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在臨床上，心腦血管疾病最為兇險，也最容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，不可不慎！本文分享了一些如龍古脈摸脈的技巧，不僅告訴大家心和腦的具體脈位，還教大家怎么去識別腦梗和心梗的脈象特征，甚至即將發(fā)病都有可以摸得出來的前兆。可以幫助大家有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，臨床意義重大！其中有些內(nèi)容跟傳統(tǒng)脈不一樣，但這是客觀存在、行之有效、可以驗證的東西，供大家學(xué)習(xí)參考！ 我們這里有一個很真實的案例，在我們江西宜春的。一位退休的老中醫(yī)，他原來是在康復(fù)科，60歲退下來之后，跟他兒子一起干小門診。當(dāng)天下午，有一個人不太舒服，他說我這頭有點暈，還帶著片子，一看，枕寰關(guān)節(jié)有點半脫位，脫得都不大。他干了一輩子正兒八經(jīng)的體制內(nèi)的醫(yī)生，這對他來講手到擒來，輕輕一扳，嘎嘣一下。好，做完了這一系列的操作，給他開了個單子。我現(xiàn)在還記得，葛根白芍桂枝湯，稍稍加減，可能加了一兩味舒筋的，什么伸筋草之類的，前前后后就8味還是9味藥。巧就巧在，扳完了之后，這人拿著他的藥回家了，當(dāng)天晚上腦溢血，送到我們縣人民醫(yī)院搶救。過了兩天，家屬發(fā)現(xiàn)家里有個藥碗，有張單子，拿著這些藥，發(fā)現(xiàn)葛根開得有點重，開了30幾克。實際上，如果對一個頸椎病患者來講的話，葛根30克是不重的。患者的家人拿這張單子找到那位老中醫(yī)說，我爸被你治得腦溢血了，怎么辦？好，該報警的報警，反正最后鬧鬧鬧，這個官司足足打了半年多。你的門診天天有人來醫(yī)鬧，你受得了嗎？后來萬般無奈的情況下，賠了8萬多。我想問一下，各位同仁，那位老中醫(yī)是正兒八經(jīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，他都攤上這事，如果不是執(zhí)業(yè)醫(yī)師的話，再給你扣個帽子，非法行醫(yī)，請問你規(guī)避得了嗎？另外，我們也看過這樣的新聞，一輛公交車正常行駛，突然一個急剎車，司機左手捂著方向盤，右手捂著胸口，靠邊停車，大家?guī)退麍?10、120，醫(yī)務(wù)人員趕到的時候，公交車司機已經(jīng)死了。他為了保護大家，急剎車靠邊停，但是人死了，最后給他一個榮譽稱號。還有一些主持人，主著主著，嘣，往下倒了。還有誰家打麻將的，拿了一手好牌，興奮過得，啊，倒了。我問一下，如果我們這些興趣愛好者，哪怕執(zhí)業(yè)醫(yī)師，你的診斷不清晰，這一個人是公交車司機也好，主持人也好，還是老中醫(yī)的患者也好，上一秒鐘他不是在開公交，不是在主持，而是在你的診室，在你的養(yǎng)生會所，在那里跟你談笑風(fēng)生，說我不太舒服，你幫我按一按、揉一揉，好，快的現(xiàn)場倒給你看，慢的回去之后，子女告你，你要不要命？頭都大了。所以，從我學(xué)醫(yī)開始，我父親說得最多的一句話：治不好，不是你的責(zé)任，一個人不管他怎么樣，他就這個狀態(tài)，在你手上治壞了，那就是你不對。治不好，他有他的因果關(guān)系，有他的業(yè)力關(guān)系，大不了，退一萬步，咱不收他錢，退他錢，是吧？但是，把一個人在原有的基礎(chǔ)上治得更壞，你脫離不了關(guān)系的。像這樣的事情，在現(xiàn)實生活中比比皆是，不要小看。在現(xiàn)實中，不管你是興趣愛好者還是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，只要涉及這個東西，你一定要規(guī)避相關(guān)的法律風(fēng)險。臨床上最容易攤上醫(yī)療事故的，一定是心腦血管疾病。癌癥，哪怕是癌王，胰腺癌，你今天給他開了點藥，他明天不舒服，去檢查，最后說得了胰腺癌，得了肝癌，得了這個癌那個癌，他都不會太多的怪罪你，是吧？