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?若蘭 2024.9.2 復習總結麻黃劑: 麻黃一般不單用: 單用有個麻黃醇酒湯方，退黃，比較粗糙。麻黃連翹赤小豆湯精準退黃，且保護胃氣。 麻黃配伍: 1.麻黃培甘草: 3:1，宣肺平喘利尿消腫，打開蓋子，下自利。如果伴隨咳嗽，麻黃甘草湯。有心臟問題，炙甘草加量，麻黃炙甘草等量或炙甘草稍多一點，麻黃10炙甘草12甚至15，心臟就不會不舒服了。 2.麻黃配杏仁: 麻黃打開毛孔，杏仁泡發肺，干咳不代表無痰，用點麻杏石甘湯，痰會吐好多痰，還清不利索，痰在泡發過程中不太緊了，再結合小陷胸湯，加全栝蔞實50克重用，把粘痰清出來，杏仁加全栝蔞。 麻杏石甘湯小孩子春天感冒發燒咳嗽常用。 麻黃配伍需要注意的問題: 1.麻黃和杏仁等量，肺就不會拔干。 2.麻黃配炙甘草，看心臟好不好，易心慌，冠心病，心跳加快，炙甘草加量，吃完麻黃心臟突突，不睡，和麻黃等量或多一點。正常麻黃3甘草1，可以麻黃10炙甘草12-15，可以強心。 3.生石膏一定磨粉用，且生石膏龍骨牡蠣都不需要先煎，水晶狀退燒力量弱，不需要先煎后下。先煎和后煎都沒有特別的區別。生石膏龍骨牡蠣，用石頭蒜臼子搗碎一起煎煮即可。 4.麻杏石甘湯不要一次喝太多，因有石膏，飯后吃，免傷胃氣。 小青龍湯:針對于寒性，外寒里飲，表里都寒，麻桂芍甘去外感，姜辛未夏去里濕寒飲，咳嗽，夜里加重，怕冷怕風吹，小青龍湯。 大青龍湯: 偶爾用，機會不多，非典證。得汗即止。用過了補救，補水，吃梨，極渴時，不喝開水，喝點淡鹽水，煩躁不安，高燒，麻黃直接六兩，30克，按原方比例，有高熱，石膏可適當加點。只要出汗，就停用不喝了！只喝一次就汗出不止，生龍骨牡蠣打粉溫粉粉之，馬上止汗，再吃梨，放點鹽和黃冰糖，煮水喝補液，不怕升血糖，過會血糖就降下來了。可以直接掛水點滴，輸入葡萄糖水或鹽水。 哮喘二相名方: 十一、射干麻黃湯《金匱要略》P26 慢性咳嗽，比急性咳嗽更麻煩，病入骨髓，入少陰，病在里，層次較深，久咳傷腎。老寒腿雞爪風屬表證，不在骨髓里。類風濕比較麻煩，骨頭鈣化，有貧血問題，怕冷，寒性，烏頭桂枝湯，烏頭蜜，用到附子劑。風濕關節變形腫脹，50肩，葛根湯＋白術附子，最多加10克柴胡，肩膀問題解決了。治風濕，桂枝湯、麻黃湯或葛根湯打底就可以。 慢性是反反復復發作，就比較難纏，在生活中常出現，老慢支，哮喘，哮鳴音在上呼吸道，在肺中下頁??濕啰音，喉中有水汲聲，用射干麻黃湯，重度哮喘常有的聲音，吸痰器只能吸到氣管，吸不到支氣管。 構成:麻黃20，射干15，紫菀15，款冬花15，生姜20細辛10五味子15？半夏20大棗7枚。這里用生姜不用干姜，建胃，射干麻黃湯沒有胃口，不想吃飯，所以總生姜大棗。 適應人群:老人虛損性呼吸窘迫證，呼吸暫停等，及老人、小孩、術后、產后咳嗽哮喘，十幾年的，虛人，久喘。 