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今天的學習筆記來自 丁華野 老師的講課《乳腺基礎病理診斷要點：醫源性改變/病變的再認識》，本次分享：手術充填物相關的醫源性改變。老規矩，號內學習筆記僅供參考，不當之處歡迎老師們批評指正。感謝授課老師的無私奉獻，如有侵權請聯系我刪除 
手術充填物的種類非常多樣，包括蛋白膠、止血海綿、生物紗布等，它們可在體內形成腫塊、異物性肉芽腫，臨床可能誤認為是腫瘤復發。臨床到底用了什么東西，病理醫生是不知道的，缺乏對病理醫生的提示，而病理醫生對這些充填物也比較陌生，可與其他病變混淆。
這些都是乳腺手術的時候可能用的東西，凝膠、生物蛋白海綿和各式各樣的東西都很多，不同醫院用的東西也可能不一樣。
這種充填物在HE切片下長這樣。
這種生物蛋白海綿鏡下是這樣的表現。
這是兩個用了生物膠的病例，出現一致的改變（圖1-2），還有異物性的巨細胞，不熟悉這類改變的病理醫生可能會誤認為是不是寄生蟲，或者是異物性的肉芽腫。圖3-4顯示使用了生物膠后可引起這種大小不等的囊腔，囊腔內有膠狀物，也可以出現多核巨細胞。
這一例顯示充填物使用后可以出現組織細胞。圖1這種組織細胞呈紅顆粒狀，很像是顆粒細胞瘤。圖2這種組織細胞很像粘液細胞，有的呈印戒樣。圖1免疫組化CD68陽性，有時候S100也呈陽性，再加上這種形態，就跟顆粒細胞瘤有些混淆。
圖1-4顯示充填物在鏡下形成滑板狀、環狀的結構，淡藍色-深藍色，伴異物性肉芽腫。圖5顯示為醫用紗布。
圖中這些反應性的細胞像是印戒樣的粘液細胞，它們可以AB陽性，粘液卡紅也可以陽性，但是CD68陽性證實了組織細胞來源。如果我們不認識這種細胞，很可能把它當做是一種是粘液性的癌細胞。
圖中顯示為止血海綿，在鏡下形成蜂窩狀的特征。
術中應用止血、粘合、充填物等種類繁多，臨床醫生一般不會特地告知病理醫生。如果手術部位再次出現腫塊，常會考慮腫瘤復發。病理醫生辨認這類病變的經驗不足，與其他肉芽腫病變及腫瘤性病變容易混淆。此外，病變內反應細胞可出現反常的免疫組織表達，可能會導致我們的誤判。
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