顳間隙膿腫切開引流術(shù)

【適應(yīng)證】

1.顳部呈搏動性跳痛，張口受限。

2.局部腫脹、壓痛，壓之呈凹陷性水腫。穿刺有膿液。

3.急性化膿性炎癥經(jīng)抗生素治療3日以上無明顯效果，體溫升高、白細(xì)胞增多及的全身中毒癥狀明顯者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1. 給予有效的抗生素控制炎癥。

2.穿刺行膿培養(yǎng)及藥敏試驗，以應(yīng)用最有效的抗生素。

3. 患側(cè)顳部備皮。

【麻醉及體位】

局部浸潤麻醉。坐位或半臥位，頭偏健側(cè)。

【手術(shù)步驟】

1.顳間隙的解剖位詈見圖1。顳淺間隙膿腫，干發(fā)際內(nèi)作與顳肌纖維方向一致的直線切口。切開皮膚、皮下組織及顳筋膜，用血管鉗分離達(dá)膿腔，充分排膿，沖洗膿腔，放置引流條。

▲圖1

2. 顳深間隙膿，于發(fā)際內(nèi)作數(shù)個與肌纖維方向一致的切口(圖 2)。然且用血管鉗逐一分離至膿腔，充分排膿，沖洗膿腔，放置引流條。

▲圖2

3. 顳深間隙膿腫范圍廣泛，且疑有顳骨骨髓炎時，應(yīng)沿顳肌附麗處作弧形切口(圖3)。切開皮膚、皮下組織、顳肌附麗，達(dá)骨面。沿顳骨翻開肌瓣，充分排膿，沖洗膿腔，探查骨質(zhì)情況。放置引流管(圖 4~圖 6)。

▲圖3

▲圖4

▲圖5

▲圖6

4.當(dāng)合并多間隙感染時，應(yīng)增加頜下切口，分離顳間隙、翼頜間隙，放置引流管作貫通式引流(圖 7)。

▲圖7

【術(shù)后處理】

1. 給予有效的抗生素抗炎治療。

2. 術(shù)后 24~48 小時復(fù)診，沖洗膿腔，換引流條(管)。

3. 炎癥急性期過后，炎癥消退后治療或清除病灶。