尾骨區(qū)域具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，其中大部分可能導(dǎo)致尾骨區(qū)域疼痛（尾骨痛）或引起尾骨區(qū)域疼痛。影像學(xué)檢查可以幫助確定疼痛的潛在原因，以幫助指導(dǎo)治療。通常尾骨痛（尾骨痛）發(fā)生在創(chuàng)傷后，在靜態(tài)中性X線表現(xiàn)正常，但站立和坐位側(cè)位X線動(dòng)態(tài)影像學(xué)可能顯示可預(yù)測(cè)疼痛的病理性尾骨運(yùn)動(dòng)。除了機(jī)械性尾骨疼痛外，涉及骶尾部區(qū)域的許多其他疾病也可能導(dǎo)致尾骨痛，這些包括腫瘤、感染、晶體沉積和囊腫形成，如藏毛囊腫。本文總結(jié)了尾骨痛的各種病因、各自的影像學(xué)特征和常見的治療策略。解剖學(xué)
尾骨由四個(gè)節(jié)段組成。尾骨偶爾可能有三個(gè)節(jié)段（見于13%的人群）或五個(gè)節(jié)段（11%）（圖1）。第一尾骨節(jié)有兩個(gè)突出的標(biāo)志：雙側(cè)橫突和垂直方向的尾骨角向后。骶骨有五個(gè)節(jié)段，第五骶骨節(jié)在后方有雙側(cè)角，骶骨裂孔位于骶骨中央（圖2）。
圖1.正常的骶骨和尾骨解剖結(jié)構(gòu)。骶骨和尾骨的側(cè)位X線片（a）和中線矢狀位CT（b）顯示正常的5個(gè)骶骨節(jié)段和4個(gè)尾骨節(jié)段。
圖2.尾骨和骶骨遠(yuǎn)端后表面的正常解剖結(jié)構(gòu)。插圖顯示了該區(qū)域的正常解剖結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)骶角（由骶骨裂孔劃分）、雙側(cè)尾骨角和橫突以及四個(gè)分段的尾骨體。
雖然骶尾關(guān)節(jié)和尾骨節(jié)段的數(shù)量在一定程度上是一致的，但存在一定的變異性，但骶尾關(guān)節(jié)和尾骨間關(guān)節(jié)的分節(jié)程度存在高度的變異性。CT顯示，超過50%的患者骶尾部角或骶尾部關(guān)節(jié)融合(圖3)。也可能有單側(cè)(5%的患者)或雙側(cè)(7%)的Cy1骶化，其中橫突也融合。第一尾骨間關(guān)節(jié)(Cy1-Cy2)是尾骨中最一致的分節(jié)關(guān)節(jié)，僅17%的患者融合，61%的Cy2-Cy3關(guān)節(jié)融合，89%在Cy3-Cy4融合。這一點(diǎn)值得注意，因?yàn)椴±硇缘奈补情g運(yùn)動(dòng)可能(而且經(jīng)常)在真正的骶尾骨關(guān)節(jié)以外的水平發(fā)現(xiàn)。
圖3. 骶尾骨和尾骨間關(guān)節(jié)融合。(a)VR顯示骶骨角和尾骨角融合(箭頭)。(b, c)矢狀位CT顯示骶尾骨(b)和尾骨間(c)關(guān)節(jié)融合。(d)矢狀位CT顯示骶尾骨和所有尾骨間關(guān)節(jié)融合，形成僵硬尾骨。一些患者可出現(xiàn)后方棘突(b中箭頭所指)。
尾骨的正常曲度可變的。最初分為四種類型，后擴(kuò)展為六種類型。I型在超過50%的人中發(fā)現(xiàn)，其中尾骨具有平緩的腹側(cè)彎曲，是骶骨自然彎曲的延續(xù)，尾骨具有指向尾部的頂點(diǎn)。II型在8%-32%的人中發(fā)現(xiàn)，有更突出的腹側(cè)彎曲，導(dǎo)致尾骨頂點(diǎn)指向前方。III型在4%–16%中發(fā)現(xiàn)，尾骨急性向前成角，但明顯沒有半脫位。IV型在1%–9%的人中發(fā)現(xiàn)，并且存在局灶性前成角和前半脫位。
