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組織部長裴義林之妻，55歲。1984年3月26日初診，患“原發性三叉神經痛”8年，迭用酒精封閉、針灸，服中藥百劑皆無效。近年來發作頻繁，外受風寒，大喜大怒，過度勞累，高聲講話，咀嚼食物，洗臉刷牙、打呵欠皆能觸發。8年前僅下頜支患病，2年之后累及上頜支，1983年冬，眼支亦病。以為齲齒作痛，牙已拔光，病勢日漸嚴重。以致不敢進食咀嚼，以流質食物維持不餓，致消瘦脫形，弱不禁風。此次發病已3日，病前無故右眼赤如鳩目，淚如泉涌，日夜不止，右耳鳴如潮聲。 今晨，因大聲呼喚幼子起床，冷風拂面，突覺畏寒。同時覺有熱氣從右腳心沿腿之內側上攻頭面，迅如閃電。旋即整個右頭部如蛇咬蝎蟄，火灼電擊，劇痛號哭，驚擾四鄰。每發作1次，約5分鐘，頻發30余次，已歷3小時之久。  診脈洪大無倫，舌干紅無苔。頭暈腳軟，足膝冰冷，口干便燥，3~4日一行。 患者年逾五旬，腎氣已衰，腎陰下奪，陰不戀陽。時值春令，陽氣升發。腳底為腎經循行始發部位，龍雷之火不能下安宅窟，循經上攻，上奔沖擊無制。擬傅山引火湯合芍藥甘草湯大劑，滋陰戀陽，引火歸原，柔肝緩急，以制雷火，3劑。 熟地90克，鹽巴戟肉、天麥冬各30克，茯苓6克 ，五味子6克，白芍 100克，炙甘草30克，炒棗仁30克，葛根60克。 3月29日二診：藥后腳底上沖之氣已斂，發病次數逐日減少。每有發作，一閃即過，已可耐受。洪象已斂，目赤、耳鳴均愈。考慮多年痼疾，久痛入絡，佐以蟲類搜剔，更加細辛引入少陰而驅伏寒，兼寓火郁發之之意。 原方加細辛15克，“全蟲12只、蜈蚣2條”研末沖服。 4月4日三診：上方服1劑發作停止，已4日未發。全家人大喜過望。部長戲云：真如死囚遇大赦，不用提有多高興了。囑原方再服3劑鞏固。追訪10年，未復發。  按：本病為臨床常見疑難病之一。各家多從風、寒、痰、火、瘀論治，或可見效于一時，后必復發。蓋本病正虛為本，病機在腎，當從腎論治。《素問·五臟生成篇》：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。” 縱觀歷年病例，約在百人之數，悉屬腎陰下虧，龍雷之火上燔，無一例外。病程愈久，病機愈顯。蓋腎為先天之本，內寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，用平陽密。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統領一身之氣化，是為健康無病。若因外感內傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證。  且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢，而見種種上熱見證，如頭痛、頭暈，牙痛、齒浮，鼻衄、齒衄，目赤如鳩等，面赤如醉、心悸暴喘、耳雞如潮、口舌生瘡、咽痛如火灼等。病機既明，當用“甚者從之”之法。水虧者，以引火湯壯水斂火，導龍歸海；水寒者，以引火湯加油桂1.5克，飯丸先吞，溫臟斂陽，引火歸原。 若誤以實火正治，苦寒直折，釜底抽薪諸法，非但不能愈疾，反致變生不測。西晉王叔和注解《內經》，對龍雷之火的病機治則有詳盡闡發，宜精讀。中醫學著名的調理陰陽大法：益火之源，以消陰翳：壯水之主，以制陽光，及五行生克制化，“亢害承制”諸論，皆源出于此。  龍雷之火為臟腑內生虛火，與六淫外邪實火大不相同。有以下5點，可資鑒別： 1. 雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰； 2. 來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變，外感多漸變，火不歸原多突變； 3. 隨陰陽盛衰之年節律、日節律演變，天人相應現象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈； 4. 熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，外感無此病象，若出現此象，按火不歸原論治，誤用苦寒直折則危； 5. 不渴尿多，渴喜熱飲。  以上為火不歸源證治之大略。三叉神經痛必挾雷火，因巔頂之上唯厥陰可到。肝火暴虐，在大滋真陰引火歸源之中，必佐柔肝寧絡之品為妥。全方組成如下： 熟地90克，鹽巴戟肉，天麥冬各30克，茯苓15克，五味子6克，白芍100克，炙草30克，細辛15克，“全蟲12只、蜈蚣3條'（研末沖服）。 脾胃虛弱者，易致滑泄，加姜炭10克，砂仁10克（與熟地拌搗）。 龍雷之火上奔無制者，加油桂粉1.5克（刮去粗皮研粉，蒸爛小米為丸，藥前先吞），引無根之火降而歸腎，見效尤速。 |
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