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吉林中醫藥 2021年第3期 麻子仁丸臨床運用心得李 點 （湖南中醫藥大學第一附屬醫院，長沙 410007） 摘 要：麻子仁丸為《傷寒論》方，臨床運用當切中病機：胃腸燥熱，使脾受約束而失去布津功能，津液但輸膀胱導致腸失濡潤。抓住辨證要點：大便干結，小便頻數，脘腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈數。丸者圖緩，把握循序漸進，中病即止，以免攻瀉太過，損傷津液；知常達變，麻子仁丸不僅僅應用于便秘治療，同時也適用于蛔蟲性腸梗阻、Ⅱ型糖尿病等，不同病癥需辨證加減；善于他法并用，如針灸、推拿、灌腸、藥膳、食療、情志療法等方法協同治療，相輔相成，提高臨床療效。 關鍵詞：麻子仁丸；便秘；臨床運用；經驗 《傷寒論》中記載：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。”（第247 條）麻子仁二升（20 g），芍藥半斤（9 g），枳實半斤（炙）（9 g），大黃一斤（12 g），厚樸一尺（9 g），杏仁一升（10 g）。脾胃陰陽燥濕相濟，保證兩者納運、升降協調，若胃中積熱，則其氣不降，脾運失職，胃腸燥熱，可致大便干結。主方麻子仁丸，方中用小承氣湯瀉熱行氣通便，重用火麻仁潤腸燥，芍藥滋脾陰，杏仁降肺潤腸，蜂蜜潤燥滑腸以助通便。麻子仁丸不但能潤腸泄熱，行氣通便，凡胃腸燥熱，津液不足，所致大便干結，如痔瘡、習慣性便秘、產后便秘、糖尿病便秘，只要病機吻合，方藥對證均有滿意療效。筆者以麻子仁丸運用于臨床，頗有心得，結合相關文獻，總結如下。 1 切中病機，抓住辨證要點 麻子仁丸又名脾約丸，出自于《傷寒論》，原為脾約證而設。《傷寒明理論》曰：“脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數而大便硬，故曰其脾為約。”其組方瀉下與潤腸并舉，瀉而不峻，下不傷正，為治療胃熱腸燥便秘之常用方。其所治病證當抓住主要病機：胃腸燥熱，使脾受約束而失去布津功能，津液但輸膀胱導致腸失濡潤。辨證要點為：大便干結，小便頻數，脘腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈數。 麻子仁丸與承氣湯均可治療便結之癥，然麻子仁丸證往往無微煩、腹痛、潮熱、譫語等大實大熱見癥，相對于承氣湯證，其實證、熱證較輕，亦不如承氣湯證急迫。 2 丸者緩也，把握循序漸進 麻子仁丸治療便秘，其病程一般較長，呈慢性病變，病情不如承氣湯證急，考慮到“脾弱”的病機，其組方用藥肺腸同治、虛實兼治，以補助通，不似承氣湯單純攻下，恐其清熱通腑力量過猛過急，反傷脾胃與津液。“湯者蕩也，丸者緩也。”不求急于蕩滌，以圖緩治。丸劑較湯劑吸收緩慢，臨床上多用于慢性病、久病體弱、病后康復患者，使用丸劑能夠使有效成分在體內緩慢釋放而持久，毒性成分緩慢釋放而銳減，以達“效緩而力專，效持而毒減”的目的。 麻子仁丸其用法要求“蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。”該方雖為潤下劑，然方中有小承氣湯組方，即有泄下之功，使用時初劑宜量小，循序漸進，據情增減，且中病即止，以免攻瀉太過，損傷津液。正如《神農本草經》言：“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去，倍之；不去，十之；取去為度。” 