圖4.尾骨成角根據(jù)擴(kuò)展的Postacchini和Massobrio分類分為六種類型。I.型輕微彎曲，尾骨尖端指向下方，II型更彎曲，尖端向前，III型向前銳角，IV型表現(xiàn)為前半脫位，V型為后傾，VI型有脊柱側(cè)彎畸形。
在修改后的分類中，增加了V型和VI型，其中V型是尾骨向后成角(1%–11%)，VI型是尾骨側(cè)彎畸形或側(cè)偏(1%–6%)。V型和VI型在女性中比在男性中更常見。III型和IV型尾骨在尾骨痛患者中更常見(分別為23%和22%)，而在無尾骨痛患者中 (分別為6%和9%)。II型在有尾骨痛的患者中比沒有尾骨痛的患者更常見(分別為23%和17%)，I型患者較少見（分別為31%和68%）。值得注意的是，尾骨的前成角可能是由于S5椎體而不是骶尾骨關(guān)節(jié)的尖銳成角，這在16%的III型形態(tài)患者中發(fā)現(xiàn)。另一種不包括在形態(tài)學(xué)分類中的尾骨變異是在尾骨末端出現(xiàn)背側(cè)棘突(突起)，據(jù)報(bào)道在23%-44%的患者中可見。附件
尾骨和骶尾部區(qū)域有許多附著物，包括肌肉、韌帶和筋膜結(jié)構(gòu)。附著在尾骨前部的主要韌帶結(jié)構(gòu)是前骶尾韌帶，基本上是肛提肌腱的近端延伸。直腸骶韌帶位于中線前方，由直腸后筋膜組成，與附著于前骶骨和尾骨的骶前筋膜融合，并與骨膜融合(圖5)。這些筋膜結(jié)構(gòu)合在一起可以被稱為Waldeyer筋膜，或者單獨(dú)將骶前筋膜視為Waldeyer筋膜。覆蓋梨狀肌、坐骨恥骨肌和肛提肌的盆壁筋膜在內(nèi)側(cè)與骶前筋膜融合,可能在牽涉性或牽引相關(guān)的尾骨疼痛中發(fā)揮作用。
圖5.矢狀面T2像顯示骶前筋膜，其表現(xiàn)為骶骨和尾骨前方的低信號(hào)帶。直腸骶韌帶與該筋膜融合。
在后部，有淺層和深層的骶尾韌帶，它們延伸到骶骨裂孔，與棘上韌帶連續(xù)，并提供背側(cè)穩(wěn)定性。骶棘韌帶也有延伸到尾骨的纖維。另一個(gè)重要的后韌帶結(jié)構(gòu)是終絲(尾骨韌帶)，它是眾所周知的終絲和硬腦膜的延續(xù)，它們?nèi)诤闲纬稍摻Y(jié)構(gòu)。終絲將鞘膜囊遠(yuǎn)端系在骶尾部(圖6)。這種結(jié)構(gòu)可能是尾骨成角或尾骨損傷引起的硬膜囊牽拉或刺激的來源，并且可以被橫切以治療脊髓栓系。肛門尾骨韌帶將尾骨的尖端拴系在肛門上。骶尾部的肌肉和肌腱附著包括尾骨肌、肛提肌和臀大肌(圖7)。
圖6. 圖示顯示遠(yuǎn)端硬腦膜和終絲內(nèi)層的融合形成外部終絲，也稱為尾骨韌帶，尾骨韌帶穿過骶管附著在骶尾部區(qū)域，錨定骶囊。
圖7. 與尾骨相連的肌肉和韌帶。顯示了尾骨的附著物，包括肛提肌腱，它與骶尾前韌帶、前縱韌帶、尾骨肌、臀大肌、尾骨韌帶、后淺韌帶和后深韌帶相連。
肛門尾骨韌帶anococcygeal ligament
尾骨肌Coccygeus muscle
骶棘韌帶Sacrospinous ligament
深后骶尾韌帶deep posterior sacrococcygea
lligament
淺后骶尾韌帶Superficial posterior sacrococcygea
lligament
臀大肌gluteus maximus muscle
肛提肌腱弓tendinous arch of levator anl muscle
