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手術(shù)是目前治療多數(shù)惡性腫瘤的主要方式，但患者術(shù)后出現(xiàn)的機(jī)體功能下降、并發(fā)癥等問題也逐漸顯現(xiàn)，如腫瘤切除術(shù)及術(shù)后制動(dòng)引起的呼吸、循環(huán)及胃腸功能障礙等，影響患者康復(fù)進(jìn)程。 中醫(yī)藥在腫瘤術(shù)后可改善患者不適癥狀，提高生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。有團(tuán)隊(duì)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)單純采用補(bǔ)氣之法對(duì)腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的效果并不顯著，考慮與手術(shù)引起“大氣下陷”有關(guān)，基于此采用扶正舉陷法治療收效良好。 惡性腫瘤術(shù)后病機(jī)特點(diǎn) 針對(duì)術(shù)后“大氣下陷”的特點(diǎn)，根據(jù)不同類型惡性腫瘤的病位和癥狀表現(xiàn)，從宗氣、中氣、腎氣的角度，總結(jié)惡性腫瘤術(shù)后導(dǎo)致機(jī)體損傷的核心病機(jī)演變，擬建立基于中醫(yī)原創(chuàng)理論思維的腫瘤術(shù)后康復(fù)診療體系。 胸部腫瘤：肺金戕損，心陽虧虛而宗氣下陷 非小細(xì)胞肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療需要切除一定范圍的肺葉，手術(shù)過程中可能會(huì)影響內(nèi)臟神經(jīng)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)胸膜粘連，這些會(huì)導(dǎo)致患者的肺功能受損，出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽等癥。此外，對(duì)于心肺代償功能不佳的患者，肺癌手術(shù)往往通過改變呼吸功能而使運(yùn)動(dòng)能力受限，出現(xiàn)術(shù)后肩部僵硬麻木，上肢功能障礙等短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)的后遺癥，直接影響患者的生活質(zhì)量和體質(zhì)恢復(fù)。 胸中為宗氣所居之處，宗氣失其所居，不能包舉肺外，重則大氣下陷。宗氣既陷，清陽不升，胸陽不振難以溫通血脈，可見胸悶、胸痛；肺氣戕損外泄，宣發(fā)升提無力，衛(wèi)氣失宣，御外不固故可見咳嗽且易感冒；宗氣受損下陷，不能鼓動(dòng)肺臟以行呼吸，呼吸失司，氣短難息不相順接，主癥為呼吸急促、少氣短息；肺金戕折受損，肺陰難固守于內(nèi)，不能滋養(yǎng)周身，上行盈潤心肝，肝氣失于充旺，心火鼓動(dòng)無力，難以溫煦手足肢體，表現(xiàn)為心悸自汗、神疲乏力、上肢麻木、形寒肢冷等癥，肺金戕損、心陽虧虛則胸中大氣無力升舉下陷，清陽難以上榮頭面，致頭暈、神昏、健忘等癥。 腹部腫瘤：脾敗樞折，肝失條達(dá)而中氣滯陷 胃癌、結(jié)直腸癌等腫瘤術(shù)后消化道重建，胃容量減少，胃腸動(dòng)力改變，部分患者術(shù)后出現(xiàn)反酸、噯氣等癥狀。胃次全切除術(shù)后患者可能出現(xiàn)消化不良或營養(yǎng)吸收障礙等并發(fā)癥和吐、嘔、脹、瀉等癥狀。若胃腸消化功能長期受損而未予及時(shí)調(diào)節(jié)保護(hù)，可能會(huì)出現(xiàn)乏力、氣短、貧血等癥。 脾胃同居中焦，寄旺四方，達(dá)中和之用。術(shù)后直傷脾胃，以致中焦樞機(jī)轉(zhuǎn)圜不利，清濁升降失司，可見惡心、嘔吐、噯氣、泛酸等，水谷清陽難以上輸心、肺、頭目以營養(yǎng)全身，可表現(xiàn)為神疲、乏力、眩暈等。