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五官科部分 結(jié)膜炎 茵陳防己湯(朱洪文) [組成] 茯苓皮10克茵陳12克防已12克薏苡仁30 克防風(fēng)10克 白芷10克地膚子30克金銀花12克連翹 12克魚腥草30克焦山梔6克烏梢蛇15克老鸛草20克 [功效] 祛風(fēng)除濕，清熱解毒止癢。 [主治] 春季卡他性結(jié)膜炎及一切過敏性眼炎，眼瞼濕疹等。 [用法] 水煎服，一日一劑。 [方解] 方中茯苓皮、茵陳、防己、苡仁除濕利水；防風(fēng)、 老鸛草、烏梢蛇等疏風(fēng)除濕；連翹、焦山梔、魚腥草清熱解毒；白 芷清熱止癢。 [加減] 使用本方時(shí)，要因癥而用，隨癥加減。若癢甚者， 加苦參12克；瞼皮濕爛，體壯者，加石膏30克。 [按語] 本病為一種季節(jié)性過敏性眼結(jié)膜炎，其眼部表現(xiàn)類 似中醫(yī)的“目癢癥”、“椒瘡”或“粟瘡”癥等。《審視瑤函》中的 “時(shí)復(fù)癥”，所載癥狀也與此相似。多為雙眼發(fā)病，常見于春夏季 節(jié)，秋涼時(shí)好轉(zhuǎn)，兒童及青少年多見，中年偶有患者。其病愈后 不留痕跡，一般認(rèn)為是對熱或某些物質(zhì)過敏。臨床上多以脾肺濕 熱外夾風(fēng)邪，即脾肺風(fēng)熱夾濕毒所致。治以祛風(fēng)除濕，清熱解毒， 常能獲效。 [典型案例] 余某，女，5歲，87年2月23 日初診。 家屬代訴，眼紅，發(fā)癢，反復(fù)發(fā)作兩年。病史：兩年前春天， 患兒眼紅發(fā)癢，經(jīng)用抗生素眼藥水以及可的松眼液點(diǎn)眼后癥狀緩 解，經(jīng)年反復(fù)發(fā)作，不能治愈。此次發(fā)作，發(fā)癢，畏光，流淚較 前更甚，眼分泌物呈絲狀，已半月余。 檢查：雙眼結(jié)膜充血呈暗紅色，瞼結(jié)膜可見扁平狀大小不等 的乳頭，邊緣清晰，角膜緣無血管翳，此可與沙眼區(qū)別。 診斷：春季卡他性結(jié)膜炎。此為脾經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)，外感風(fēng)邪，風(fēng) 熱濕毒相搏所致。 治以祛風(fēng)除濕，清熱解毒。以茵陳防已湯服10余劑，癢止紅 退，兩年來未復(fù)發(fā)。 口腔疾病 牙痛得效方(陳謹(jǐn)) (組成] 生地15～30克 淮山藥15克 杭萸肉6克 云苓l0克 澤瀉10克 丹皮12克 丹參30克 骨碎補(bǔ)15克 銀花12克 [功效] 養(yǎng)腎清腎固齒，滋陰降火。 (主治] 各種牙痛。 [用法] 每日 1劑，早晚各1煎，食后服。 [方解] 本方以腎主骨，齒為骨之余的理論為指導(dǎo)，制治牙 病須以治腎為主乃能固齒的治療原則，組方以六味地黃丸為基礎(chǔ) 而成。方中六味地黃丸養(yǎng)腎清腎固齒，滋陰降火以治其本。骨碎 補(bǔ)益腎氣，降浮火，強(qiáng)筋骨，療齒痛，治牙齒松動(dòng)，為治牙痛之 要藥。丹參去瘀生新，用以行瘀血，除血熱，消邪定痛，與既清 氣分又清血分清熱解毒之品銀花相伍，其效益彰。 [加減] 癥見牙齒隱隱作痛或微痛，牙齒浮動(dòng)，咬物無力， 午后疼痛加重，兼見眩暈耳鳴失眠，咽干舌燥，腰膝酸痛，五心 煩熱，舌質(zhì)紅嫩，無濁苔，脈細(xì)數(shù)者，可投以本方，兼有外感風(fēng) 熱之邪者，重用銀花，加連翹，知母，生石膏。另外，服藥期間 應(yīng)忌煙、酒、辛辣等對口腔有刺激的食物。 [按語] 牙痛是一種常見病，多發(fā)病，雖然不致於危及生命。 卻也是“痛起來要命”。臨床上以風(fēng)火牙痛和虛火牙痛為多見。雖 本方以治腎固齒為要而統(tǒng)治各種牙痛，但其方藥組成仍以治虛火 牙痛貼切。其它各種牙痛仍須辨證施治。 胡連湯(許公巖) [組成] 胡黃連12克 當(dāng)歸10克 生甘草12克 [功效] 推化濕濁。 [主治] 口腔糜爛、持續(xù)不斷或長期反復(fù)發(fā)作，舌苔厚膩或 黃膩，大便不爽等。 [用法] 水煎服，日一劑，早晚二次服。 [方解] 胡黃連苦寒，清熱燥濕力強(qiáng)，依消化道長期水腫之 病理，取其燥濕力大之特性，用以化濕消腫，則水濕即去。又以 其服后有里急腹痛感覺，故輔當(dāng)歸、生甘草權(quán)為緩解，則腹痛即 減。待腫消水去，瘡面即行愈合。 [加減] 本方適宜于因濕濁蘊(yùn)結(jié)於腸胃，氣機(jī)不暢所致的濕 濁內(nèi)阻之證。凡患者素嗜茶酒，積濕較甚而致口舌生瘡，大便干 燥不爽，均可使用本方。若舌苔白厚膩，可加澤瀉30克，以驅(qū)除 蘊(yùn)積之水；若其人下唇紅腫或舌質(zhì)紅，可加公英15克；痰涎壅盛， 則加入半夏曲15克，桔梗12克；脾濕偏重者加蒼術(shù)12克；如服 后腹瀉不暢，可酌情胡黃連加量至15克，直至口瘡愈合。大便轉(zhuǎn) 為正常，則說明水腫已消。日瘡根除后，須嚴(yán)加忌口，不飲茶酒， 不食生冷，以防反復(fù)。 (按語] 本方系長期臨床實(shí)踐所創(chuàng)，主要取胡黃連苦寒，走 血分，善除濕熱，厚腸胃，解毒邪，消腫痛之力；當(dāng)歸與之配合 似有“連芍白頭翁湯”之義，其效驗(yàn)可明矣。 [典型案例] 趙某，男，33歲。 ． 現(xiàn)病史：患口腔潰瘍8年，經(jīng)常口腔粘膜及舌面多處潰爛，伴 有疲乏身重。近來口舌潰瘍加重，連續(xù)不已，經(jīng)服多種中西藥均 無起色。現(xiàn)口瘡影響進(jìn)食，舌面及口消疣湯腔粘膜多處潰爛，脈沉滑。辨 證：寒濕傷脾，積濕滯腸。治法：健脾化濕，推降導(dǎo)滯。處方：蒼 術(shù)10克、麻黃6克、胡連10克、生甘草10克、當(dāng)歸10克，此 藥服7劑后，口腔潰瘍?nèi)＝?jīng)訪，至今未復(fù)發(fā)。 口瘡方(張珍玉) [組成] 鍛爐甘石2克人中白(煅)1克青黛2克冰 片0．3克枯礬0．5克 [功效] 燥濕斂瘡，化腐生肌。 [主治] 口腔潰瘍。 [用法] 上藥共為極細(xì)末，放瓶中收貯，蓋嚴(yán)勿受潮濕。用 時(shí)將藥末搽于患處，一日一次。 [方解] 本方為祖?zhèn)黩?yàn)方，主要用于治療口腔潰瘍。口腔潰 瘍?yōu)榭谇徽衬ど掀さ娜睋p，中醫(yī)稱之為口瘡，引起口瘡的原因很 多，如心脾積熱，胃火上蒸，陰虛火旺，脾虛溫盛等，無論何種 原因引起的口瘡，都可用本方外治。 方中煅爐甘石有燥濕消腫收斂生肌之效，據(jù)藥化分析，其主 要成分為氧化鋅，有中度的防腐、收斂、保護(hù)創(chuàng)面的作用，青黛 清熱解毒，有抑菌作用，二者配合，能增強(qiáng)防腐生肌的功效。人 中白降火，散瘀血，治咽喉、口舌生瘡；枯礬清熱燥濕，解毒殺 蟲；冰片化濕消風(fēng)散郁火，清熱止痛。諸藥配合，燥濕收斂，化 腐生肌，清熱止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。 (典型病例] 李××，女，2歲。 患口腔潰瘍半月，吮奶困難，口流涎。經(jīng)服核黃素及搽冰硼 散無效，用本方涂搽一次即愈。 劉××，62歲，離休干部。患口腔潰瘍5～6年，時(shí)愈時(shí)發(fā)， 經(jīng)多次治療無效，用本方3次即愈。10余年來發(fā)。 ’ 附張珍玉簡介：出生于1920年，山東平度縣人，生于中醫(yī) 世家，幼承家訓(xùn)，酷愛中醫(yī)，攻讀歧黃，1943年即懸壺青島。從 事中醫(yī)工作50余載，執(zhí)教30春秋，現(xiàn)任山東醫(yī)學(xué)院教授，中醫(yī) 基礎(chǔ)博士研究生導(dǎo)師。醫(yī)、教、研三方面成果昭昭。長于內(nèi)科、婦 科和兒科病的治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在理論方面亦頗多 獨(dú)自見解。 咽喉疾病 清咽解毒湯(呂同杰) [組成] 生地30克元參24克麥冬30克黃芩15克 板蘭根45克 白芍15克丹皮15克蟬衣15克薄荷6克 甘草6克 山豆根15克桔梗9克牛蒡子15克浙貝15克 [功效] 養(yǎng)陰清熱，瀉火解毒，消腫止痛。 [主治] 急性咽炎、主扁桃體炎。 [用法] 水煎2次分服，日1劑，病重者可日服2劑。急性 扁桃體炎、咽炎等一般1—3劑即愈。小兒或年老體弱者酌減劑 量。 (方解] 方中重用生地、麥冬、元參等養(yǎng)陰瀉火；黃芩、丹 皮、板蘭根清熱涼血解毒；蟬衣、薄荷輕揚(yáng)上行，疏風(fēng)散郁；桔 梗、牛蒡子、浙貝、山豆根等宣肺利咽,消腫止痛、直達(dá)病所；白 芍、甘草酸甘化陰、緩急止痛。 [加減] 本方以呂氏多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，即“治熱首求救 陰”的理論所創(chuàng)制。其認(rèn)為急性扁桃體炎、急性咽喉炎及白喉等 屬外感熱病或陰虛感冒、熱毒熾盛所表現(xiàn)者，多系邪毒內(nèi)侵、消 爍陰津、水虧不能制火之緣故。運(yùn)用本方時(shí)，若素體陰虛，起病 急驟者，多屬虛火上炎，可加肉桂2—3克以引火歸元；若脾胃素 虛，不耐寒涼者，亦可稍佐肉桂或干姜。 [按語] 本方經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明：對由傷寒、副傷 寒甲乙三聯(lián)菌苗所致的家兔發(fā)熱，有明顯的解熱作用；對甲型鏈 球菌、乙型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌均有抑制作 用，高濃度時(shí)對肺炎球菌、腦膜炎球菌也有抑制作用；對炎癥的 滲出、水腫有抑制作用，可改善癥狀。 [典型案例] 高某，女，3歲。 1990年2月3日診。高熱3天，體溫持續(xù)在38．5～39．5℃， 咽痛，口渴，進(jìn)食時(shí)哭鬧，睡眠不安，舌紅苔黃而干，脈細(xì)數(shù)。咽 部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ。腫大無化膿，血常規(guī)：白細(xì)胞15000／mm3、 中性78％、淋巴22％。曾服用“感冒清”、“板蘭根沖劑”、“麥迪 霉素”、“螺旋霉素”等不效。遂改用清咽解毒湯，日1劑，分2次 服，1劑熱退，3劑余癥悉除。 金燈山根湯(張贊臣) (組成] 掛金燈4．5～9．0克山豆根4．5～6．0克嫩射于 3．o～4．5克牛蒡子4．5～9．0克 白桔梗3．o～4．5克生甘 草1．5～3．0克 [功效] 疏風(fēng)化痰，清熱解毒，消腫利咽。 [主治] 急性喉痹、乳蛾、喉痛、喉風(fēng)、咽喉腫痛(咽部各 種急性感染)。 [用法] 上方諸藥以清水600毫升，浸泡20分鐘后煎，每 劑煎2次，共取汁約300毫升，待藥稍涼后分2次服用，以飯后 1～2小時(shí)緩緩咽下為宜。 [方解) 本方以掛金燈、山豆根為主藥，兩者皆性味苦寒， 掛金燈亦名錦燈籠，善清肺胃之熱，為消喉腫，止喉痛之要藥；山 豆根對咽喉紅腫疼痛亦具良好的清熱解毒、利咽消腫作用；再輔 以牛蒡子、射干疏風(fēng)散熱、化痰利咽；桔梗宣肺利咽，為手太陰 之引經(jīng)藥，咽喉系肺胃上口，藉其升揚(yáng)之力，可引藥力至病所而 奏速效；配甘草調(diào)和諸藥，亦起甘緩利咽止痛作用，符合《內(nèi) 經(jīng)》“病生于咽喉，治之以甘藥”的原則。 [按語j 運(yùn)用本方時(shí)，若遇畏寒發(fā)熱、脈浮數(shù)、表邪重者， 加荊芥、薄荷、蟬衣；痰涎多、苔濁膩者，酌加僵蠶、瓜萎皮、地 桔蘿；身發(fā)高熱，邪熱熾盛者，酌加川連、黃芩、山梔、銀花；口 干舌紅，苔少或剝，屬陰虛火旺者，酌加生地、元參、麥冬；大 便干澀不爽者，酌加瓜蔞仁、火麻仁、蘆根；肝經(jīng)火旺者，酌加 冬桑葉、白菊花、生白芍等；咽喉紅腫甚者，酌加赤芍、丹皮；熱 毒久壅，膿成未潰者，酌加皂角刺、美蓉花；惟見舌苔粘膩，痰 多中滿者，甘草以少用或不用為宜；便溏者，射干、牛蒡子不宜 多用。 鼻竇炎、鼻息肉 辛前甘桔湯(張贊臣) [組成] 辛荑花6克青防風(fēng)6克嫩前胡9克天花粉 9克薏苡仁12克 白桔梗4．5克生甘草3克 [功效] 疏風(fēng)清熱，通竅排膿。 (主治] 鼻竇炎，癥見鼻中常流濁涕，久則但流黃濁之物， 如膿如髓，腥臭難聞，及嗅覺減退等。 [用法] 水煎服，日一劑，早晚服。 (方解] 方中辛荑入肺經(jīng)，善散風(fēng)宣肺而通鼻竅，試驗(yàn)證明 有收縮鼻粘膜的作用。配以防風(fēng)加強(qiáng)祛風(fēng)之力，無論風(fēng)寒、風(fēng)熱 均可適用。前胡辛苦微寒，降氣化痰開泄通竅，配桔梗，一開一 降，祛痰排膿辛開苦泄。苡仁甘淡滲濕，有清肺排膿健脾之功，又 能生津潤燥。合花粉可加強(qiáng)消腫排膿作用而不傷正。生甘草瀉火 解毒，調(diào)和諸藥，與桔梗相配即為甘桔湯，長于祛痰利咽，兼治 鼻、咽之疾患。全方藥性平和，通調(diào)兼施，宜于慢性病者長服。 [加減] 氣虛明顯者加黃芪、白術(shù)，與原方中之防風(fēng)相配， 即成“前胡玉屏湯”，使之補(bǔ)而不滯；鼻塞重者，可加細(xì)辛、藿香； 分泌物清稀，可加杏仁、浙貝母；分泌物黃稠可加瓜蔞皮、冬瓜 子；粘膜水腫甚者，可加茯苓、澤瀉；粘膜紅腫者可加赤芍、丹 皮。此外，還可同時(shí)配合外治法。吾家傳之“鼻淵散”，適用于鼻 淵常流黃粘濁涕，腥臭難聞。方由辛荑花30克、薄荷葉6克、飛 滑石9克、月石(風(fēng)化)9克、大梅片0．9克組成。共研細(xì)末，過 篩后用。吹搐鼻內(nèi)每日2～3次。方中辛荑、薄荷辛通肺氣，滑石 滲濕收澀，月石化濁祛腐，合用之有清熱化濕、通利鼻竅的作用。 (按語] 鼻竇炎中醫(yī)謂之“鼻淵”，慢性者多見虛實(shí)夾雜之 癥，但總的治法以清泄為主。運(yùn)用通竅、排膿、化濕、疏風(fēng)、清 熱、止痛等法，佐以扶正之品，因久病每易傷正，常需通調(diào)兼施。 藥可根據(jù)寒熱虛實(shí)之辨證酌情選用。通竅藥中如蒼耳子、石菖蒲、 路路通等性較溫燥，適于濕濁蘊(yùn)肺者，而對舌尖紅，邪熱重者則 不宜；荷梗適于熱癥鼻塞，用于粘膜紅或淡紅色者，而不宜于粘 膜色灰有濕郁者。排膿藥如天花粉性甘寒，能清熱生津，消腫排 膿，適用于熱證；白芷辛溫，則宜于風(fēng)寒之證。不要一見黃膿涕 就一味用梔芩清泄苦寒藥，久用有礙胃之弊。頭痛要按部位不同 分經(jīng)用藥，如額部痛多選白芷、藁本，顳部痛宜用白芍、白蒺藜， 頭頂或枕部痛可選蔓荊子，眼眶痛可加用決明子、青葙子。用補(bǔ) 益藥時(shí)尤須注意；邪熱重時(shí)進(jìn)補(bǔ)宜暫緩，或配以疏散藥，以免留 邪；脾氣不足、胃納欠佳時(shí)宜配健脾理氣藥以防滯；見舌苔厚膩 則養(yǎng)陰藥免進(jìn)。如能細(xì)細(xì)體味，隨癥加減都可獲得滿意的治療效 果。 息肉霧化湯(干祖望) [組成] 蒼術(shù)10克 白芷10克石榴皮10克 烏梅10 克 [功效]、燥濕收斂。 ． [主治] 鼻息肉。 [用法] 蒸氣吸入法：用厚紙做一漏斗，然后將藥煎煮沸后， 將紙漏斗的大口罩在煎藥器的上口，尚達(dá)不漏氣，漏斗小口的直 徑4cm大小，靠緊鼻孔部，閉口用鼻呼吸，將蒸氣從鼻腔吸入，每 次蒸吸半小時(shí)，每劑每日吸兩次，連蒸吸1～2個(gè)月，將會(huì)達(dá)到預(yù) 期的療效。注意事項(xiàng)：(1)對較大的息肉，而通氣極差者，’療效 欠佳，需手術(shù)。(2)息肉摘除后，1周開始蒸用，保持鼻腔通氣， 可減少或控制復(fù)發(fā)。(3)貴在持之以恒，患者每次蒸用后，自覺 鼻腔舒適，通氣改善，20天后息肉明顯縮小。(4)蒸氣過熱時(shí)離 遠(yuǎn)些，以免燙傷。 [方解] 鼻患肉是因濕濁氤氳上蒸清竅所致，蒼術(shù)味苦辛， 性溫燥，辛香發(fā)散，是祛濕的重要藥物，不論是治內(nèi)濕外濕，均 可采用，治外濕以蒼術(shù)為最佳。按現(xiàn)代藥理分析：蒼術(shù)利尿發(fā)汗， 有較強(qiáng)的排鉀、鈉的作用，將其鼻腔濁涕及息肉中的水分排出，而 使炎性水腫消退，息肉縮小，鼻腔通暢。而白芷“其氣芳香，能 通九竅”，可興奮呼吸中樞、血管舒張和收縮中樞，使鼻腔通氣改 善，嗅覺好轉(zhuǎn)。借助石榴皮、烏梅酸斂收濕，對息肉血管起到硬 化作用，使息肉無血供應(yīng)，營養(yǎng)中斷，控制其生長。合而用之，燥 濕收斂，以使?jié)耢畎Y除，共奏其效。 [按語] 息肉霧化湯是用其燥濕收斂特性，取蒸氣吸入法， 熏蒸鼻腔，治小鼻息肉、鼻中甲息肉樣變和用于鼻息肉手術(shù)后處 理，療效滿意。 · (典型病例] 楊某，男，41歲。 鼻塞多年，乞靈收縮藥以求退，但近來兩月，收縮失其效用， 子夜更甚，涕不多，嗅覺遲鈍，查見左中鼻甲息肉樣變肥大，充 盈鼻腔，嗅裂消失，右側(cè)膿性分泌物很多，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈 弦，干老診日：鼻塞新寒久熱，古有遺訓(xùn)，熱在肺也。涕訴不多， 查有膿涕，誠恐常規(guī)之法難以奏效。用麻杏石甘湯，方固奇僻，或 可有望。對于息變，取外治法(蒸氣吸入)，以求綠葉之功。內(nèi)服 方：麻黃3克、杏仁10克、石膏30克、甘草3克、菖蒲3克、干 地龍10克、辛夷6克、白芷6克、魚腥草10克，5劑。外用息肉 霧化湯，5劑。取蒸氣吸入。5日后復(fù)診，鼻塞稍有改善，有涕出， 鼻甲稍感縮小，鼻道稍見寬暢，治取內(nèi)外兩途，內(nèi)則麻杏石甘湯 處理鼻淵，外用蒸氣吸入，收斂香燥，已初見成效，自然以蹤進(jìn) 為是。連進(jìn)20劑。三診時(shí)，鼻道通暢許多，嗅覺在有無之中，鼻 甲肥大得到收縮，則求者已應(yīng)，所欲者又得矣。去內(nèi)服藥，單用 外治，治50余日，鼻塞消除，嗅覺基本恢復(fù)正常。 白內(nèi)障、眼疾 加減化斑湯(黃叔仁) [組成] 生石膏50～100克生石決明20克知母10克 生甘草10克 山藥10克玄參10克生地10克紫草10克 丹皮10克青黛6克 [功效) 清熱涼血，平肝明目。 [主治] 周邊部色素膜炎，色素膜腦膜綜合征、交感性眼炎 等眼病。 [用法] 前二味藥先煎半小時(shí)，再放入后七味藥共煎，用藥 汁沖青黛內(nèi)服，每日一劑，分二次服，加羚羊角者，羚羊角刨片 另煎服。 [方解] 化斑湯原出于《溫病條辨》，治溫?zé)岚l(fā)斑。本方由 原方減犀角，加上能清肝明目的羚羊角、石決明、青黛、紫草、丹 皮而成。具有清熱涼血，平肝明目的功效。 [加減] 眼部充血明顯，色素膜反應(yīng)強(qiáng)烈等肝熱癥狀明顯 時(shí)，加羚羊角1克。周邊部色素膜炎0T試驗(yàn)陽性并出現(xiàn)病灶反應(yīng) 者，加百部10克、黃精lo克、夏枯草10克；抗“0”>500、有 活動(dòng)性病灶者，加連翹10克，金銀花20克，同時(shí)清除病灶。 [按語] 本方適用于氣血俱熱的實(shí)證。診斷為氣血俱熱的依 據(jù)是：(1)氣輪或氣輪與血輪均有明顯充血，眼底見視乳頭出血， 或網(wǎng)膜有新鮮出血，脈，舌及癥狀中有一項(xiàng)屬熱證表現(xiàn)者；(2)眼 部只有氣熱或血熱表現(xiàn)，全身則必須有血熱或氣熱表現(xiàn)；(3)眼 部無氣熱或血熱表現(xiàn)，全身有氣熱和血熱表現(xiàn)。對證用方，效果 顯著。 [典型病例] 羅××；男，30歲。 左眼在幼時(shí)因患角膜潰瘍穿孔而失明，以后反復(fù)紅痛，需治 療才好轉(zhuǎn)。一個(gè)月前，右眼突然畏光、紅痛、視為下降。視力：右 0．2，左光感消失。(其它檢查略)治療經(jīng)過：入院后即給予強(qiáng)的 松10毫克，一日四次口服，同時(shí)局麻下摘左眼球，經(jīng)病檢證實(shí)為 交感性眼炎。經(jīng)用強(qiáng)的松、硫唑嘌呤等西藥治療一月余，病情時(shí) 輕時(shí)重。為避免長期大量應(yīng)用激素造成的副作用，決定用中藥合 并治療。當(dāng)時(shí)患者面如滿月，腹部變大，飲食正常，口微渴，大 便干，小便微黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。證屬肝火上攻頭目；氣 血俱熱。治宜平肝明目，清熱涼血。原方加羚羊角1克，每日一 劑，27荊。用中藥1周后，改為強(qiáng)的松10毫克，一日三次口服； 2周、3周后又各減少10毫克。用中藥20天后，右眼視力1．5，眼 底炎癥全部消退。繼續(xù)觀察1周無變化，停藥出院。