泄者，有云瀉者，有云泄瀉者，假使無分別，經何分言之若是。愚謂糞出少而勢緩者，為泄，若漏泄之謂也。糞大出而勢直下不阻者，為瀉，傾瀉之謂也。姑參出以俟明哲正焉。
四十一、防暑論
生生子曰∶欲防夏之傷暑者，在于冬之藏精也。暑者，火令也，人與天地，同一橐 ，故天地之氣有升降，人之氣亦隨之。夏月六陽之氣盡出于地，人之腹亦地也，氣浮于外，腹中虛矣。虛而勞動不常，則病生焉。況人不善攝生者多，于冬月陽氣潛藏之時，斫喪過甚，精氣虛竭。精氣者，天真本然之氣也，積此為來春發生之本，本一虛竭，則生元絕矣。《經》曰∶冬不藏精者，春必病溫，夏必煎厥。人有春末夏初，患頭痛體熱，食少自汗，怠惰嗜臥者，此注夏病也，仲景謂∶“春夏劇，秋冬瘥”者是也。暑為盛夏火令之極，陽氣既浮，陰血又竭，幾何不病？茍或攝養不當，動勞失矩，氣血復耗，神將何根據，于是卒暴僵仆、迷悶霍亂之癥迭出不已。孫真人教人以五月常服生脈散，蓋謂脈者，氣血之先；氣血者，人之神也。火令熱傷元氣，以人參能補天真之元氣也。五味收斂浮散之氣，不使飛越，又能滋肺補腎，庶免二臟真陰枯竭。以門冬復脈通心，生津潤燥。三味和協，同為補劑，名曰生脈散，是亦救其冬不藏精之失也。雖然，施于體濃未病之先，力則易為，若稟弱既病者，抑亦難矣，故善防暑月之病者，不若保腎水于冬月未病之先也。東垣論暑，兼脾胃虛弱而言，甚為詳悉，丹溪載夏月伏陰在內，戒用燥熱，《玉機微義》與載籍間所載暑病，尤班班焉，皆當細玩，學人能潛心貫而通之，無余蘊矣。
四十二、痿論
生生子曰∶世之病痿者甚多，而治痿之法甚少，考之《內經》，且特立篇目，非泛常總括病機者倫也。治法之少，由后人或未能盡悉經旨，今按《內經》，皆以氣熱為五痿受病之胎，則可見痿之病本，皆自氣熱中來也。何者？痿 之始，五臟因肺熱葉焦，遞相傳染。緣肺者，統諸氣，心之蓋，臟之長，君之相傅，而治節之所由系焉。五痿之疾，殆肺之一氣流傳，猶宰相承一旨以令天下也。觀其獨取陽明為治，不以五痿異者，此又可見以肺熱為本，而五痿為標，故治獨取陽明，是謂定于一也。此“取”字，有教人補之之意，非所謂攻取也。蓋陽明乃五臟六腑之海，主潤宗筋。又沖脈者，經脈之海。與陽明合于宗筋。
陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡于督脈。陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。茲補其陽明，使谷氣充，沖脈盛，帶脈引，宗筋潤，是以能束骨而利機關，故其治獨取陽明，而不以五痿異也。既得以熱字為本，陽明為用，臨癥處方，則在人自擴充之，書曷能盡所言哉。
丹溪曰∶《內經·痿論》，肺熱葉焦、五臟因而受之，發為痿 。又曰∶諸痿皆屬于上，指病之本在肺也。
或曰∶《內經》治痿之法，獨取陽明何也？曰∶諸痿生于肺熱，只此一句、便見治法大意。《經》曰∶“東方實，西方虛，瀉南方，補北方。”此固是就生克言補瀉，而大經大法，不外于此。五行之中，惟火有二，腎雖有兩水，惟其一陽常有余，陰常不足，故《經》曰∶一水不能勝二火，理之必然。