藥性 射干:苦寒，有小毒，開喉劍，氣管食管堵住，有毒:不服管有性格容易失控，李云龍性格。讓咽喉腫痛快速消退，舌下咽喉有小疙瘩小肉球快速清理，濕痰老血，快速打散，消除。烏痰老血，治喉痹咽痛，輕的用蒲公英生甘草即可，重一點用金銀花，長白點用桔梗，話都說不出來了，喝水吞咽都困難了，直接用射干15-30克，用后會涌出很多痰。但打開后就不能再用了，再用人就中毒了。 紫菀，溫潤如玉，辛苦溫，辛能發散，苦入血分，溫能行血溫肺。君子，針對咳嗽帶血絲，痰中有血，養血潤燥，干咳，重癥輕癥都可用。咳血用到紫菀＋三七止血。 款冬花: 只適合重癥。喘氣都喘不出來了，忠臣，倔強，辛溫之性，臨冬而盛開，傲雪，幫助肺深度呼吸，去實，都是有水飲，加了姜辛味夏，去水飲，增加膈肌彈性，讓呼吸??力量，生長周期長。老年虛損性呼吸困難，呼吸暫停等重癥。急救科必備，不能深度呼吸。 生姜細辛五味子半夏大棗，養胃液。 有支架不能用，因有麻黃射干。 射干麻黃湯適應癥: 針對哮喘、百日咳且有痰。只有喘無痰用厚樸麻黃湯。 靈活應用: 瘰疬，多發性甲狀腺結節，頸部結節成串了，射干麻黃湯做甲減化裁。 病例: 汪昂，地主家兒子，文學醫學都很高，就習慣醫學。射干和連翹結合，消除脖子部位氣管支氣管咽喉食管等都在其管轄，多發甲狀腺結節，產后瘰疬，術后久咳不止，伴隨多發甲狀腺結節。不可久服，有毒。 病例: 婆婆二胎都女孩，婆婆不滿，對她不好，瘰疬，甲狀多發結節，脫發，情緒低落，晨起嘔吐，乳腺增生，急性的，不符合手術標準，老有痰，痰里帶黑血，射干麻黃湯去細辛五味子，沒有劇烈咳嗽，沒有手腳冰涼，射干加倍，30克，加連翹15，結合夏枯草，龍骨牡蠣用二兩60克，用21天，排除大量各種顏色痰，再也沒有發作過。 十二、厚樸麻黃湯P26金匱要略 厚樸25麻黃20杏仁20生石膏30-60-90小麥50五味子15干姜10細辛10半夏20 胸口悶。慢性咳喘，脈浮而數，發熱而喘，發燒，出汗，熱了咳冷了也咳，白痰加黃痰，痰而化熱，胸悶，用小青龍湯＋石膏的變方就是厚樸麻黃湯，白痰小青龍，黃痰麻杏石甘湯， 小麥，養心神，養心津，咳嗽出汗，甘麥大棗湯 厚樸撐開打開加固住，寬胸解郁，胸膜積液，用厚樸，桂枝加厚樸杏子湯就用到了厚樸，容易出現上氣喘逆，也可能出現喉中有水汲聲，但痰沒那么多。 適應癥: 針對老慢支，慢性支氣管炎，長期反復發作的哮喘，支氣管哮喘，肺心病，胸壓降低。 病例: 律師，哮喘，停薪留職，體質越來越差，射干麻黃湯沒胃口，不想吃飯，厚樸麻黃湯只是胸悶，不影響吃飯，嘴唇紫，臉有時也紫，供養不好，頭痛，情緒煩躁，脈浮，沉按有力，大便二三天一次，臭，心臟也受到壓迫了，厚樸麻黃湯加大黃5，作用就起來了，一起煮，沒用芒硝，麻黃生大黃降，一升一降。久咳，肺和大腸相表里，常會便秘，二邊都得通，稍微加點大黃，效果差好多。沒有便秘不需要加大黃。 課后作業: 射干麻黃湯和厚樸麻黃湯 |
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