隨訪4年無 復(fù)發(fā)。 息肉霧化湯(干祖望) [組成] 蒼術(shù)10克 白芷10克石榴皮10克 烏梅10克 [功效]、燥濕收斂。 ． [主治] 鼻息肉。 [用法] 蒸氣吸入法：用厚紙做一漏斗，然后將藥煎煮沸后， 將紙漏斗的大口罩在煎藥器的上口，尚達(dá)不漏氣，漏斗小口的直 徑4cm大小，靠緊鼻孔部，閉口用鼻呼吸，將蒸氣從鼻腔吸入，每 次蒸吸半小時(shí)，每劑每日吸兩次，連蒸吸1～2個(gè)月，將會(huì)達(dá)到預(yù) 期的療效。注意事項(xiàng)：(1)對較大的息肉，而通氣極差者，’療效 欠佳，需手術(shù)。(2)息肉摘除后，1周開始蒸用，保持鼻腔通氣， 可減少或控制復(fù)發(fā)。(3)貴在持之以恒，患者每次蒸用后，自覺 鼻腔舒適，通氣改善，20天后息肉明顯縮小。(4)蒸氣過熱時(shí)離 遠(yuǎn)些，以免燙傷。 [方解] 鼻患肉是因濕濁氤氳上蒸清竅所致，蒼術(shù)味苦辛， 性溫燥，辛香發(fā)散，是祛濕的重要藥物，不論是治內(nèi)濕外濕，均 可采用，治外濕以蒼術(shù)為最佳。按現(xiàn)代藥理分析：蒼術(shù)利尿發(fā)汗， 有較強(qiáng)的排鉀、鈉的作用，將其鼻腔濁涕及息肉中的水分排出，而 使炎性水腫消退，息肉縮小，鼻腔通暢。而白芷“其氣芳香，能 通九竅”，可興奮呼吸中樞、血管舒張和收縮中樞，使鼻腔通氣改 善，嗅覺好轉(zhuǎn)。借助石榴皮、烏梅酸斂收濕，對息肉血管起到硬 化作用，使息肉無血供應(yīng)，營養(yǎng)中斷，控制其生長。合而用之，燥 濕收斂，以使?jié)耢畎Y除，共奏其效。 [按語] 息肉霧化湯是用其燥濕收斂特性，取蒸氣吸入法， 熏蒸鼻腔，治小鼻息肉、鼻中甲息肉樣變和用于鼻息肉手術(shù)后處 理，療效滿意。 · (典型病例] 楊某，男，41歲。 鼻塞多年，乞靈收縮藥以求退，但近來兩月，收縮失其效用， 子夜更甚，涕不多，嗅覺遲鈍，查見左中鼻甲息肉樣變肥大，充 盈鼻腔，嗅裂消失，右側(cè)膿性分泌物很多，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈 弦，干老診日：鼻塞新寒久熱，古有遺訓(xùn)，熱在肺也。涕訴不多， 查有膿涕，誠恐常規(guī)之法難以奏效。用麻杏石甘湯，方固奇僻，或 可有望。對于息變，取外治法(蒸氣吸入)，以求綠葉之功。內(nèi)服 方：麻黃3克、杏仁10克、石膏30克、甘草3克、菖蒲3克、干 地龍10克、辛夷6克、白芷6克、魚腥草10克，5劑。外用息肉 霧化湯，5劑。取蒸氣吸入。5日后復(fù)診，鼻塞稍有改善，有涕出， 鼻甲稍感縮小，鼻道稍見寬暢，治取內(nèi)外兩途，內(nèi)則麻杏石甘湯 處理鼻淵，外用蒸氣吸入，收斂香燥，已初見成效，自然以蹤進(jìn) 為是。連進(jìn)20劑。三診時(shí)，鼻道通暢許多，嗅覺在有無之中，鼻 甲肥大得到收縮，則求者已應(yīng)，所欲者又得矣。去內(nèi)服藥，單用 外治，治50余日，鼻塞消除，嗅覺基本恢復(fù)正常。 腫瘤部分 化瘀消癥湯(周靄祥) [組成] 桃仁10克紅花10克當(dāng)歸15克赤芍10克 川芎12克丹參20克雞血藤20克三棱12克莪術(shù)12克 青黛12克香附12克郁金10克鱉甲20克 [功效] 活血化瘀，消癥散結(jié)。 (主治] 一、各種骨髓增生性疾患，如慢性粒細(xì)胞白血病、 真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等。 二、各種血瘀證。但對非骨髓增生性疾患的血瘀證不宜。 [用法) 每日1劑，水煎2次，日服2次，其中青黛布包入 煎。 一 [方解] 骨髓增生性疾患，多合并腹中癥積，乃因氣滯血瘀 所致。中醫(yī)認(rèn)為氣行血亦行，氣滯血亦滯，故治療此類疾病，須 用行氣、活血、化瘀、消磨之品組成方劑。方中前九味藥有活血 化瘀、消癥散結(jié)作用；青黛可解毒、消腫、散瘀，對白細(xì)胞高者 適宜；鱉甲軟堅(jiān)消痞，香附、郁金行氣，可增強(qiáng)活血化瘀作用。諸 藥合用可治多種血瘀證。 [按語] 在運(yùn)用本方時(shí)，如瘀血嚴(yán)重，紅細(xì)胞或血小板顯著 增多者，可加水蛭、土鱉蟲、虻蟲，加強(qiáng)破血散瘀作用；白細(xì)胞 明顯增多者，青黛劑量加大至15,----20克，并加雄黃l克入煎，因 雄黃可解毒，消積聚，化腹中之瘀血，但此藥有毒、不宣久用。有 肝腎疾患者禁忌。 [典型案例] 謝某，女，41歲。 1985年11月來診。近兩月來患者感到疲乏、逐漸消瘦、盜汗、 脅脹，偶有低熱，并捫到腹有痞塊，經(jīng)西醫(yī)院驗(yàn)血及骨髓穿刺診 斷為慢性粒細(xì)胞白血病。因慕名雨來我院就診。查體：貧血面容， 淺表淋巴結(jié)不腫大，鞏膜無黃染，心肺(一)、肝在肋下lcm，脾 在肋下llcm、臍右2cm、脈弦細(xì)，舌質(zhì)暗，苔黃。化驗(yàn)：血紅蛋 白7克％ 白細(xì)胞63900／mm3、早幼粒2％，中、晚幼粒27％、桿 狀核20％、分葉核20％、嗜酸3％、嗜堿3％、單核4％、淋巴21％、 血小板38萬／ram3、骨髓增生極度活躍，粒：紅為27．3。1，粒系 以中、晚、桿為主，巨核細(xì)胞及血小板多見，診斷同前。中醫(yī)辨 證；氣滯血瘀、癥積為患，治宜理氣活血，化瘀消癥。用化瘀消 癥湯加減。方中青黛改為與雄黃口服，兩者按9；1混勻，每次2 ～4次克每周3次，飯后服，不用西藥。一周后癥狀好轉(zhuǎn)，白細(xì) 胞開始下降，脾臟質(zhì)地變軟，并開始縮小。治療2個(gè)月后，白細(xì) 胞降至10000／mm3左右，幼稚細(xì)胞逐漸減少以至消失，3個(gè)月后 肝脾已不能觸及。至1986年3月，出院前查血紅蛋白12．8％，白 細(xì)胞6400mm3，分類正常，血小板14．8／ram3，骨髓復(fù)查基本正常， 達(dá)到完全緩解。 益氣補(bǔ)血湯(周信有) (組成) 黨參20克黃芪20克黃精20克山萸肉20克 女貞子15克淫羊藿15克巴戟天20克丹參15克雞血藤 20克龜板30克鹿角膠9克(烊化) 大棗10枚干地黃15克 [功效] 培樸脾腎，益氣養(yǎng)血。 [主治] 再生障礙性貧血表現(xiàn)為陰陽氣血兩虛者，也可用以 治療化療后骨髓抑制所出現(xiàn)的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等， ’可作為臨床常用的基本方劑。 (用法] 水煎，日服3次。另外，人參研粉每服1．5克，早， 晚2次吞服。 (方解] 再生障礙性貧血是嚴(yán)重的血液疾患。西醫(yī)認(rèn)為是骨 髓造血功能障礙引起嚴(yán)重貧血。中醫(yī)認(rèn)為腎主藏精，脾為氣血生 化之原，再障貧血，主要是由于脾腎虛損，氣血化生無源，因致 氣血虛損不足。故本方的設(shè)計(jì)實(shí)出培補(bǔ)脾腎、補(bǔ)益氣血這一基本 原則。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽生陰長”、“陽先陰后”的理論觀點(diǎn)，培補(bǔ) 脾腎、補(bǔ)益氣血，又專以溫陽益氣為先。故本方把健脾益氣之黨 參、黃芪、黃精與補(bǔ)腎助陽之淫羊藿、巴戟天、山荑肉、鹿角膠 等作為基本藥用于疾病之全過程。據(jù)臨床觀察，這類藥似對紅細(xì) 胞系統(tǒng)的造血功能有促進(jìn)作用，這與中醫(yī)觀點(diǎn)是一致的。同時(shí)，根 據(jù)“血以和為補(bǔ)”的原理，亦加入兼補(bǔ)血與和血作用的丹參、雞 血藤，這類藥似有改善微循環(huán)及清除病損處代謝障礙的作用。加 入干地黃、龜板，是考慮滋陰養(yǎng)血，陰陽兩補(bǔ)，取得陰陽平衡。 [加減] 如偏于陰虛而有口干舌燥、五心煩熱的陰虛內(nèi)熱之 候，可減淫羊藿，干地黃易生地黃20克，加元參20克、知母15 克、地骨皮15克。不要因?yàn)橛嘘幪搩?nèi)熱之候，而放棄溫陽益氣的 基本原則。再障出現(xiàn)發(fā)熱，有陰虛、氣虛、感染之別。前兩者為 本病引起，一般為低熱或無熱而有灼熱感，可遵“治病必求其 本”的原則，按貧血辨證施治，調(diào)整陰陽氣血。