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時(shí)隔4年，柳葉刀最新癡呆預(yù)防聲明中新增了未經(jīng)治療的高膽固醇和視力喪失作為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素，截至目前，近一半癡呆可通過(guò)14種風(fēng)險(xiǎn)因素的干預(yù)來(lái)預(yù)防。隨著人口老齡化進(jìn)程逐漸加快，預(yù)計(jì)到2050年，全球癡呆患者將激增至1.53億[1]，這些數(shù)據(jù)背后不僅是患者及其家庭必須面對(duì)的疾病負(fù)擔(dān)，也是沉重的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。為了明確癡呆的發(fā)病因素，國(guó)際頂刊《柳葉刀》成立了專題報(bào)告，在2017年梳理并明確了9個(gè)可干預(yù)的癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素[2]，在2020年的更新報(bào)告中，柳葉刀將癡呆的可預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素?cái)U(kuò)充到了12個(gè)[3]。8月10日，《柳葉刀》再次更新癡呆癥預(yù)防、干預(yù)和護(hù)理報(bào)告（以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告”）。這項(xiàng)報(bào)告審查了2020年以來(lái)的癡呆預(yù)防新證據(jù)，在2020年報(bào)告的基礎(chǔ)上再次新增了2個(gè)可干預(yù)因素。目前，有明確臨床證據(jù)的可預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素已新增至14個(gè)。該報(bào)告指出，通過(guò)提前干預(yù)這些風(fēng)險(xiǎn)因素，理論上可以預(yù)防一半的癡呆發(fā)病[1]。數(shù)一數(shù)，14個(gè)可干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素你中招了幾個(gè)？ 最新報(bào)告中的14個(gè)可干預(yù)的癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素為：受教育程度低、聽力損失、高血壓、吸煙、肥胖、抑郁、體力活動(dòng)不足、糖尿病、過(guò)度飲酒創(chuàng)傷性腦損傷、空氣污染、社會(huì)孤立、未經(jīng)治療的視力損失和高膽固醇。報(bào)告援引了我國(guó)癡呆流行病學(xué)研究，該研究提示：我國(guó)受教育時(shí)間不足6年的人群在一生中患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，同時(shí)，受教育程度越高，癡呆風(fēng)險(xiǎn)越低。這表明教育程度是一個(gè)重要的可調(diào)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素。報(bào)告認(rèn)為，這可能與教育對(duì)認(rèn)知儲(chǔ)備的促進(jìn)作用有關(guān)，認(rèn)知儲(chǔ)備能夠幫助個(gè)體抵御與年齡相關(guān)的認(rèn)知衰退。此外，我國(guó)一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和元分析發(fā)現(xiàn)，聽力損失人群的癡呆風(fēng)險(xiǎn)是聽力正常人群的1.37倍，在其他國(guó)家和地區(qū)的研究中，這一數(shù)據(jù)也高達(dá)1.28~2.39倍，表明聽力喪失是一個(gè)世界性的癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素。值得關(guān)注的是，大部分癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素都發(fā)生在中年時(shí)期。報(bào)告指出中年時(shí)期（大約40~60歲區(qū)間）的高血壓、糖尿病、吸煙行為、肥胖、過(guò)度飲酒、腦損傷、缺乏體育鍛煉以及抑郁與癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加高度相關(guān)。其中，高血壓通常與血管性癡呆相關(guān)，2020年以來(lái)，多項(xiàng)干預(yù)性研究證實(shí)了通過(guò)改變生活方式和使用藥物控制血壓有助于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)，側(cè)面印證了癡呆的可預(yù)防性。圖1：14項(xiàng)可干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素中，大多數(shù)都位于中年時(shí)期未經(jīng)治療的視力損失和高膽固醇是2024年報(bào)告中新增的兩項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素。其中，高膽固醇主要指的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的異常高值。2020年以來(lái)，多項(xiàng)研究證實(shí)了中年時(shí)期高LDL膽固醇可能與認(rèn)知下降、全因癡呆癥和阿爾茨海默病有關(guān)。其中，英國(guó)的隊(duì)列研究表明，65歲以下成年人的LDL膽固醇每增加1 mmol/L，全因癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)增加8%。丹麥隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，不遵守健康飲食指南與非阿爾茨海默病類型的癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，有趣的是，服用降脂藥物的人癡呆風(fēng)險(xiǎn)沒有增加。