3 知常達變，重視病癥加減 便秘是許多疾病的常見臨床癥狀，也是誘發心腦血管疾病、結腸癌的常見因素，應積極治療。引起便秘的原因較多，“胃中客熱”屬熱秘，《景岳全書·秘結》曰：“蓋陽結者，邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結者，正不足，宜補宜滋者也。知斯二者，即知秘結之綱領矣。”《醫學求是·治霍亂贅言》：“胃潤則降”。胃為陽土，喜潤而惡燥，其病易成燥熱之害，故治胃中燥熱同時須顧護胃之津液。 3.1 過食辛燥，津枯腸燥 五味偏嗜，臟氣偏盛，易致“傷己所勝”之病變，因飲酒過多，或長期嗜食辛辣厚味之品，消化功能障礙，損傷胃陰，腸中燥熱，大便干結難下，以實熱偏重，常伴腹脹、腹痛，口干，治療以泄熱通腑為主，則以麻子仁丸加芒硝軟堅瀉下，神曲、木香消食和胃，收效更佳。同時應注意戒除不良飲食習慣，忌油膩、煙酒、辛燥食物，多吃蔬菜、水果，多飲水，做到“熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。”（《素問·至真要大論篇》） 3.2 郁火犯胃，腸燥氣滯 現代醫學研究表明情緒過度緊張，造成大腦功能未能建立起有效的條件反射，正常的便意則會受到抑制[1]。工作壓力、生活繁忙，時常情懷不展，郁悶、焦慮，肝郁化火，肝火犯胃，故而胃腸積熱，耗傷津液，大腸傳導功能失常，導致便秘，常伴心煩，脅脹，口干口苦，噯氣、矢氣，治療兼順氣導滯，以麻子仁丸加木香、檳榔、神曲、梔子，或配合內服丹梔逍遙丸，或聯合針刺，改善癥狀。 3.3 素體不足，陰虛腸燥 慢病日久，耗傷氣陰，或糖尿病者，陰津虧虛，胃熱內生，腸燥津枯，大便干澀難行，常伴口渴喜飲，形體消瘦，治療顧及滋養胃陰，以麻子仁丸加麥冬、玄參、熟地黃標本兼顧，并積極治療原發病。糖尿病性便秘主要因自主神經病變導致胃腸動力減退、排空延遲所致[2]。其發病多與高糖、胃腸動力下降、胃腸激素紊亂、腸道菌群失調、直腸肝門功能障礙、飲食等因素相關。不宜長期使用西藥導瀉，易產生不良反應，應控制血糖、糖尿病飲食，多食蔬菜，適當鍛煉，調節情緒。如黎周衛等[3]運用增液承氣湯合麻子仁丸治療糖尿病便秘32 例，臨床療效顯著。 3.4 肺失宣降，津不下達 肺與大腸相為表里，肺氣宣降，氣機調暢，可促進大腸司職傳導，在病理上亦相互影響，麻子仁丸中杏仁肅降肺氣、潤腸通便，則是肺與大腸在治療上相互為治的典型應用。肺失宣肅，氣機壅塞，津不下達，則腑氣不通，腸燥便秘，常伴鼻塞、咽干、咳嗽、胸悶，可加麻黃、瓜蔞皮、知母宣肺降氣，或合用麻杏石甘湯或宣白承氣湯。盧建珍等[4]發現，宣肺通便的方藥對于功能性便秘，有助于改善便秘，其機制可能是借助肺-腸軸，通過上調腸神經遞質血清P 物質（SP）和下調一氧化氮（NO）水平而實現的。 3.5 飲食失節，中焦氣滯“飲食自倍，腸胃乃傷”（《素問·痹論》），饑飽無度，或可致營養不足，氣血虧虛，臟腑功能減退，或可致脾胃難以消化，食積中阻，中焦氣滯，“積食”內停，化熱化燥，導致或加重便秘，或便秘日久難愈，常伴厭食、噯氣、脘腹脹滿，須配合保和丸，或麻子仁丸加神曲、山楂、麥芽、谷芽、萊菔子等消導之劑，食積得化，胃氣因和，升降和順。 3.6 產后血虛，腸失濡潤 《金匱要略·婦人產門后病脈證治》：“問曰：新產婦人有三病，一曰病痙，二曰病郁冒，三曰大便難。”產后大便難因產后血脈空虛，血虛多汗，又傷津液，大腸失于濡潤而致。臨床常見大便干燥，2～5日1次，排便無力，多伴有頭暈、疲倦乏力、納呆，舌淡，苔薄白，脈細無力。可用麻子仁丸加當歸、熟地黃、黃芪、黨參、肉蓯蓉等，補血增液潤腸，又健脾益氣。如伴腰膝酸軟，夜間尿頻，則去大黃，加巴戟天、淫羊藿、益智仁溫補腎陽；惡露未凈，加桃仁、紅花、丹參等活血祛瘀、潤腸通便。