恥骨直腸肌（肛提肌的一部分）puborectalis muscle（part of levator ani）
恥骨尾骨肌（肛提肌的一部分）pubococcygeus muscle(part
of levator ani）
閉孔內(nèi)肌obturator internus
髂尾骨肌（肛提肌的一部分）iliococcygeus muscle（part of levator ani）
梨狀肌piriformis
尾骨肌（坐骨尾骨肌）Coccygeus
muscle(ischiococcygeus）
肛提肌腱levator ani tendons
前骶尾韌帶（與前縱韌帶連續(xù)）anterior Sacrococcygeal
ligament（continuous with theanterior longitudinal
ligament）
神經(jīng)結(jié)構(gòu)
尾骨周圍是尾骨神經(jīng)叢(圖8)，主要由S4、S5和尾骨神經(jīng)(Co)腹支組成。S5腹支延伸至深角(類似于脊柱的小關(guān)節(jié))和Cy1橫突。Co腹支在Cy1橫突下通過前外側(cè)。
圖8.尾神經(jīng)叢。A，斜后部，B，尾神經(jīng)叢的前部插圖。
從該神經(jīng)叢發(fā)出肛門尾神經(jīng)，其向肛門三角的皮膚提供感覺神經(jīng)支配。來自該神經(jīng)叢的纖維也加入骶骨和尾骨前的終末交感神經(jīng)鏈。交感神經(jīng)鏈在它們的末端匯聚形成神經(jīng)節(jié)(Walther神經(jīng)節(jié))，其可以在從骶尾骨關(guān)節(jié)的前表面到尾骨末端的任何地方發(fā)現(xiàn)，但最常見的是位于從骶尾骨關(guān)節(jié)到尾骨末端距離的大約三分之一處。神經(jīng)節(jié)傳遞交感傳出神經(jīng)和來自會(huì)陰、直腸遠(yuǎn)端、陰道遠(yuǎn)端、尿道遠(yuǎn)端和肛門的傷害性傳入神經(jīng)，因此在骨盆和尾骨區(qū)域疼痛的發(fā)生中起重要作用。特發(fā)性和創(chuàng)傷性尾骨痛
尾骨痛有多種原因，但最常見于創(chuàng)傷后環(huán)境。患者通常有該區(qū)域近期或遠(yuǎn)處創(chuàng)傷史，并出現(xiàn)慢性機(jī)械癥狀。在這些人群中，甚至在有急性創(chuàng)傷和疼痛的患者中，骨折也很少見。需要CT做出明確的急性骨折診斷。少數(shù)病例X線發(fā)現(xiàn)（圖9,10）。
圖9. 72歲男性從椅子上摔下來后尾骨疼痛，尾骨骨折。（a）側(cè)位X線顯示第一尾骨體骨折（箭頭）。（b）T1顯示T1低信號(hào)和STIR高信號(hào)水腫信號(hào)，對(duì)應(yīng)于疑似骨折部位，以及后方皮質(zhì)偏移。
圖10. 22歲女性在滑冰后因尾骨疼痛而發(fā)生尾骨骨折。（a）側(cè)位X線顯示第一尾骨體輕度前方半脫位，前方有細(xì)小的骨折碎片（箭頭）。（b）1個(gè)月后患者持續(xù)性疼痛側(cè)位X光片顯示CY1前半脫位進(jìn)展，成角畸形和CY2后部半脫位的間隔增加。
特發(fā)性和創(chuàng)傷性尾骨痛最常分為活動(dòng)過度，半脫位和僵硬尾骨 (伴或不伴后部棘突)。尾骨痛的女性占主導(dǎo)地位，女性與男性的比例為4:1 (13)。體重指數(shù) (BMI) 增加是女性比男性更重要的危險(xiǎn)因素。多胎也是婦女的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。關(guān)于尾骨解剖，危險(xiǎn)因素包括具有可移動(dòng)的骶尾關(guān)節(jié)，腹側(cè)彎曲加大的尾骨和后方棘突形成。在男性中，尾骨間關(guān)節(jié)半脫位是一個(gè)危險(xiǎn)因素。動(dòng)態(tài)成像
