原創首發 | 顧海峰教授：4字位關節鏡下雙后內入路腘窩囊腫切除（步驟詳解）

4字位關節鏡下雙后內入路腘窩囊腫切除術為顧海峰教授原創發明。

術前MR

提示外側半月板損傷，腘窩囊腫形成

詳細手術步驟

（包你看懂）

1、先處理損傷的外側半月板

2、鏡子放在前內入路，前外入路放交換棒

4字體位，鏡頭在前內，交換棒在前外

4字體位，鏡頭在前內，交換棒在前外

4字體位，鏡頭在前內，交換棒在前外

交換棒從PCL、股骨內髁、內側半月板后根部之間的間隙進入后內側間室

3、將鏡頭交換至后內側間室，刨除后內側關節囊（即囊腫內口）

在光影處穿刺定位（左膝9點、右膝3點）

穿刺針垂直于皮膚刺入，位點正好位于關節囊反折處

用尖刀擴大后內側入路

刨除后內側關節囊

后內側關節囊刨除后顯露腓腸肌內側頭與半膜肌，兩者在屈膝時呈垂直關系

鏡頭可以從腓腸內側頭內側插入囊腫內，囊內可見淡黃色囊液

4、建立雙后內入路，徹底切除囊壁

鏡子監視下，將交換棒放入囊腫內

交換棒從后內入路放入囊腫內

鏡頭切換至后內入路，鏡下可見囊腫全貌

囊腫有分膈

第一后內入路監視下穿刺針定位第二后內入路

此時也同樣是4字體位

直血管鉗擴大第二后內入路

直血管鉗擴大第二后內入路

血管鉗左側是腓腸肌內側頭，下方是半膜肌

雙后內入路操作，對囊壁行徹底切除

4字體位操作，方便靈活

囊腫徹底切除后所見

縱形走向是腓腸肌內側頭，橫形的是半膜肌

腘窩囊腫的解剖

心得體會

1.腘窩囊腫病例大多數伴有關節內疾病（半月板損傷、骨關節炎），關節鏡手術在處理囊腫的同時一期可處理關節內病變；

2.腘窩囊腫形成的病理基礎是位于腓腸肌腱內側頭與半膜肌腱之間的后關節囊反折，類似活瓣，使囊液由關節內進入囊腫內（只進不出），故手術重點要切除后關節囊反折，擴大囊腫內口；

3.4字位操作的優勢是不需要檔板，此時屈膝后囊腫往前靠，更易切除，還可伸屈關節看到不同的視野，操作靈活。