但是心腦血管疾病，很有可能分分鐘搭上你。所以，我們今天先要學(xué)會規(guī)避這些醫(yī)療風(fēng)險，第一個就是心腦血管疾病。前面我講過，你要是想聽我的如龍古脈如何去診斷生死，去診斷心腦疾病，你要把你原來學(xué)過的東西先放一放，不然的話，你是學(xué)不會的，你是聽不懂的。我們來看這個心腦血管脈象圖，右邊那張圖是我的，只是作為參照用。最下面尺部畫了一個九宮格，九宮格可以隨時移動，你也可以放到最上面。在如龍古脈體系里面，是以腕的第一橫紋去定寸，第二橫紋是關(guān)，接著往下，無名指貼上去是尺。這樣子定出來的，就可以很精準(zhǔn)地知道心腦血管的問題了。如果我們用高骨定關(guān)，再布兩指下去，很容易出現(xiàn)心腦血管位置的錯誤，所以要用我們這個原理。
我們現(xiàn)在可以自己來試試看，找到你的腕橫紋，用你的食指布上去，輕輕地轉(zhuǎn)動你的食指。我這里畫了兩條線，其實那個是血管，你去摸一摸那個地方有沒有動脈。我們傳統(tǒng)脈是沒有的，傳統(tǒng)脈寸就是寸，關(guān)就是關(guān)，尺就是尺。就是在你的寸脈的上面，就是橫紋的上面，你用手指輕輕去找，看一下有沒有出現(xiàn)血管輕微的跳動，有輕有重，只要出現(xiàn)了輕微的跳動，不管哪一個位置出現(xiàn)了搏動，那里都為病，只要動了就為病。在這里提一個小小的要求，要把你以前學(xué)過的所有東西先放下來，為什么呢？因為接下來講的內(nèi)容都會跟你以前所學(xué)過的脈學(xué)完全不一樣。舉個例子，一杯茶水有它的顏色，不管你加多少清水下去，它都有茶的顏色，如果是墨水就更濃，你加的再多，也沒有辦法讓這一杯水變成清的，唯一的方法就是把它倒掉。所以，希望大家以空杯的心態(tài)來學(xué)習(xí)。 首先，我們是如何定位腦的呢？在傳統(tǒng)脈里面，左手心肝腎、右手肺脾命，是沒有腦的定位的。在我們?nèi)琮埞琶}里面，全息脈里有腦的定位。以腕橫紋為準(zhǔn)則，腕橫紋上面占2/3，腕橫紋下面占1/3，這是腦所在的位置。 
要強調(diào)的是，臟腑以外的信息不在血管（脈管）里面，而是在血管外面，平滑肌到血管這一個小小的距離里面。因為腦不在五臟六腑里頭，不到血管，它在一層薄薄的平滑肌上就整個呈現(xiàn)出來了。 整個寸叫天脈，在寸脈往上挪一點，食指壓在腕橫紋的正中間，整個腦袋就全部呈現(xiàn)在你手指下面。 那么，我們?nèi)绾稳グl(fā)現(xiàn)腦的病癥呢？腕橫紋稍微偏上一點點，整個手指搭上去，還沒有到脈搏，平滑肌這一點點肌肉往下塌陷，用現(xiàn)代臨床的一句話，這就是大腦缺血缺氧。臨床上一般會出現(xiàn)什么？睡不著，或者是睡著了睡得很淺，睡眠質(zhì)量不好，好像睡了，又睡得不深沉，早上起來懵懵的，到了下午整個人沒精神。 我們診斷的核心叫“善者無形，惡者有形”。什么叫“善者無形”呢？一個正常人的脈，浮中沉四平八穩(wěn)，跳動的節(jié)律非常平整，脈管端長而直，光光滑滑的，沒有什么東西。 腦的這個位置，不管前后左右，一旦這個地方鼓起來，出現(xiàn)了一個像米粒尖一樣的東西，說明里面長東西了。 不用摸到脈搏的搏動，只是在皮膚的下面、平滑肌上面，因為腦不在胸腔里頭，所以不需要去找血管里面的信息，它全部在血管外面，就在血管外面中間那一層肌肉組織這里就能摸得到。 一般腦梗就是腦袋里面的血管有血栓，首先會出現(xiàn)腦血管硬化。摸在寸的上邊，手指壓在腕橫紋，往上挪一點，會出現(xiàn)血管偏硬，我們可以理解為腦血管動脈硬化。如果你摸在上面有點硬，皮膚下面彎彎曲曲的，里面還有一些增生點，這種增生會偏向于長條一些。因為血栓不是一坨的，而是一條長長的，兩邊慢慢堵堵堵堆起來的。 如果出現(xiàn)了這一類，大家就要引起注意了！然后你再問他，第一，血壓高不高？第二，有沒有頭暈？如果血壓高，晚上睡不好，經(jīng)常會頭痛，尤其是梗阻得厲害的時候，他就會頭暈。如果高血壓和頭暈這兩點都有，我們就要慎之又慎！他很有可能就有腦梗阻。 這兩點出現(xiàn)了，還不是特別要緊，但你要再去看手指下哪個地方有沒有出現(xiàn)動脈。