在高達(dá)69%的尾骨痛患者中，尾骨站立和坐位側(cè)位動(dòng)態(tài)成像顯示異常的過度尾骨平移或角運(yùn)動(dòng)。無疼痛者未報(bào)告過度運(yùn)動(dòng)。與尾骨痛相關(guān)的兩種過度活動(dòng)模式被定義為(a)與站立相比，坐著時(shí)后側(cè)半脫位(或脫位)大于25%， (b)與站立相比，坐著時(shí)屈曲超過25°，超過35°被認(rèn)為是明顯的過度活動(dòng)。由于瘦人坐位對(duì)尾骨的直接壓力增加，過度屈曲(圖11)或后棘突(圖12)是更常見的疼痛誘因，而在肥胖人群中，由于坐位時(shí)尾骨的盆腔內(nèi)壓力增加以及缺乏適當(dāng)?shù)墓桥栊D(zhuǎn)來支撐尾骨，后側(cè)半脫位是更常見的原因(圖13)。圖11.尾骨過度活動(dòng)。（a）插圖顯示了尾骨從站立（藍(lán)色虛線）移動(dòng)到坐姿（紅色虛線）時(shí)的前屈（大箭頭）。后半脫位或不太常見的前半脫位可在坐位X線片上顯示。前半脫位通常累及最遠(yuǎn)端的尾骨節(jié)段（小箭頭），更常見于成角的尾骨（III型和IV型）。（b、c）34歲尾骨炎女性在站立（b）和坐位（c）位時(shí)的側(cè)位X線片顯示，站立時(shí)尾骨近端和遠(yuǎn)端成115°角，坐位時(shí)角減小至81°，總變化為34°，提示過度活動(dòng)（>25°）與接近明顯的過度活動(dòng)（>35°）。
圖12.后棘突 不同患者的插圖（a）、中矢狀 CT （b）和側(cè)位 X 光片（c）顯示，尾骨末端有一個(gè)后棘突（箭頭）。
圖13. 插圖顯示了肥胖個(gè)體的后尾骨半脫位的假設(shè)機(jī)制。正常坐姿(a)包括骨盆旋轉(zhuǎn)，將尾骨收攏到支撐位置，對(duì)抗骨盆內(nèi)壓力(紅色箭頭)。在肥胖個(gè)體(b)中，骨盆內(nèi)壓增加，坐姿改變，尾骨失去支撐，因此骨盆內(nèi)壓可以使尾骨向后移位。
小于5°的運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是剛性尾骨（僵硬尾骨），這也可能是疼痛的，特別是如果有后部骨棘。尾骨角運(yùn)動(dòng)最初是通過使用x線照片的疊加，并在疊加的x線照片上從第一個(gè)可移動(dòng)尾間關(guān)節(jié)的中心到尾骨的尖端畫一條線，并測(cè)量其差異來描述的(圖14)。這種方法不能很好地轉(zhuǎn)化為數(shù)字射線照相術(shù)，并且沒有有效的措施被開發(fā)出來。圖14.尾骨角運(yùn)動(dòng)的測(cè)量。圖示顯示了測(cè)量中性X線片和坐位X線平片之間尾骨角變化的初始方法：使用X線片的疊加和骶骨的對(duì)齊。在兩片X線片上，從骶尾關(guān)節(jié)中心（如果骶尾關(guān)節(jié)融合，則為第一移動(dòng)尾骨間關(guān)節(jié)）中心到尾骨尖端畫一條線，并測(cè)量?jī)蓷l重疊線之間的角度。
