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      腎衰病中醫辯證筆記

       禪指號乾坤 2024-10-16

      一、正虛:

      脾腎氣虛:四君子湯

      脾腎陽虛:實脾飲合金匱腎氣丸

      氣陰兩虛:參芪地黃湯

      肝腎陰虛:杞菊地黃湯合二至丸

      陰陽兩虛:金匱腎氣丸合二至丸

      二、標實:

      1、尿潛血:加生地黃炭、艾葉炭;側柏葉、馬鞭草等;或犀角地黃湯類。尿血加白茅根、小薊;便血者加地榆碳、槐花碳等。白茅根一藥,對于血尿的控制非常好,但得重用,干藥得用到100克以上,有條件的話,最好是用鮮的。陰虛則血脈不充,血必不暢,生地黃《神農本草經》記載有“除血痹”的功能,所以對于陰虛嚴重的病人來說,要重用生地黃,每劑可用到300克。現代藥理研究,地黃有類激素樣作用,對于本病在用激素治療的,又沒有激素的副作用,通過大劑量用地黃可以較順利的撒激素。

      頭痛嚴重的是陰不養肝,肝火太旺,加鉤藤以平肝;熱得嚴重了會手足抽搐,加羚羊角粉、生牡蠣涼肝鎮肝;齒衄、鼻衄加仙鶴草、側柏葉

      2、血瘀:虛實分為當歸芍藥散和桂枝茯苓丸。

      尿蛋白:防己黃芪湯;參芪地黃湯、桂枝黃芪五物湯。或六味地黃湯,酌情加桑螵蛸等;黃芪一藥,本人臨床運用治療本病,不論是尿血、尿蛋白出現,得重用,一般用到100-300克一劑

      3、肌酐高:真武湯伴有周身惡寒怕冷肌酐高的六君子湯;肌酐,尿素氮持續升高。此乃濁陰上擾之侯,類似祖國醫學中之“關格”癥侯。此時病情危篤,服藥困難,必須采取大黃、徐長卿等中藥保留灌腸。

      4、水腫:下半身腫(脾腎陽虛)實脾飲合金匱腎氣丸。   腎陽虛: 濟生腎氣丸。

            皮水:越婢湯合五苓散或苓桂術甘湯等。    肺氣虛:有外感麻黃、杏仁,麻黃可用9克,有快速心律失常慎用,否則可用30克浮萍代替。   

      5、 排毒:大柴胡湯、大黃附子湯(里寒結滯之證:專行蕩滌腸胃,瀉除寒積之滯;大便得解,腑氣通暢,則寒積去,陽氣行,諸證自可消除。)。

      6、濕熱的處方甘露消毒飲;

      7、瘙癢的處方荊防四物湯;

      8、便干的增液湯;

      9、合并心衰的生脈散、瓜蔞薤白半夏、水氣凌心的苓桂術甘湯;

      10、合并消化道疾病的合方半夏瀉心湯等等。

      11、其他。全身水腫,皮疹癢或有濕疹、皮膚感染,尿少而赤,有尿痛,舌苦黃膩,脈濡滑數,此為濕熱壅滯嚴重。治療應治標為主,清熱利濕。藥用白花蛇舌草、蟬衣、蒼術、黃柏、苦參、地膚子、白癬皮、銀花、連翹、生米仁、益母草等。對于這種情況,米仁效果很好,必重用,每劑藥用到300克以上。如病人水腫消退或無水腫而以蛋白尿為主者,此為脾虛運化失司、清陽不升、水谷精微下陷;腎虛封藏失職、腎不藏精則精微外泄。此多為病情的平穩期,治以健脾益氣,補腎填精,佐以固澀,藥用生黃芪、太子參、白術、山藥、蓮子、扁豆、芡實、金櫻子、桑螵蛸、白果、沙苑子、覆盆子、龍骨、牡蠣、三七、仙鶴草、枸杞子、山茱萸、女貞子等。

      -12、肖相如治腎病經驗方集:當歸芍藥散為基礎方。

      • 瓜蔞白半夏湯(透析后的血壓低,心臟不適),適當加荷葉、水蛭、茵陳、生大黃、丹參、紅花。心衰合并生脈散、苓桂術甘湯,胸前憋悶或心慌不能平臥或者咳喘的,水氣犯肺,屬于葶藶大棗瀉肺湯。所以,生脈散加黃芪、苓桂術甘湯、瓜蔞薤白半夏湯等,都是為了恢復心臟的功能。

      • 皮膚瘙癢:荊防四物湯+白蘚皮。

      • 大便秘結:生地、麥冬、玄參(構成增液湯)。

      • 蛋白尿、血尿這些基本的問題是脾腎兩虛(氣陰兩虛):參芪地黃湯為主,+石韋、白茅根、丹參、蛇舌草,潛血不消+側柏葉、馬鞭草;有點怕冷+淫羊藿。舌質變淡說明有脾虛+炒白術。

      • 宣肺利水:加麻黃、杏仁。

      • 慢性膀胱炎基本的問題是腎虛濕熱,用參芪地黃湯加清利的基礎。咽部不適咳嗽加桔梗、甘草,有矢氣多加一些健脾胃、助消化的:木香、砂仁、枳實、白術。

      • 參芪地黃湯針對的是疲勞、氣短、心悸、眼干澀、記憶力減退;四逆散針對的是容易緊。胃脹大便不成形加白術,枳術散針對胃的消化功能障礙。胃病合并半夏瀉心湯,胃中有灼燒感加瓦楞子,這個是制止胃酸的。

      • 腎病綜合征激素依賴患者,對激素敏感,但是撤減困難,要以補腎為基礎,用參芪地黃湯。

      • 血熱熾盛,就是舌紅絳,會鼻鈕,會手足心煩熱。用犀角地黃湯。

      • 飯后容易犯困治療跟腎虛有關系,還跟胃的消化功能障礙有關系,所以基礎方是參芪地黃湯+枳實、白術、神曲等。淋巴結腫大跟少陽有關系,跟痰郁有關系,所以用柴胡、黃芩、夏枯草、玄參、公英之類,為了軟堅散結。

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