脾陷則下利，中氣下陷所致脾虛運(yùn)化失常，遂癥見腹痛、腹瀉、腸鳴、稀便，飲食痰水壅停中焦表現(xiàn)為納差、腹脹、胃部灼熱。元?dú)馕唇?jīng)脾土培育上行中焦化為中氣，虛氣留滯下陷，而成中氣滯陷。肝為元?dú)鈿饣梗錃鈼l順暢達(dá)則五臟得養(yǎng)。若肝氣郁滯則脾不散精，諸臟失養(yǎng)，日久血虧氣耗，若肝失條達(dá)，則脾胃不運(yùn)，四肢百骸失于榮養(yǎng)，故見倦怠乏力，脘腹痞滿不適，飲食減少，肌肉瘦削。 盆腔腫瘤：源絕精虧，肝失斂藏而腎氣虛陷 卵巢癌、子宮癌等盆腔惡性腫瘤以根治性或姑息性手術(shù)作為經(jīng)典有效的治療手段，手術(shù)可致使先天腎氣耗損，出現(xiàn)包括尿失禁、尿潴留、盆腔粘連、膀胱刺激征等在內(nèi)的盆底功能障礙。 運(yùn)用取類比象的象思維法，將上述諸癥歸屬腎氣虛陷證 。肝木腎水同源異類，育真陰以疏藏。腎水得命門之火化氣上升，肝先受其益，是為腎水生肝木。盆腔腫瘤術(shù)后腎氣失固，元陽衰微，水火失其既濟(jì)，水不涵木，肝失斂藏，癥見崩漏、月經(jīng)先期、經(jīng)期延長等；肝氣失斂，下泄失常，難以助脾胃運(yùn)化，日漸耗損而陰陽衰微甚離決，陰精下溜難以化生，加之腎氣虛陷，癥見小便頻數(shù)清長、遺尿、尿失禁、子宮脫垂、帶下清稀等，肝血失斂，痰濕瘀血停聚，源虧精絕之癥可見小腹墜脹、腹痛、乏力；腎氣失固癥見小便點(diǎn)滴而出或尿有余瀝。腎司二便，肝助元?dú)鈿饣嗍谴死恚士沙霈F(xiàn)尿失禁、泄瀉、便秘等癥。術(shù)后中晚期病程漸長，經(jīng)血淋漓不盡日久，機(jī)體功能未及時(shí)得到恢復(fù)保護(hù)，加重氣血耗損，致使上竅清陽難升，腎氣下陷而不閉，下竅陰血離經(jīng)不止，嚴(yán)重者見貧血、消瘦、面白、眩暈等。 惡性腫瘤術(shù)后的中醫(yī)康復(fù)策略 術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)藥治療在扶正舉陷法的基礎(chǔ)上，辨明手術(shù)不同部位正邪盛衰，采取差異化的階段性治療，從而調(diào)整陰陽氣血，恢復(fù)臟器功能。 胸部腫瘤：溫補(bǔ)心肺以升宗舉陷 胸部腫瘤術(shù)后，肺金戕損，心陽虧虛，宗氣虛敗下陷，多表現(xiàn)為喘息氣短、自汗、胸悶乏力、心悸怔忡等癥狀。常選用以溫補(bǔ)心肺、升舉宗氣之法為指導(dǎo)的升陷湯合桂枝湯加減辨治。 【處方】 黃芪30g，柴胡10g，升麻6g，桔梗10g，桂枝10g，白芍15g，知母10g，五味子9g。 【方解】 此方出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方中黃芪性溫而升，升陽補(bǔ)肺固表，肝木喜條達(dá)升發(fā)，遵循同氣相求的原則，寓補(bǔ)于升，張錫純善用黃芪以提升機(jī)體元?dú)猓瑯s肝木以振奮胸陽，使元?dú)庥赡I達(dá)肝，積于胸中；柴胡柔肝養(yǎng)木，多自左升陽；升麻從右路升脾胃陽氣，柴胡、升麻合用分別引下陷之大氣自左右而升舉，復(fù)居胸中之所；桂枝主司溫補(bǔ)心陽之虛損，糾其虛衰，助陽化氣，又可辛散達(dá)郁，以順肝木調(diào)暢之性，黃芪、柴胡、桂枝三者合用溫散心肺陽氣的同時(shí)，顧護(hù)肝氣助元?dú)鈿饣闲校e胸中下陷之位。輔以五味子、白芍寧心補(bǔ)氣，斂陰生津，以防心肺之陽升散太過耗傷心肺之陰，知母清其升散之熱，桔梗載升藥氣于胸，全方散斂結(jié)合、升降相因、寒熱同調(diào)、燥濕相濟(jì)，旨在通過溫補(bǔ)心肺之法，升宗舉陷，大氣充足則胸陽充盛蕩寇，促進(jìn)呼吸功能康復(fù)，保護(hù)心肺功能。 【應(yīng)用】 以升陷湯為基礎(chǔ)治療肺癌術(shù)后的中醫(yī)方藥可明顯緩解咳嗽咳痰、氣短、口干、神疲乏力、畏寒肢冷等術(shù)后不適癥狀，改善肺功能，提升生活質(zhì)量。