這個“動脈”不是我們理解的解剖學(xué)上靜脈動脈的那種動脈，這里我們說的“動脈”在任何一個位置都有可能出現(xiàn)。動脈一定是血過不去了，在這個地方過不去了。這種跳你要很細(xì)心去感受它，搭在上面，你的手指下面有一種微微的噗噗噗像發(fā)電報一樣的感覺。 第一個，摸到腦里面血管硬化，有血栓；第二個，出現(xiàn)了動脈，在局部或者旁邊出現(xiàn)了動脈；第三個，輔助診斷的，你問他走路有沒有感覺像踩棉花一樣踩不穩(wěn)、有點頭暈？ 如果這幾個現(xiàn)象都出現(xiàn)了，拜托你盡量不要去觸碰他，你一碰很有可能萬劫不復(fù)。臨床上很容易碰到這類現(xiàn)象，尤其是自己出來做的醫(yī)生，如果摸到了這一類，盡可能規(guī)避一下，或者讓他先出示原來的診斷。 腕橫紋的上方是腦，這叫天脈。寸關(guān)尺的尺脈，你放一個無名指下去，再放個小指下去，其實這里面都有脈的信息。在無名指和小指中間交界的位置，這里跟心腦血管也有關(guān)系。 怎么個關(guān)系法？比如說，我現(xiàn)在在他左手的腕橫紋上方摸到了不規(guī)則的形態(tài)出現(xiàn)，下面有一條短短的異物，旁邊又出現(xiàn)了動脈，然后這個患者又告訴你有頭暈、走路踩不穩(wěn)的現(xiàn)象，再加上眉心有橫紋、耳垂有折紋這些輔助心腦血管疾病的診斷，出現(xiàn)了這幾個。 然后，在他右手的尺脈上布一個無名指下去，如果這里的脈很沉，壓到底它都還在往下沉，達到了我們傳統(tǒng)脈的浮脈。繼續(xù)往下，再走一個手指，寸關(guān)尺的尺下邊緣，這個叫地脈。如果在尺脈無名指和小指壓下去，摸不到脈管的搏動，或者是有明顯虛空的感覺，大家想一想，什么原因？告訴你們，他即將中風(fēng)。 如果你聽得云里霧里，似懂非懂，還有一個方法比較好掌握，叫比脈。什么叫比脈？如果左邊出現(xiàn)了梗阻，你就摸他的右邊脈，左手和右手一對比就出來了。左邊明顯的沉下去了，右邊是正常的搏動或者是偏沉，但是它有力或者是有正常的脈搏的脈氣過來，而左手你手指搭在那里，是往里面吸下去、陷下去，你一對比它就出來了。這就是腦溢血的前兆。馬上要腦溢血了，一定會出現(xiàn)動脈。腦梗阻的不一定，只是梗在那里，但是它下面一定會出現(xiàn)異物的現(xiàn)象。 我們的左手，找到關(guān)脈，重新畫一個九宮格上去，左手關(guān)脈的上2/3，是心臟的位置。靠近尺側(cè)端，是左心房、左心室；靠近橈側(cè)端，是右心房、右心室。如果這個地方你一搭上去，他那里的脈管鼓鼓囊囊、彎彎曲曲的，加上腦袋那里又出現(xiàn)了動脈，又出現(xiàn)了這種咚咚咚的梗阻，完蛋了，這個人的心腦血管疾病基本上就可以敲定了。
那我們?nèi)绾稳^(qū)分它，這個病發(fā)不發(fā)作？一般來講，在尺脈上的，沉取，用力壓，壓到快接近脈管，它就會出現(xiàn)跳動。如果你輕輕一搭上去，尺脈就開始有明顯的搏動，這個叫腎陽或者腎陰外溢，和前面兩點結(jié)合起來，他當(dāng)下很有可能就是腦梗心梗的前兆。如果很明顯，尺脈一搭上去就開始在那里咚咚咚，然后前面幾個都很清晰，不會超過一個月腦梗。當(dāng)然，先有個概念。如果你輕輕搭上去，只是單純的尺脈那個位置撲撲撲跳，其他的沒有，基本上你可以去推理，他當(dāng)下有一個什么現(xiàn)象？早泄。用這種脈搏的頻率和它的規(guī)律去診斷，也是很準(zhǔn)的。至于他到底早泄到什么程度，是要結(jié)合我們的全息觀念，現(xiàn)在這里先有個概念就行。如果有腦梗的，有心梗的，或者是已經(jīng)有壞死的，我們可以精準(zhǔn)推斷他來年大概幾月份出現(xiàn)這種現(xiàn)象，如果他不加以治療，很有可能那個月就會出現(xiàn)。這些并沒有多么神奇，主要就是一種大數(shù)據(jù)、大規(guī)律。■ 本文內(nèi)容整理自中醫(yī)家《太素·如龍古脈公開課/訓(xùn)練營》，講師：黃新橋，編輯/歐泰麟，尊重知識和勞動，轉(zhuǎn)載請注明出處。如龍古脈第二期面授班 12月20~22日，深圳站 等你來學(xué)習(xí)
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