如系感染外邪引 起高燒，就要考慮內(nèi)外合治，在上方的基礎(chǔ)上，酌加銀花、連翹、 蒲公英、板蘭根、山豆根等清解祛邪之品，以標(biāo)本兼治、補(bǔ)清兼 施。再障出血，以氣虛血虛，氣不攝血為多見，仍應(yīng)抓住病之本 質(zhì)，培補(bǔ)脾腎、益氣攝血。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)病情，加入相應(yīng)的 止血藥，如阿膠、煅龍牡、赤石脂、白芨、生地炭、側(cè)柏炭、地 榆炭、仙鶴草等。如系外邪感染，邪熱熾盛，灼傷血絡(luò)、血熱妄 行，則須在清解祛邪的基礎(chǔ)上，加入涼血止血之品，如銀花、連 翹、板蘭根、黃芩、黃連、犀角、生地、丹皮、大小薊、側(cè)伯葉 等。不論各種嚴(yán)重出血，均可用大小薊、生地榆、藕節(jié)、仙鶴草 各60克，水煎服。 [按語] 在臨床上，再障以重度貧血、發(fā)熱、出血為主要特 征；發(fā)熱與出血，都是在貧血的基礎(chǔ)上發(fā)生的。貧血為本，發(fā)熱 與出血為標(biāo)。因此在治療上，要抓住貧血這一疾病本質(zhì)，審證用 藥，辨證施治。若一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的出血或感染引起高燒，就會(huì)危 及生命。這時(shí)在治療上就要標(biāo)本兼顧r或急則治標(biāo)，同時(shí)亦要配 合西醫(yī)輸血搶救等治療措施，這對提高治療效果和降低病死率是 有幫助的。 [典型案例] 王某，男，30歲，干部，1975年7月初診。 當(dāng)年5月間，因肺結(jié)核復(fù)發(fā)住某鐵路醫(yī)院，曾用鏈霉素及雷 米封治療。住院期間即逐漸面色發(fā)黃，全身乏力，以后肺結(jié)核痊 愈出院。又因發(fā)高燒、面黃、乏力、口腔潰瘍住進(jìn)某鐵路中心醫(yī) 院。當(dāng)時(shí)體溫40．5℃，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白5．4克％，紅細(xì)胞 114萬／mm3、白細(xì)胞總數(shù)2000／mm3，中性3 oA，淋巴97％，網(wǎng)織 細(xì)胞2％，血小板38000／mm3。經(jīng)3次骨髓穿刺確診為再生障礙性 貧血。癥見：患者面色萎黃泛紅，壯熱不退，口舌干燥，渴飲不 多，頭暈?zāi)垦＃幕艢舛獭⒄Z言低微、精神萎頓，疲乏不支，有 多處口腔粘膜潰瘍，皮膚有散在血斑，尿短赤，舌質(zhì)淡紅而干，苔 薄黃，脈濡數(shù)。 中醫(yī)辨證：脾腎虛損，氣血兩傷，復(fù)感外邪，邪熱熾盛，當(dāng) 內(nèi)外合治、扶正祛邪，法宜培補(bǔ)脾腎，以滋化源，益氣養(yǎng)血，清 解祛邪，在益氣補(bǔ)血湯的基礎(chǔ)上稍施加減。處方：黨參30克黃 芪30克黃精30克生地30克玄參20克丹皮15克女 貞子15克 山萸肉30克丹參15克雞血藤30克連翹15 克大青葉15克蒲公英15克青蒿9克地骨皮9克水煎， 日服3次。連續(xù)服藥3劑，感染控制，壯熱已退，但仍有低燒，持 續(xù)在37．2℃～37．5℃左右。以后的治療，即針對氣血兩虛，突出 培補(bǔ)脾腎，調(diào)養(yǎng)氣血，以益氣補(bǔ)血湯為基本方，再隨癥加減，藥 味略有出入，連續(xù)服用。另外并配合人參研粉吞服1．5克，早晚 2次。剛?cè)朐簳r(shí)，因貧血嚴(yán)重，除服上方外，并配合西醫(yī)輸血及丙 酚睪丸酮治療。1個(gè)月后，化驗(yàn)血象基本穩(wěn)定，即堅(jiān)持以服中藥治 療為主，經(jīng)過3個(gè)月的治療，除血小板尚偏低外，其它血象已基 本恢復(fù)正常，故出院在家休養(yǎng)，并堅(jiān)持服中藥治療。1年后，血象 已完全恢復(fù)正常，恢復(fù)健康。直至現(xiàn)在，身體健康狀況一直良好。 如果您覺得好 請分享出去 |
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