與骶骨遠(yuǎn)端前表面相切的線和與尾骨表面前方的線可以測(cè)量骶尾角，并且該角度站立和坐姿之間的差異可以作為原始測(cè)量的替代（圖11a）。建議在站立10分鐘后進(jìn)行尾骨站立側(cè)位X線攝影，以確保尾骨保持中立位置，并在硬凳上進(jìn)行坐位X線攝影。坐下時(shí)，患者應(yīng)保持背部挺直，大腿水平，如有必要，雙腳放在腳凳上。然后指示患者向后傾斜到最大壓痛點(diǎn)，此時(shí)獲得X光片（圖15）。圖15.尾骨坐姿側(cè)位X線攝影的患者定位。患者坐在硬表面凳子上，大腿水平，這可能需要將腳放在腳凳上，具體取決于凳子的高度。然后指示他們向后傾斜到最大壓痛點(diǎn)，并保持在這個(gè)位置以進(jìn)行采集。手臂位置可能會(huì)有所不同，具體取決于患者的舒適度和他們傾斜的程度。
排便時(shí)進(jìn)行的動(dòng)態(tài)MRI表明，在沒有尾骨痛的患者的收縮和用力排便之間會(huì)發(fā)生大量的正常運(yùn)動(dòng)，這表明雖然排便時(shí)大量的瞬時(shí)運(yùn)動(dòng)可能是正常的，進(jìn)行其他活動(dòng)（例如坐著）的大范圍運(yùn)動(dòng)是不正常的。MR成像
當(dāng)動(dòng)態(tài)X線攝影不能揭示疼痛的原因時(shí)，可以進(jìn)行MRI來顯示尾骨內(nèi)部或周圍的信號(hào)強(qiáng)度變化，這可能與特定的刺激部位有關(guān)。正常的尾骨應(yīng)在尾骨內(nèi)顯示正常的脂肪黃骨髓信號(hào)，在所有序列上（當(dāng)存在關(guān)節(jié)間盤時(shí)）顯示中低信號(hào)的尾骨間盤，并且在相鄰脂肪、肌腱或韌帶結(jié)構(gòu)內(nèi)的液體敏感序列上沒有周圍高信號(hào)。在慢性尾骨痛患者中，經(jīng)常出現(xiàn)與骶尾關(guān)節(jié)或尾骨間關(guān)節(jié)相鄰的T2高信號(hào)區(qū)域，在T1成像時(shí)為中低信號(hào)（即Modic1型終板改變）（圖16），尤其是在半脫位和過度活動(dòng)的患者中。骶尾椎間盤或尾骨間盤中的T2信號(hào)也可能增加（圖17）。圖16.34歲女性的終板變化。矢狀面T1（a）和冠狀斜T2脂肪抑制（b）顯示第一尾骨間關(guān)節(jié)處尾骨背側(cè)半脫位（紅色虛線），與該關(guān)節(jié)接壤的第二個(gè)尾骨體出現(xiàn)T1骨髓低信號(hào)（箭頭），對(duì)應(yīng)于同一部位的T2高信號(hào)（箭頭），提示水腫。
圖17. 37歲女性的尾骨痛和水腫。矢狀面T1（a）和矢狀STIR（b）顯示第一尾骨間盤（箭頭）以及上覆軟組織（箭頭）的STIR信號(hào)高信號(hào)，提示與機(jī)械刺激和異常運(yùn)動(dòng)相關(guān)的水腫。
在接受過尾骨切除術(shù)的尾骨痛患者中，幾乎一半的患者骶尾骨和尾骨間椎間盤的組織學(xué)改變與MRI上的T2高信號(hào)區(qū)域相對(duì)應(yīng)。這些組織學(xué)改變包括退行性裂，囊性和纖維囊性改變，或骶尾骨關(guān)節(jié)滑膜。在淺表刺激下，如患有后骨性突起的患者，可在尾骨后部或尾骨尖端處看到水腫，并可能融合(圖18)。圖18.患有尾骨痛的74歲女性出現(xiàn)水腫。矢狀面T1（a）和矢狀STIR（b）顯示T1低信號(hào)（a）和STIR信號(hào)高信號(hào)（b，箭頭）覆蓋在尾骨遠(yuǎn)端背側(cè)，代表水腫或外緣滑囊形成。
治療
