【原】病案技能大賽部分習題回顧（7）

病案科普 2024-07-25 發布于河南

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1、關于疾病分類應用的描述正確的是：A：為了保持分類的穩定和持續，堅持10年修訂制度；B：第九次修訂更是照顧到了醫院疾病統計，醫療管理和付款的需要；C：第六次修訂加入了對醫院疾病的分類；D：最早是為了死亡原因的統計；E：第十次修訂引入了字母。

ICD并不是10年修訂制度。本題正確的是BCDE。

2、在ICD-10分類中以下哪個字母能且只代表一整章：A：字母D；B：字母E；C：字母H；D：字母A。

字母D即可以代表腫瘤（第二章），也可以代表血液及造血器官疾病和涉及免疫機制的某些疾患（第三章）；字母可以代表眼和附器疾病（第七章），也可以代表耳和乳突疾病（第八章）；字母A并不能代表一整章，A00-B99代表第一章某些傳染病和寄生蟲病。本題選擇B，字母E代表內分泌、營養和代謝疾病。

3、在疾病分類方案中，最有影響力且在世界普及的是：A：疾病和手術標準命名法；B：醫學系統命名發；C：最新操作命名；D：國際疾病分類。

本題答案D。

4、縮略語NEC描述正確的是：A：第三卷出現的形式是以全稱“不可歸類在他處者”；B：第三卷出現的形式是以縮略語NEC的形式；C：第一卷出現的形式是以全稱“不可歸類在他處者”；D：第一卷出現的形式是以縮略語NEC的形式；E：出現NEC時可以直接使用相應編碼。

NEC不可歸類在他處者既出現在第一卷，也出現在第三卷，在第三卷中以縮略語形式出現，在第一卷中以全稱形式出現。

NOS則出現在第一卷，表示病因、部位、臨床表現、病理四個分類軸心中的某一種情況沒有具體說明。本題選擇BC。

5、關于雙重分類以下描述錯誤的是：A：在我國雙重分類系統強制性使用；B：ICD-10認為星號編碼是選擇性使用的附加編碼；C：星號表明疾病的病因，劍號表明疾病的臨床表現；D：類目標題出現劍號或星號，說明整個類目都適用于雙重分類。

雙重分類指星號和劍號編碼，劍號表明疾病的原因，星號表明疾病的臨床表現。星號和劍號在我國是強制性使用，不能單獨使用。

類目或亞目標題出現劍號或星號，說明整個類目或亞目都適用于雙重分類；類目或亞目標題有劍號，但沒有供選擇的星號編碼，則說明可分類于此的全部術語都服從雙重分類，但它們有不同的星號編碼；類目或亞目標題既無劍號，又沒有供選擇的星號編碼，則說明整個亞目不服從雙重分類，單個別包括術語可能適用于雙重分類，如果是這樣的話，這些術語將標有劍號以及星號編碼。

所以本題選擇C。

6、下列描述是屬于開放性骨折的是：A：粉碎型；B：感染型；C：掀起型；D：裂縫型。

所以感染型骨折屬于開放性骨折，本題選擇B。

7、Colles骨折是指哪個部位的骨折：A：橈骨遠端；B：尺骨上端；C：尺骨下端；D：橈骨近端；E：橈骨干。

從編碼看，Colles骨折是橈骨下端骨折，也即橈骨遠端。所以本題選擇A。

8、第十九章（S00-S99）類目分類中，每一節最后類目的第四位數.7是指：A：同一身體區域的同種類型損傷；B：同一身體區域的不同種類型損傷；C：不同身體區域的同種類型損傷；D：不同身體區域的不同種類型損傷。

本題考察多處損傷的綜合編碼規則：

同一身體區域的同種類型損傷，其綜合編碼通常為S00-S99類目的第四位數.7。

同一身體區域的不同種類型的損傷，其綜合編碼通常為每一節最后類目的第四位數.7。

所以本題選擇B。

9、在手術操作分類中，需要區分左右部位的器官有：A：心室；B：結腸；C：卵巢；D：肺；E：腎。

本題沒有具體說明是是哪個類型的手術操作，只能通過具體的手術來舉例了。需要注意的是題干中是需要區分左右的手術操作。

對于心室：88.5202右心室造影和88.5302左心室造影；對于結腸：45.7300x007右半結腸切除術和45.7500左半結腸切除術。所以本題選擇AB。

10、患者女性，77歲，主因發熱、胸痛、咳嗽咳痰入院，胸部CT示左側中等量胸腔積液。入院后為明確診斷行如下操作：患者取半坐位，選取超聲定位點未穿刺點，常規消毒鋪無菌巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，細針進針2cm回抽見黃色液體，循針置入導絲，退出穿刺針，擴皮，循導絲置入引流管12cm，退出導絲，無菌貼膜覆蓋，無菌袋接引流管引流，留取標本送檢，術畢。該操作名稱為：A：胸腔閉式引流術；B：胸腔穿刺術；C：超聲引導下胸腔穿刺引流術；D：CT引導下胸腔穿刺術。