金體燥而居上，主氣，畏火者也。土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上。若嗜欲無節，則水失所養，火寡于畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受邪熱，則金失所養，木寡于畏，而侮所勝，土得木邪而傷矣。肺熱則不能營攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。瀉南方，則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出于此。駱龍吉亦曰∶風火相熾，當滋腎水。東垣先生取黃柏為君，黃 等藥為輔佐，而無一定之方，有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾寒者，臨病制方，其善于治痿乎！雖然，藥中肯綮矣，若將理失宜，圣醫不治也，但是患痿之人，若不淡薄滋味，吾知其必不能安全也。
生生子曰∶劉宗濃謂治痿方多缺略者，皆因混入中風條內故也，此皆承丹溪治痿不得作風治，斯言深得病旨。風乃外入者，故當逐散；痿則內藏不足所致，治惟有補而已。但丹溪痿篇中，既以《內經》治痿獨取陽明之說設為或問矣，乃不答所以取陽明之旨，而以《難經》瀉南補北之法，摘為治痿之方，斯亦法外變通之意，第不思所問取陽明之義，竟何所發明，是欲彰之而復蔽之也。胡不曰陽明者，胃也，坤土也，萬物之所以資生焉，為脾之表，脾胃一虛，肺氣先絕，肺虛則不能宣通臟腑，節制經絡；必胃濃則脾充，脾充則能布散津液，使臟腑各有所稟受，四肢健運，如是則何有于葉焦，何有于痿 也。要知痿之終始，只在肺胃之間而已矣。肺熱葉焦，則不能節制諸經，胃氣虛弱，則臟腑無所受氣。帶脈不引，宗筋枯槁，而痿 之所由兆。故《內經》治痿，所以獨取乎陽明也，以陽明為五臟六腑之海也。“獨”之一字，是謂足可以盡其治之辭。彼丹溪瀉南補北之法，或可以施肺腎之痿，其于肉痿，敢試之乎？《經》曰∶“肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。”啟玄子注曰∶肉屬于脾，脾惡濕，濕著肌肉，則衛氣不營，故發為肉痿也。據此，則瀉火補水之法，可得以概治肉痿乎否也？丹溪天資甚高，筆力尤健。凡天資高者，或一時之興，隨筆成文，或自執己見以為是，不復更檢，觀篇后盛贊東垣治痿之善，即可以見其天分，惜乎不以東垣之善返照，未免自是之為累歟。 四十三、癲狂癇辯
生生子曰∶諸書有言癲狂者，有言癲癇者，有言風癇者，有言風癲者，有言驚癇者，有分癲癇為二門者，略無定論。究其獨言癲者，祖《內經》也。言癲癇，言癲狂者，祖《靈樞》也。要之，癲、癇、狂，大相徑庭，非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編癲狂為一門，而形癥兩具，取治異途，較之于癇，又不相侔矣。諸書有云大人為癲，小兒為癇，此又大不然也。《素問》謂癲為胎病，自母腹中受驚所致，今乃曰小兒無癲，可乎？癇病，大人歷歷有之，婦人尤多，予故據經文分為三目，庶治者有所辯別云。
明癲癥
夫癲者,或狂或愚，或歌或笑,或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗名曰心風。此志愿高碩，而不遂所欲者多有之。
明狂癥
夫狂者，猖狂之謂也。言其病之發，猖獗剛暴，有如《傷寒論》陽明大實發狂，罵詈不避親疏；甚則登高而歌，棄衣而走，逾墻上屋，持刀執棍，日夜不止；狎之則笑，忤之則怒，如有邪根據附者是也。
明癇癥
