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本篇介紹（手術室護理）術中獲得性壓力損傷（IAPI ）的預防和處理，目前已有壓力性損傷預防與治療臨床專家共識。
 同時也有手術室護理人員積極開展循證研究，整合形成了預防成人術中獲得性壓力性損傷的最佳證據總結，包括壓力性損傷風險評估、皮膚和組織評估、體位管理、體溫管理、患者交接及教育和培訓等。但研究發現，臨床實施效果與最佳證據存在差距。護士是患者壓力性損傷最佳證據實施者，分析其在實施預防干預措施中感知到的障礙因素，可減少臨床實踐中的不足。    一、術前護理干預 根據壓力性損傷評估結果，分析患者發生 IAPI 的高危因素，針對高危因素制定個體化護理措施。  No.1 病房交接
 篩選術中皮下組織壓力性損傷敏感風險指標，確定患者風險評分及皮膚情況并簽名，對疑問處進行相應流程處理并記錄。 
   No.2 風險評估：
No.3 皮膚評估：
No.4 安置體位時受壓部位的評估與預防：
No.5 使用支撐面預防IAPI的發生
No.6 預防性敷料的使用：
應用預防性敷料時，應依據患者受壓部位情況按產品說明書的規定選擇尺寸合適的敷料，如敷料損壞、移位、松動或潮濕應更換。 二、術中護理干預 WORLD BOOK DAY No.1 術中體位管理： 在手術允許的情況下，針對受壓部位進行體位微調整，盡可能減輕骨隆突處受壓、最大限度使壓力再分布，并且基于患者和特定情況確定調整方式和調整頻次。 No.2 監測和管理外源性風險因素：
No.3 術中器械相關器械相關壓力性損傷 術中器械相關器械相關壓力性損傷(MDRPI)是指因診療或治療所用的器械而導致的，損傷部位形狀與醫療器械形狀一致。 MDRPI的發生率為8~18%。約占院內PI的1/332。手術室中MDRPI發生率為0.56%,其中1期PI所占比例約73.53%,造成術中MDRPI的主要器械包括：生命體征監測設備(31.62%)、體位輔助器具(27.94%)、手術儀器等治療設備(19.12%)。MDRPI與醫療器械使用和管理不當相關，臨床上通過規范操作和加強醫療器械接觸的管理可規避MDRPI的發生。 主要建議措施有：
三、術后護理干預 WORLD BOOK DAY No.1 皮膚評估： 術后皮膚評估方法及使用工具盡量與術前評估保持一致。在手術結束以及后續轉運交接過程中，評估應貫穿始終。對于未發生IAPI的患者，根據IAPI風險評估結果，實施預防措施。對于發生IAPI的患者，根據患者臨床情況和護理目標制定治療方案，如給予合適的局部護理、壓力再分布支撐面和營養支持等。 No.2 體位管理：
變換體位時，盡可能減少骨隆突處受壓，并最大限度使壓力再分布。護士可指導患者或家屬做“減壓抬起”或其他減壓動作，正確變換體位，以避免加重受壓部位的損傷。 注意事項： 在體位安置后或變換后，應對患者身體姿勢、組織灌注情況、皮膚完整性和安全帶固定位置以及所有襯墊、支撐物的放置情況進行重新評估，并觀察原受壓部位的情況。定期評估患者皮膚狀況和總體舒適度，如果患者減壓效果未達到預期目標，則重新考慮體位變換頻率和方法。 No.3 轉運交接與隨訪：
五、 IAPI 的預防前景 WORLD BOOK DAY （1）首先，關注“三高”人群，關注高危因素、高危患者、高發部位。 降低 IAPI 的發生率，關鍵在于預防。正確識別高危人群，才能采取有效措施，降低 IAPI 的發生風險。因此，對于手術患者術前壓力性損傷的評估工具至關重要。 （2）其次，IAPI 的預防措施不僅僅依靠單一的手術室護理人員的術中護理,還需要與圍手術期其他相關科室協同干預,實行多科室聯合和多學科合作的預防方案。 以手術室為主，其他病房科室積極配合參與；需要麻醉師、手術醫師、營養師、病房護士共同合作、 有效溝通，建立良好的協作關系，以此達到最大化的預防效果。 從而提高醫療護理服務質量，提高患者滿意度。研究顯示，建立一個多學科壓力性損傷預防團隊，系統地識別和監測 IAPI，以及全醫院參與應用優質護理，成功地在三年的時間內減少 了 HAPI 的發生率。因此， 我們需要從術前、術中、術后對患者進行連續動態評估、干預，醫護人員相互溝通與反饋, 從而預防 IAPI 的發生。 IAPI 需要共同參與和重視，應與麻醉醫師和手術醫生共同協商體位管理方案，提高相關專業人員對 IAPI 預防的重視程度。為患者更好的度過 圍手術期，促進患者早日康復出院。 （4）再次，醫護對預防 IAPI 不夠重視，所以需要加強對全院醫護人 員進行培訓、教育， 引起醫生對 IAPI 的重視度，從而促進預防 IAPI 的工作開展。 專家意見指出，應該對醫務人員進行系統的培訓，并定期對他們相關的操作技能進行考核；同時，應對手術患者進行術前健康教育，使他們了解 IAPI 預防知識并參與 IAPI 的預防和管理。因此，護理管理人員應根據指南、國內外調查和建議制定培訓計劃進行全院學習及知識普及。 （5）最后，目前我們使用的預防性噴劑、敷料都屬于自費產品， 患者及家屬對該類產品的運用存在爭議。 相信隨著我國醫療體系的發展與健全， 可以將此類產品納入醫療保險參保范圍，由此減輕患者經濟負擔，便于臨床科室使用預防性敷料加強對患者的保護，進而降低 IAPI 的發生率。 一位對新技術申報很擅長的老師。 |
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