凡腹痛大便不通外見桂枝湯證者，即可用本方

感悟_johnson 2024-08-24 發布于福建

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胡希恕經方醫學

桂枝加大黃湯

桂枝加大黃湯方：即桂枝加芍藥湯，再另加大黃二錢。

【方解】芍藥主攣痛，尤有效于腹，但亦為通利之品。桂枝湯用之，以制桂姜之開散，免其過汗傷津，原居次要地位。今倍用其量，則與桂姜旗鼓相當，成為表里雙解的方劑。故于桂枝湯證兼有腹實痛者，乃可用之。然如實痛達至相當程度，甚或大便不通，更須再加攻下有力的大黃。當然，表里并病，先解表而后攻里，原屬定法。若病情適應亦可行表里雙解之法。此即所謂定法中的活法，此可行之于桂枝湯證，自然亦可行之于麻黃湯證。后世防風通圣散，即可為例。

【仲景有關的論說】

本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。(279)

講解：太陰病有腹滿時痛證，故謂屬太陰。其實，此腹滿并非太陰病的虛滿，而為實滿。此時痛，亦非虛寒的時痛，而是實熱的時痛。太陽誤下，表既未解，而又并于里，仍以桂枝湯解表，加藥兼以治里痛。若更實滿痛不大便者，還須再加大黃以攻之。

本方為表里雙解方，主治桂枝證誤下后，桂枝證仍在而腹痛拒按者，或腹痛屬陽明里實證者；桂枝證誤下后桂枝證仍在而腹痛者，宜用桂枝湯解表，表解里自和；若腹滿時痛，喜溫喜按者，為脾家虛寒，氣血不利，宜桂枝加芍藥湯溫中散寒，和肝止痛；若腹痛拒按，不大便，或大便秘結，或下利不暢，舌質紅，苔黃白而厚，脈象有力者為表邪內陷，實邪積滯，太陽陽明同病。本方是桂枝湯加芍藥再加攻下的大黃，故治太陽陽明合證，較桂枝湯加芍藥證里實更明顯，現大便不通者。

【臨床應用】腹痛是臨床常見癥，可發于急慢性胃腸炎、潰瘍病、肝膽病、腹部手術后遺癥等，凡腹痛大便不通里實明顯、外見桂枝湯證者，即可用本方。感冒常見本方證。

胡希恕先生醫案

賴某，男，56歲。感冒發熱1周，經用西藥治療熱退，近3天左腹刺痛、腹脹，時輕時重，服用阿托品痛緩解不明顯，伴見頭微痛、汗出惡風，大便3日未行，左腹按之痛，舌苔白根膩，脈沉弦細，左尺弦滑，證屬太陽陽明并病，表虛夾瘀，與桂枝加大黃湯：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，大黃6克。

結果：上藥服1劑，大便行2次，左腹痛減。去大黃又服2劑，頭痛、汗出、惡風悉除。

編者按：桂枝加大黃湯為桂枝加芍藥湯加大黃而成，桂枝加芍藥湯腹證特點為：腹皮攣急而脹滿，正按之不應于腹底。而本方證為“大實痛”，故表現為腹肌緊張，或攣急，或腹滿實痛拒按。臨床結腸炎多見于本方證，左下腹可觸及索狀硬結，有壓痛。