夫癇，時發時止者是也。有連日發者，有一日三五發者。或因驚，或因怒，而動其痰火。發則昏昧不知人事，耳無所聞，目無所見，眩仆倒地，不省高下。
甚而螈 抽掣，目作上視，或口眼歪斜，或口作六畜之聲。將醒時必吐涎沫。彼癲狂，皆無以上證也。用此辯之，亦易詳明，大抵皆痰火所致。
四十四、鼻鼽
生生子曰∶按鼻鼽一癥，今人患者甚多，考諸古方，鮮有言其病因者，惟運氣曰∶火攻肺虛，鼻鼽。少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，鼽衄鼻窒。又云∶少陰司天，熱淫所勝，民病鼽衄嚏嘔。又云∶少陽司天，火淫所勝，甚則鼽衄。又歲金不及，炎火乃行，民病鼽嚏。又曰∶陽明所至為鼽嚏。據運氣，皆以火熱司令為言，火克金，熱傷肺，蓋以鼻為肺之竅也。雖云少陰、少陽熱火司令之年為病，然亦只是腸胃素有痰火積熱者，乃有此感也。不然，火熱主令之歲，三年之內，曷常無之，未嘗人人有此病也，吾故曰，必腸胃素有痰火積熱者，然后有此感也。何者？大腸，肺之府也，胃、五臟之所受氣者也。《內經》曰∶“九竅不利，腸胃之所生也。”鼻主無形者，經曰∶清氣通于天，又曰∶鼻主天氣。愚謂腸胃設無痰火積熱，則其平常上升之氣，皆清氣也，縱火令之年，何豫耶？若夫腸胃素有痰火積熱，則其平常上升之氣，皆氳而為濁耳。金職司降，喜清而惡濁，今受濁氣熏蒸，凝聚既久，壅遏郁結，而為痰涕。至于痔珠、 肉之類，皆由積久，燥火內燔，風寒外束，隧道壅塞，氣血升降，被其妨礙，澆培彌濃，猶積土而成阜也。據運氣云云，純以火熱司令之歲，火氣下臨，肺氣上從，乃成鼻鼽嚏衄之癥，假令水濕司令之歲，必無鼻鼽嚏衄，而鼻鼽嚏衄之證，必待火熱司天之歲而能成耶？噫！如斯而談，則鑿矣。觀仲景《傷寒論》，太陽癥，當與麻黃湯，不與者，必成鼻衄。又見今人，每每感風寒，隨時鼻塞濁涕，及素有郁熱者，微觸風寒，即鼻塞嚏涕。或調理失宜，積年累月，竟成鼻鼽、鼻淵者，往往有之。《內經》曰∶“膽移熱于腦，則辛 鼻淵，”又曷嘗必待火熱司令而后始致此病耶。愚故曰∶必腸胃素有痰火積熱，又值火熱當權之年，內外之火夾攻，于此時有甚耳。或曰∶子以運氣之言為不足征歟，何今之按天時，占歲候，與夫驗豐旱，及諸星卜家，動輒取應，吾恐后之吹毛者，將藉此以非子矣，子曷逃乎？予曰∶愚亦深知僭逾為非，而無所逃也，愚又奚敢謂運氣為不足征也，夫運氣云者，指歲運火令當權，所不勝者受邪，是大略以理該之也，否則咳嗽吐血肺癰等癥，又何莫而非火克金之候耶？愚之所謂腸胃痰火積熱者，即病因也，于運氣有所核而無相悖戾焉，知我者，其鑒諸。
四十五、鼻淵
（俗名腦漏）
生生子曰∶按書云∶鼻流清涕者為鼻鼽，流濁涕者為鼻淵。《內經·氣厥論篇》曰∶“膽移熱于腦，則辛鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。傳為衄蔑瞑目，故得之氣厥也。”啟玄子注曰∶厥者，逆也，腦液下滲，則為濁涕，涕下不止，如彼水泉，故曰鼻淵也。足太陽脈，起于目內 ，上額交巔，上入絡腦。足陽明脈，起于鼻交 中，傍約太陽之脈。今腦熱，則足太陽逆與陽明之脈俱盛，薄于 中，故鼻 辛也。辛，謂酸痛。予嘗以防風通圣散，除硝、黃，其滑石、石膏減半，倍加辛夷花，先服三五帖，再用此為丸，每服七十丸，早晚白湯吞服，半斤則瘳矣。
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