保守治療對(duì)大約90%的特發(fā)性或創(chuàng)傷性尾骨痛患者有效，通常包括手法治療、鍛煉和使用口服鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行疼痛治療，并在坐著時(shí)使用甜甜圈形尾骨枕。手法治療通常由脊椎按摩師、整骨醫(yī)生或物理治療師進(jìn)行，成功率高，包括軟組織療法或按摩，有或沒有尾骨操作。可以通過頭側(cè)牽引覆蓋骶骨和尾骨的淺表組織進(jìn)行外部操作，也可以通過尾骨的直腸內(nèi)接觸進(jìn)行內(nèi)部操作，同時(shí)使用另一只手牽引骶骨。按摩附著在尾骨上的鄰近肌肉組織（外部或內(nèi)部按摩）有助于緩解肌肉痙攣引起的疼痛。在后半脫位或BMI升高的患者中，應(yīng)解決體重問題。在保守治療無效的情況下，可以使用類固醇或麻醉劑注射，并且通常需要圖像引導(dǎo)（通常是CT）。注射目標(biāo)包括尾骨前方的神經(jīng)節(jié)、尾骨周圍疼痛部位或骶尾部或尾骨間盤。在CT引導(dǎo)下神經(jīng)節(jié)阻滯后，高達(dá)75%的患者報(bào)告在6個(gè)月的隨訪中疼痛完全或顯著減輕。該過程包括將患者俯臥，通過在腹部下方放置枕頭并使腿內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使臀部略微彎曲。準(zhǔn)備一個(gè)典型的無菌部位，將針頭從中線側(cè)向引入至少6-9cm（側(cè)向入路可降低直腸穿孔和糞便污染的風(fēng)險(xiǎn)），目標(biāo)指向骶尾部關(guān)節(jié)或其下方的神經(jīng)節(jié)，或根據(jù)注射前計(jì)劃確定。一旦針頭到達(dá)其目標(biāo)，通過注射少量非離子造影劑，在腹膜后腔中確認(rèn)針尖位置在骶尾關(guān)節(jié)前方（圖19）。注射40mg曲安奈德和3mL0.25%布比卡因的混合物。經(jīng)骶尾部入路可在透視或超聲指導(dǎo)下進(jìn)行。一些醫(yī)生主張，如果疼痛在暫時(shí)阻滯后復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)消融術(shù)（乙醇、射頻或冷凍療法），會(huì)陰疼痛患者的成功率為80%-90%。圖19.51歲男子摔倒后尾骨疼痛。軸向CT顯示后外側(cè)（經(jīng)臀）入路，針頭（箭頭）直接指向尾骨前方（波浪形箭頭），靠近骶尾骨交界處，位于神經(jīng)節(jié)的預(yù)期位置。造影劑用于確認(rèn)針尖在尾骨前軟組織中的位置（直箭頭），而沒有延伸到恥骨直腸韌帶之外。
對(duì)于持續(xù)性和使人衰弱的尾骨痛病例，通過背根神經(jīng)節(jié)或脊髓刺激進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控已成功使用，或者可以考慮尾骨切除術(shù)。據(jù)報(bào)道，成功實(shí)施神經(jīng)調(diào)控的病例針對(duì)圓錐區(qū)域以及L1和S2背根神經(jīng)節(jié)，但數(shù)據(jù)有限。尾骨切除術(shù)的成功率為60%至92%，與病情較輕的患者相比，有嚴(yán)重退行性改變的患者往往有更高的疼痛緩解率。與任何手術(shù)一樣，感染是一個(gè)危險(xiǎn)因素，但考慮到靠近肛門，尾骨區(qū)域尤其如此。尾骨切除術(shù)的感染和皮膚壞死風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%。然而，手術(shù)前48小時(shí)的預(yù)防性抗生素治療可顯著降低這種風(fēng)險(xiǎn)。尾骨痛的其他原因