本題答案是B。但我對此題答案有較大疑問，具體可參考文章（編碼員“錯題集”（20））。我認為從分類的角度考慮，選擇A可能更合適一些。

11、患者男性，80歲，因發熱、咳嗽、咳痰4天，加重伴喘憋1天以肺部感染收入院。入院后胸片提示右下肺炎，痰培養為金黃色葡萄球菌，治療兩周后病情未緩解，血氣分析提示二型呼吸衰竭，給予無創呼吸機輔助通氣，并出現急性非ST段抬高型心肌梗死，搶救無效死亡。主要診斷應當為：A：肺部感染；B：金黃色葡萄球菌肺炎；C：二型呼吸衰竭；D：急性非ST段抬高型心肌梗死。

根據主要診斷選擇原則，本例應該選擇肺炎未主要診斷，痰培養為金黃色葡萄球菌，肺炎的分類軸心為病原體，所以選擇B金黃色葡萄球菌肺炎。

12、患者男性，65歲，因咳嗽、咳痰1月，發現腋窩淋巴結腫大2周收入院。入院后胸部CT提示右肺上葉占位性病變伴阻塞性肺炎，肝臟多發結節，轉移可能。行腋窩淋巴結活檢，病理提示轉移性腺癌。該患者主要診斷為：A：右肺上葉惡性腫瘤；B：肝繼發惡性腫瘤；C：阻塞性肺炎；D：腋窩淋巴結繼發惡性腫瘤。

根據主要診斷選擇原則，“本次住院針對繼發腫瘤進行手術治療或進行確診的，即使原發腫瘤依然存在，選擇繼發腫瘤為主要診斷。”。本例腋窩淋巴結腫大，咳嗽，咳痰入院，對腋窩淋巴結進行了活檢，確診繼發腫瘤，所以本例選擇D。

13、《中華人民共和國民法典》規定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，需要立即實施醫療措施的，應當經下列人員批準：A：醫療機構負責人；B：參加搶救的主管醫師；C：急診科主任；D：醫療機構授權的負責人；E：參加搶救的專業技術職稱最高的醫師。

根據《中華人民共和國民法典》規定，“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。”。所以本題選擇AD。

14、病案的專題隨診可分為行政專題隨診和醫療專題隨診兩大類，專題隨診的主要特點是對隨診的（）要求強。A：公益性；B：時效性；C：服務性；D：共享性。

專題隨訪稱臨時隨訪或不定期隨訪，是指在指定的時間內，對某一題目或所選定的病例進行一定范圍內的一次性普遍隨訪，并限期完成，其特點是對隨訪的時間性要求強。所以本題選擇B。

15、關于ICD-10對假定分類描述正確的是：A：藥物性皮炎，假定分類為內服性藥物性皮炎；B：三尖瓣關閉不全，假定分類為非風濕性心臟瓣膜病；C：年齡小于15歲的兒童的支氣管炎，假定分類為急性支氣管炎；D：新生兒肺炎，假定分類為先天性肺炎；E：未說明是服錯藥物，假定未藥物中毒。

本題考察假定常見的假定分類：

藥疹又稱為藥物性皮炎，如果診斷未“藥疹”，ICD-10將其假定分類為內服性藥物性皮炎。

三尖瓣關閉不全假定為風濕性編碼。

年齡小于15歲得兒童，如果未指明支氣管炎的急慢性情況，可假定未急性支氣管炎，分類與J20.-。

在ICD-10的索引中，新生兒肺炎明確地分類到P23.9（先天性肺炎）中，此時是假定為由先天性感染引起的。

對于中毒，若病歷中未說明引起中毒的無知，則假定為“意外”中毒編碼，若病歷中未說明是給錯藥物或服錯藥物，則假定為正確使用藥物的有害效應進行編碼，對于非醫源性物質引起的毒性效應，按中毒進行編碼。

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