匯總丨DRG支付方式下，這些不能作為主要診斷

主要診斷選擇正確與否一直是提高病案首頁的數據質量的重點以及難點，隨著公立醫院績效考核的開展以及DRG醫保支付方式改革的陸續實施，對于主要診斷選擇正確的問題更加至關重要。

這篇文章，為大家匯總了一些不能作為主要診斷的疾病編碼，建議大家在日常工作中避免該類錯誤，提高主要診斷選擇正確率。

  心功能分級作為主要診斷正確嗎？這個問題也是在工作中常常遇到的，明確一點心功能分級是不能作為主要診斷來進行編碼上報的。心功能分級是一種用來評估心功能受損程度的臨床方法，心血管的很多疾病都會引起心功能出現受損，這里應該結合患者自身患病情況，選擇具體的疾病比如急性左心衰，急性右心衰全心衰竭等情況，心功能分級可作為其他診斷來補充說明心臟功能情況。

 消化道出血有明確的病因時，出血就不能作為主要診斷進行編碼。比如患者有消化道潰瘍，出血原因如果是潰瘍處出血，那么此時應該考慮潰瘍伴出血?；蛘呋颊哂写嬖谀承┫兰不迹彻芪傅嘴o脈曲張，這些也能是出血的病因，所以應該綜合考慮消化道出血原因，不能直接用癥狀“出血”進行編碼上報，但是如果鑒于診療手段的局限或者患者不配合無法查清病因時，消化道出血也可作為主要診斷。

 如果患者疾病是在醫院內獲得，這類疾病不是由于患者自身入院時攜帶，也并非是本次入院時的最初治療目的，所以醫保在這類疾病上也存在問題，這類疾病往往也是醫院負性事件的重點核查方向，所以入院后出現的疾病（入院病情為“4”）是不建議作為主要診斷編碼上報的。

   還有一類編碼（R00-R99）這個章節的編碼是癥狀體征異常情況，只有在不能明確病因或者住院時間短沒有辦法進行相關診療計劃時才可以以癥狀或者體征作為主要診斷，但在明確病因后應該及時修正病因診斷作為主要疾病編碼上報。

Z40.0與惡性腫瘤有關的危險因素的預防性手術，還有一些為了預防性切除組織或者為了預防惡性腫瘤復發而入院手術切除時，此時惡性腫瘤不能作為主要診斷，應該選擇Z40.0與惡性腫瘤有關的危險因素的預防性手術。

B95-B97細菌、病毒和其他傳染性病原體  

第一章某些傳染和寄生蟲病編碼中的細菌、病毒和其他傳染性病原體（B95-B97），此類編碼決不能作為主要編碼。當需要標明分類于他處疾病中的傳染性病原體時，它們可以作為補充或附加編碼使用。

T31-T32燒傷以及腐蝕傷累及體表范圍  

第十九章中的T31-T32這兩類編碼是根據燒傷以及腐蝕傷累及體表范圍分類的編碼，兩個類目的編碼不能作為主要診斷，只能作為其他診斷用來說明燒傷和腐蝕的體表面積，只有在燒傷部位不明確未特指是才可以選擇此類目，但是這種未特指情況很難在臨床工作中出現。損傷部位特指時，T31-T32可以作為T20-T29的補充編碼，用來說明燒傷或腐蝕傷的體表面積。

Z37-Z38這個類目的編碼是對分娩結局的說明，也就是說明生了幾個孩子以及是否順產，所以不能作為主要編碼使用。產科的主要診斷是要選擇產科的主要并發癥或者合并癥，沒有并發癥或者合并癥時選擇自然順產。

Z85.惡性腫瘤個人史的編碼，這類編碼是為了說明患者曾患有惡性腫瘤，但是目前處于腫瘤切除后或者放化療后的穩定期，基本達到臨床治愈。

Z86-z87其他疾病個人史，是指患者以前患有某種疾病，也就是既往病史，這類疾病本次住院不需要治療，只是說明患者病史，所以也不能作為主要診斷進行編碼上報。

  Z93.人工造口狀態不能作為主要診斷，這個只能說明目前患者處于造口狀態，主要診斷應該考慮造口維護（Z43.）或者外部吻合口的并發癥。

  Z98.手術后狀態不能作為主要診斷，“**術后”是臨床比較常見的診斷書寫，主要診斷應該考慮患者入院目的，選擇術后隨診或者術后恢復期。

以上就是總結的一些常見的不能作為主要診斷編碼的情況，希望能夠給大家帶來一點幫助。