腫瘤
許多良性和惡性腫瘤可能發(fā)現(xiàn)在尾骨區(qū)，這往往表現(xiàn)為尾骨痛。由于腫瘤相對(duì)罕見，診斷可能會(huì)延遲，檢查可能是非特異性或誤診，這可能進(jìn)一步延誤診斷和治療(圖20)。圖20.脊索瘤見于有淋巴瘤病史的30歲男性，主訴尾骨疼痛。矢狀面T1（a）、矢狀STIR（b）和軸向?qū)Ρ仍鰪?qiáng)T1脂肪抑制（c）顯示第一尾骨體（直箭頭）中的液性信號(hào)區(qū)，延伸到骨骼前方（箭頭），但不增強(qiáng)（圓圈）。周邊清晰的骨髓脂肪信號(hào)和前面的小葉腫塊提示了不同于損傷的病變。活檢證實(shí)是脊索瘤。尾骨頂端也有一個(gè)液體信號(hào)病灶(波形箭頭),可能代表脊索瘤的第二個(gè)病灶。
脊索瘤是骶骨或尾骨最常見的腫瘤，大約50%的脊索瘤發(fā)生在那里，它們占所有原發(fā)性惡性骨腫瘤的2%-4%。脊索瘤的信號(hào)強(qiáng)度與其正常的脊索對(duì)應(yīng)物（椎間盤的髓核）幾乎相同，具有中T1低信號(hào)和T2高信號(hào)。中度不均勻增強(qiáng)最常見。也可能會(huì)遇到弱強(qiáng)化或沒有增強(qiáng)或外周和室間隔增厚的情況。通常，腫塊呈小葉狀，被纖維分隔開 (圖21)。影響尾骨或尾骨區(qū)域的其他腫瘤和腫塊包括軟骨肉瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤(圖22)、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、漿細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤(圖23)、脂肪瘤、發(fā)育性囊腫、骶尾部畸胎瘤(成人罕見)、骨肉瘤和尤文肉瘤。圖21.22歲女性的脊索瘤。矢狀面T2脂肪抑制（a）、軸向T1（b）和軸向T1脂肪抑制（c）和對(duì)比增強(qiáng)（d）顯示從尾骨和骶骨下部大的、T2高信號(hào)的多分葉中線腫塊，無明顯增強(qiáng)。這被證明是脊索瘤。
圖22.68歲女性副神經(jīng)節(jié)瘤，骶尾部疼痛加重2年。矢狀面STIR（a）、T1（b）和對(duì)比增強(qiáng)T1脂肪抑制（c）顯示尾骨周圍有增強(qiáng)的占位性病變（箭頭），延伸到骶前脂肪（箭頭）。這被證明是副神經(jīng)節(jié)瘤。
圖23.47歲男性的腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移。矢狀面STIR顯示骶尾部區(qū)域的腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移（箭頭）。
感染
累及骶尾部區(qū)域的感染通常是由行動(dòng)不便患者的上覆壓力相關(guān)性褥瘡直接引起的（圖24）。在壓力相關(guān)損傷患者中，22%的重癥患者和25%的非重癥監(jiān)護(hù)患者累及骶尾部區(qū)域。其他鄰近感染包括肛周膿腫和肛周瘺（可能累及尾骨）以及感染的藏毛囊腫或其他囊腫，詳見下文。尾骨骨髓炎的表現(xiàn)是其他部位骨髓炎的典型表現(xiàn)，X線片和/或CT顯示溶解性破壞，MRI顯示T1低信號(hào)、T2/STIR高信號(hào)和周圍炎癥改變。圖24. 75歲男性患有壓瘡。矢狀面T1（a）、矢狀STIR（b）、軸向STIR（c）和增強(qiáng)軸向T1FS（d）顯示整個(gè)下臀部區(qū)域的中線水腫和增強(qiáng)，包括尾骨和骶骨遠(yuǎn)端。存在竇道（箭頭），內(nèi)襯有增強(qiáng)的肉芽組織，非增強(qiáng)液性區(qū)，取代了C2體（箭頭）。尾骨其余部分和S5椎體均可見T1降低和STIR高信號(hào)，表明這些區(qū)域存在骨髓炎。