便秘型腸易激綜合征與精神因素、飲食、腸道動力學等有關，據其臨床表現可參考“腹脹”“氣秘”進行治療，行氣潤燥通便為主要治法，可用麻子仁丸潤腸通便為主，主方加用白術健脾、當歸補血，并隨癥加減：便秘重者，加生地黃、玄參；腹脹者，加萊菔子、雞內金；腹痛劇烈者，加延胡索、烏藥；納差者，加焦三仙；久病者，加桃仁、瓜蔞仁等。 麻子仁丸不僅僅用于治療便秘，臨床也可用于治療蛔蟲性腸梗阻、Ⅱ型糖尿病患者的治療。如蛔蟲性腸梗阻，可以麻子仁丸加烏梅、檳榔、陳皮等。Ⅱ型糖尿病，可以麻子仁丸為基本方加減：麻子仁、枳實、熟大黃、杏仁、白芍、淮山藥、生地黃；有熱象者，加石膏、知母；有氣陰虛者，加太子參、天冬、麥冬、玉竹；有寒象者，加附子、干姜。 4 相輔相成，善于他法并用 麻子仁丸治療便秘，結合針刺療法，常可取得滿意效果。茍文芳等[1]以麻子仁丸聯合針刺治療便秘31例，與乳果糖口服液治療31 例進行對比，臨床療效明顯優于對照組，說明針刺聯合麻子仁丸治療便秘療效確切，可以顯著改善患者癥狀，提高生活質量。 老年虛性便秘臨床較為常見，以麻子仁丸聯合推拿法治療，可取得較好療效。如冷佳佳等[5]運用麻子仁丸配合臟腑推拿治法治療，取得了較好療效。 治療精神障礙性疾病的抗精神病藥物長期使用易致便秘，便秘的出現既影響患者服藥的依從性，又影響患者的生活質量。何夏君等[6]運用麻子仁丸配合生物反饋訓練用于治療抗精神病藥所致便秘，與單純服用麻子仁丸方對照，2 個療程后結果試驗組在改善排便能力等方面均優于對照組。 臨證根據病情，還可配合選用灌腸、藥膳、食療、情志療法、艾灸、穴位貼敷等方法協同治療，提高臨床療效[7]。 總之，麻子仁丸治療腸燥便秘，當切中胃強脾約的主要病機，抓住辨證要點：大便干結，小便頻數，脘腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈數；丸者緩也，把握循序漸進，注意中病即止，以免攻下太過，損傷津液；重視病癥證加減，臨證知常達變；善于多法配合，相輔相成，共促療效提升。 參考文獻： [1]茍文芳,楊玉生.麻子仁丸聯合針刺治療便秘31 例[J].光明中醫,2016,31(11):1600-1601. [2]韓青.麻子仁丸治療糖尿病便秘的臨床研究[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(24):60-61. [3]黎周衛,符英.增液承氣湯合麻子仁丸治療糖尿病便秘32例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2014,23(15):47-48. [4]盧建珍,裴靜波,潘建鋒,等.基于“肺與大腸相表里”理論的宣肺通便方治療功能性便秘的療效及對血清SP、NO水平影響研究[J].廣州中醫藥大學學報,2020,37(2):233-238. [5]冷佳佳,郭力銘.麻子仁丸聯合臟腑推拿治療老年虛性便秘的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2019,6(95):139-140. [6]何夏君,丁寒琴,崔虹,等.麻子仁丸方聯合生物反饋治療對抗精神病藥物所致便秘的療效[J].實用醫學雜志,2017,33(18):3135-3137. [7]李月麗,殷蕾,鄒烈寰.麻子仁丸加減聯合生大黃粉穴位貼敷治療功能性便秘的療效分析[J].中外醫療,2020,39(30):161-163. |
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