而視力損失可增加1.47倍的癡呆風(fēng)險(xiǎn)。在眼部疾病中，白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變與癡呆風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，美國(guó)的一項(xiàng)研究指出，白內(nèi)障摘除手術(shù)與顯著降低的癡呆風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。鑒于越來(lái)越多的證據(jù)支持未治療的視覺損失與癡呆風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系，報(bào)告明確將其納入了癡呆的預(yù)防因素中。報(bào)告還指出，鑒于全球12.6%的人口存在可以治療的視力損失，因此，積極挽救視力將帶來(lái)很高的成本效益。預(yù)防癡呆，普通人能做些什么？《柳葉刀》的針對(duì)性建議來(lái)了！ 針對(duì)上述14條可干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，柳葉刀提出了諸多改善意見，其中既包含了對(duì)國(guó)家政策的建議，也包含了對(duì)普通人的預(yù)防推薦。普通人可以從以下10個(gè)方面入手：1. 終身學(xué)習(xí)：積極參與教育和認(rèn)知刺激活動(dòng)，保持大腦活力。2. 聽力保護(hù)：如有聽力損失，使用助聽器并避免噪音環(huán)境。3. 守護(hù)心理健康：在抑郁情緒出現(xiàn)時(shí)，積極尋求抑郁癥治療和心理健康支持。4. 避免腦損傷：在參與接觸性運(yùn)動(dòng)和騎行時(shí)佩戴頭盔。5. 積極運(yùn)動(dòng)：定期參與體育活動(dòng)和鍛煉，維護(hù)身體健康。7. 從中年開始，積極進(jìn)行健康體檢：定期監(jiān)測(cè)血壓、膽固醇和血糖，積極配合降壓、降脂、降糖治療，并有意識(shí)地控制體重在合理范圍。9. 步入老年，應(yīng)定期進(jìn)行視力檢查，及時(shí)處理視力問題；同時(shí)主動(dòng)參與社交活動(dòng)，降低社會(huì)孤立感。10. 盡可能遠(yuǎn)離環(huán)境污染源。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，除了自身管理健康風(fēng)險(xiǎn)，還可以通過(guò)多種途徑提高公眾對(duì)癡呆預(yù)防的認(rèn)識(shí)。例如，通過(guò)患者教育來(lái)提高患者對(duì)高血壓、糖尿病、肥胖等風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生也可以提供預(yù)防和控制的指導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)生也可以利用社交媒體、健康講座等公共平臺(tái)進(jìn)行科普宣傳，普及癡呆癥預(yù)防知識(shí)，從而幫助更多人意識(shí)到癡呆預(yù)防的重要性。總 結(jié) 《柳葉刀》的最新報(bào)告為癡呆的預(yù)防提供了寶貴的數(shù)據(jù)和意見——通過(guò)識(shí)別和管理14個(gè)可干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，45%的癡呆是可以被預(yù)防的！通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)因素圖可以看出，癡呆預(yù)防是貫穿整個(gè)人生的一項(xiàng)“大工程”，而14個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素大部分都發(fā)生在中年時(shí)期，這也意味著，中年時(shí)期是預(yù)防癡呆的重要階段！癡呆的預(yù)防不僅需要政策層面的支持，更需要每一個(gè)人都認(rèn)識(shí)到自己在日常生活中可以采取的積極措施。從提升教育水平、保護(hù)聽力、積極治療抑郁，到戒煙、控制體重、定期健康檢查，再到維持健康飲食習(xí)慣和社交活躍度，每一項(xiàng)都是我們對(duì)抗癡呆的有力武器！[1] Livingston G, Huntley J, Liu KY, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet. 2024;404(10452):572-628. doi:10.1016/S0140-6736(24)01296-0[2] Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, et al. Dementia prevention, intervention, and care. Lancet. 2017;390(10113):2673-2734. doi:10.1016/S0140-6736(17)31363-6[3] Livingston, G., Huntley, J., Sommerlad, A., Ames, D., Ballard, C., Banerjee, S., Brayne, C., Burns, A., Cohen-Mansfield, J., Cooper, C., Costafreda, S. G., Dias, A., Fox, N., Gitlin, L. N., Howard, R., Kales, H. C., Kivim?ki, M., Larson, E. B., Ogunniyi, A., Orgeta, V., … Mukadam, N. (2020). Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet (London, England), 396(10248), 413–446. https:///10.1016/S0140-6736(20)30367-6*'醫(yī)學(xué)界'力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。
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