凡有膿需排出者，此二方最為常用

大愛無疆尋易堂 2024-11-17

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胡希恕經方醫學

排膿散方

枳實十六枚，芍藥六分，桔梗二分。

上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等揉和令相得，飲和服之，日一服。

排膿湯方

甘草二兩，桔梗三兩，生姜一兩，大棗十枚。

上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。

胡希恕先生講解

這兩個方子，都是有方無證，可見都是通用方。排膿散方，枳實、芍藥、桔梗，枳實芍藥散頭前講過了，加上桔梗就叫排膿散，桔梗也能排膿排痰。枳實芍藥散行氣，芍藥也是血分藥了，枳實芍藥散根本就能排膿，行氣排膿，加上桔梗更有力量。我們用這個藥的癥候，假設這個人有腹痛，這個藥就是以行氣為主，枳實芍藥散治療肚子痛啊，所以婦人腹中痛，以法當用枳實芍藥散，那么吃了這個腹痛還不好，肯定有瘀血，就要用下瘀血湯。根據這個方劑為主而加上桔梗，假設用這個方子的時候，需要排膿，那么他有些氣滯腹痛的情況，用它當然就更好了，書上沒有證，是沒有證候的，大概都是通用方，一般的排膿啊這個方最平穩不過了，沒有什么大熱藥大涼藥，寒熱都可以用。

還有一個排膿湯，是由桔梗湯來的，桔梗湯治嗓子疼，咱們在《傷寒論》少陰篇上講過。桔梗、甘草加上生姜、大棗稍稍調解營衛，桔梗這個藥本身就能排膿，這也是個通用的方子。那么假設說這個在上邊咽喉有些腫痛等等的，當然這個就更合適了，否則，一般的排膿都可以用，所以這兩個方劑沒有證，也就是說一般通用的方子。不像那個薏苡附子敗醬散，因為那里面有附子啊，假設有熱那個方子還是要慎重用的。那么這兩個方子不是的，一般地排膿都可以通用。我們要是根據癥狀辯證呢，要根據方劑原來的主方參考來用，大概是沒有什么問題的，上面的枳實芍藥散，下面的桔梗湯進行加味。排膿湯、排膿散不只是為這個瘡癰說的，凡是癰瘡，如果有膿的時候都要排膿，所以這個方子應用范圍很廣，凡是有膿用排膿的方法這兩個方子最常用，藥最平和不過了，所以附到這個地方。

按：日人吉益東洞謂排膿散：“治瘡家，胸腹拘滿，或吐黏痰，或便膿血，有瘡癰而胸拘滿者。”若以藥物配伍上觀之，此說可信。

醫案學習

案一：廖某某，男，14歲，學生。1990年10月7日初診。

主訴：鼻塞，流黃濃涕已3年，常因感冒使病情復發。西醫診斷為“慢性副鼻竇炎”雖經中、西醫多方治療，效果不顯，病情纏綿難愈。現癥：鼻塞不通，語聲重濁，嗅覺遲鈍，涕黃而濃，無臭味，難以擤出，頭暈不痛，眼眶易感疲勞查體溫36.8℃，舌質紅、苔薄黃而膩，脈細滑。中醫診斷：鼻淵。方以排膿散加味。處方如下：桔梗10g，赤白芍各9g，枳實9g，浙貝母9g，薏苡仁15g，辛夷花9g，蒼耳子9g，桃仁6g，紅花6g，黃芩8g，甘草3g，9劑。

二診：涕色轉清，量多易出，苔薄黃，脈細滑，上方減去浙貝母、黃芩，加黃芪10g，6劑。

三診：服上方3劑后，鼻塞已通后復因感冒，又流少量黃色鼻涕，上方去黃芪，加浙貝母9g，守此方據證加減，續服13劑后病愈。囑其常服玉屏風散，加強鍛煉，避免感冒，患者情況一直良好，隨訪至今未再復發。

（胡建和，辜寶祥，排膿散加味治療鼻淵，江西中醫藥，1993，24(5):25）

案二：王某，女，33歲，2005年9月13日就診。

主訴：小腹疼痛10余日。伴帶下增多，色白，有異味，陰癢，二便正常，納差，咳嗽，平時月經正常，經前小腹及腰脹。舌淡紅，薄白，脈細。婦科檢查:外陰無殊，陰道通暢，子宮頸光滑，宮體后位，大小正常，活動，質地中等，壓痛，兩側附件壓痛。中醫診斷：帶下。西醫診斷：慢性盆腔炎。排膿散合排膿湯加味：枳實10g，生芍藥10g，桔梗9g，甘草6g，生姜4片，大棗6個，皂角刺12g，貫眾15g，薏苡仁30g，蒼術10g，海螵蛸20g，浙貝母10g，蒲公英15g。3 劑。

二診：服藥之后帶下立即消失，小腹疼痛減輕。白帶解脲支原體、人型支原體以及衣原體檢測均為陰性，舌脈如上。中藥守上方續進7劑。