囊腫
在尾骨區(qū)域可能會(huì)遇到幾種淺表囊性病變，但最常遇到的是藏毛囊腫或藏毛竇。表皮包涵體和皮脂腺囊腫以及其他皮膚病實(shí)體也可能存在于該區(qū)域，以及神經(jīng)周圍或Tarlov囊腫（圖25）。圖25. 78歲患有尾骨痛的女性出現(xiàn)囊性腫塊。軸向T2（a）和矢狀T1（b）顯示與S2神經(jīng)根（神經(jīng)周圍或Tarlov囊腫）相關(guān)的囊性腫塊（箭頭），導(dǎo)致骶管左外側(cè)和左側(cè)S2孔擴(kuò)大。目前尚不確定這是否與尾骨痛有關(guān)。
藏毛囊腫和竇繼發(fā)于異常毛發(fā)組織截留，產(chǎn)生充滿角蛋白和皮脂的囊腔。MRI和CT典型地顯示了皮下脂肪中線充滿液體的管狀結(jié)構(gòu)，其具有尾后或骶后皮膚開口(圖26)。圖26.藏毛囊腫。矢狀面STIR（a）和對(duì)比增強(qiáng)的T1脂肪抑制（b）顯示STIR高信號(hào)的局灶性區(qū)域沿臀上裂、皮下脂肪和尾骨上方（箭頭）存在，與藏毛囊腫一致。彌漫性周圍增強(qiáng)（箭頭）表示疊加感染。
藏毛囊腫最常見于超重、多毛和男性患者，男女比例高達(dá)10:1。如果受到感染，囊腔可能會(huì)出現(xiàn)急性癥狀。對(duì)于無癥狀的結(jié)節(jié)不需要治療，但可能建議毛發(fā)刮除和定期清潔。對(duì)有癥狀的病例進(jìn)行手術(shù)切除。由于高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，應(yīng)避免中線切口。通常，藏毛窩的存在有助于做出明確的臨床診斷，但在臨床診斷不明確的情況下(即與肛瘺的鑒別)需要影像檢查。晶體沉積
在骶尾關(guān)節(jié)或尾骨間關(guān)節(jié)中，很少發(fā)現(xiàn)鈣沉積（圖27）。當(dāng)鈣沉積引起尾骨痛時(shí)，其病程與典型尾骨痛的病程不同。其發(fā)病為急性，通常無創(chuàng)傷，然后自行消退，或通過口服或注射皮質(zhì)類固醇治療消退。在其中一些報(bào)告的病例中，觀察到鈣沉積物的再吸收，表明磷灰石晶體是組織學(xué)實(shí)體，但尾骨鈣晶體組成尚未得到驗(yàn)證。圖27.31歲男性尾骨疼痛的尾骨側(cè)位X線片顯示骶尾關(guān)節(jié)背側(cè)鈣化（箭頭），關(guān)節(jié)表面不規(guī)則且在同一水平硬化。
在脊柱中，影響椎間盤的鈣晶體包括磷灰石，焦磷酸鈣二水合物和草酸鹽晶體。此外，尾尾骨周圍鈣沉積可被視為鈣化性肌腱變性的一部分（圖28）。圖28.69歲男性的軸向（a）和矢狀位（b）CT顯示第一尾骨體前方有2個(gè)局灶性鈣化，該尾骨體背側(cè)半脫位。該影像學(xué)表現(xiàn)推測(cè)為骶尾前韌帶或肛提肌腱鈣化性肌腱變性。
牽涉和神經(jīng)源性
在某些情況下，尾骨痛可能是由被認(rèn)為發(fā)生在尾骨(牽涉性疼痛)或涉及為骶尾部神經(jīng)源性疼痛。牽涉性疼痛在骨盆惡性腫瘤中并不少見，是進(jìn)行神經(jīng)節(jié)阻滯或消融的常見指征。神經(jīng)源性疼痛通常源于上腰椎，上腰椎間盤疾病或上腰椎區(qū)域的其他疾病是尾椎痛的潛在原因。
