巨細胞病毒（cytomegalovirus, CMV）屬于皰疹病毒科，CMV 分布廣泛，人和其他動物皆可遭受感染，感染人類的稱為人巨細胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV)。HCMV 一旦感染會持續終身，但 HCMV 是弱致病因子，感染后的健康成人通常沒有癥狀，而免疫功能低下者感染該病毒具有明顯的發病和死亡風險。治療 CMV 的抗病毒藥物有更昔洛韋、膦甲酸鈉和西多福韋等，本文對免疫低下患者 CMV 感染的抗病毒藥物治療進行一個盤點。▼表 2 異基因造血干細胞移植患者 CMV 感染治療方案1. 不建議孕婦常規篩查 CMV 感染。常規篩查缺乏成本效益，同時可導致有害的過度干預，引起孕婦不必要的焦慮，且評估宮內 CMV 感染的胎兒是否發病與病情程度較為復雜，對感染胎兒缺乏有效干預措施。2. 抗病毒治療：對于明確為孕期活動性 CMV 感染者，因抗病毒治療對預防或減輕宮內感染均無效，故通常不建議使用。抗病毒藥物僅對獲得性免疫缺陷綜合征或器官移植后的孕婦使用，目的不是防治宮內感染，而是為了減輕 CMV 對孕婦的損害，保護孕婦自身。先天性 CMV 感染符合治療指征特別是存在危及生命的感染患兒（膿毒癥樣表現、肺炎、心肌炎、嚴重肝炎、壞死性小腸結腸炎、反復嚴重血小板減少、嚴重視網膜炎、嚴重神經受累、免疫缺陷基礎疾病），應在出生 1 個月內開始治療，為避免耐藥發生，要足量治療，嚴重患兒初始治療盡量選擇靜脈制劑，原則上療程不少于 4～6 周 [5]。▼表 3 先天性和早產兒 CMV 感染治療藥物 [6]▼表 4 艾滋病患者 CMV 感染治療方案 [7]
[1] 中華醫學會器官移植學分會，中國醫師協會器官移植醫師分會，中國醫療保健國際交流促進會腎臟移植學分會. 中國腎移植受者巨細胞病毒感染臨床診療指南（2023 版）[J]. 器官移植，2024，15（03）：303-322.[2] 中華醫學會血液學分會干細胞應用學組. 異基因造血干細胞移植患者巨細胞病毒感染管理中國專家共識（2022 年版）[J]. 中華血液學雜志，2022，43（08）：617-623.[3] 許蘭平. 中國造血干細胞移植后巨細胞病毒感染管理的現狀與進展 [J]. 中華內科雜志，2024，63（2）：217-224.[4] 中華醫學會圍產醫學分會, 中華醫學會婦產科學分會產科學組,《中華圍產醫學雜志》編輯委員會. 妊娠期巨細胞病毒感染篩查與處理專家共識 ［J］. 中國綜合臨床，2018，34（01）：1-4.[5] 中國醫師協會新生兒科醫師分會, 中國醫師協會新生兒科醫師分會感染專業委員會, 中華新生兒科雜志編輯委員會. 新生兒巨細胞病毒感染管理專家共識 [J]. 中華新生兒科雜志，2021，36（06）：1-7.[6] Lisa Swartling,Mona-Lisa Engman,Jaran Eriksen,etal.Management of cytomegalovirus infections–Swedish recommendations 2023[J].Infectious Diseases,2024,0(0):1-11.[7] 中華醫學會感染病學分會艾滋病丙型肝炎學組中華醫學會感染病學分會艾滋病丙型肝炎學組. 艾滋病合并巨細胞病毒病診療專家共識 (2024 年版)[J]. 中華傳染病雜志，2024，42（03）：129-140.
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