研究亦證實(shí)，升陷湯可抑制肺癌A549細(xì)胞增殖和侵襲轉(zhuǎn)移 ，進(jìn)一步印證了其在胸部腫瘤術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。 腹部腫瘤：健脾疏肝以運(yùn)中升陷 腹部腫瘤術(shù)后直損脾胃，肝郁不舒失于條達(dá)，中氣不足，大氣下陷，痰飲水濕壅滯中焦，機(jī)體消化吸收功能受損，多癥見泄瀉、惡心、嘔吐、泛酸、腹痛、腹瀉、納差等消化不良癥狀。臨床予溫補(bǔ)中氣、升陽舉陷的補(bǔ)中益氣湯加減。 【處方】 黃芪30g，麩炒白術(shù)10g，黨參15g，當(dāng)歸6g，陳皮6g，柴胡10g，升麻6g。 【方解】 方中黃芪、升麻、柴胡為益氣升陷法的常用組合，黃芪、白術(shù)之性甘溫，溫補(bǔ)中焦術(shù)后虛損復(fù)中氣樞運(yùn)之職；升麻、柴胡合用以舉陷升提，而升麻主司升舉脾胃中陽，肝本屬風(fēng)木之臟，性喜順達(dá)條暢，柴胡疏肝行氣以助脾自運(yùn)，陽氣足得以散精運(yùn)化于周身，消導(dǎo)痰濕瘀毒等中焦壅滯，使病理產(chǎn)物因中焦溫化而得以消散；全方加減旨在通過 溫運(yùn)中焦，疏達(dá)肝氣以掣引其陷。 【應(yīng)用】 補(bǔ)中益氣湯已在腹部腫瘤術(shù)后治療中逐步得到推廣和應(yīng)用，多項(xiàng)研究表明，此方可改善大腸癌術(shù)后腹瀉、胃癌術(shù)后營養(yǎng)狀況等。 盆腔腫瘤：滋腎斂肝以固元升提 盆腔腫瘤術(shù)后腎氣損傷下陷，肝腎精血失藏，多見尿失禁、尿潴留、盆腔粘連、小腹墜脹疼痛、崩漏等癥。常用滋腎斂肝、固元升提法為指導(dǎo)的六味地黃丸合升麻柴胡湯治療，以固守腎氣、恢復(fù)盆底機(jī)能。 【處方】 熟地黃15g，山萸肉15g，山藥30g，澤瀉10g，茯苓15g，牡丹皮10g，升麻6g，柴胡12g，前胡9g，赤芍15g，土茯苓15g。 【方解】 方中熟地黃、山藥相配育化真陰，滋腎填精生血，使腎氣有所載、所附，臟器歸元。但是單用益腎填精之法有時(shí)效果欠佳，宜與固腎斂精之劑合用。山萸肉為救脫圣藥，“既能斂汗，又善補(bǔ)肝，是以肝虛而元?dú)鈱⒚撜叻钚А保视蒙捷侨庠跀扛喂堂摗⒋笱a(bǔ)元?dú)獾耐瑫r(shí)還可以疏調(diào)肝氣、柔化肝陰，用以封固腎關(guān)，固元止脫，收陽歸根，酌情加鎖陽、菟絲子等劑補(bǔ)腎溫陽，以元陽溫運(yùn)真陰，水火并蓄；升麻、柴胡合用升陷；澤瀉、茯苓、牡丹皮合用活血利水，使邪去而補(bǔ)藥得力，制諸滋陰藥礙濕之虞，并疏調(diào)血分之滯。全方補(bǔ)斂兼收，肝腎同調(diào)，旨在壯水涵肝以滋木，使肝陰得斂、精血榮盈。元?dú)獾醚a(bǔ)，真陰育藏，陰得陽固而其陷自 止，諸癥得減可愈。以扶正固腎之法用作盆腔腫瘤術(shù)后康復(fù)治則療效頗佳。 【應(yīng)用】 研究表明，應(yīng)用扶正固腎湯治療卵巢癌術(shù)后及卵巢切除術(shù)后的絕經(jīng)綜合征患者，可有效改善術(shù)后癥狀，降低部分腫瘤指標(biāo)濃度，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平等。 編輯排版、校對(duì)/ 泡泡，恬沐 審核/ 焦爽  溫馨提示 上述方藥僅供大家學(xué)習(xí)、參考，具體疾病治療還需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 原文：孫千惠,朱廣輝,許博文,張英,李杰.基于氣陷理論探析惡性腫瘤術(shù)后中醫(yī)藥治療與康復(fù)思路[J].中醫(yī)雜志,2024,65(11):1120-1124. |
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