【原】中醫剖析“六味地黃丸”錯用亂用的原因，或有5個方面，別大意了

到了現代，只要辨證腎陰虛、腎陽虛的癥狀，都要把六味地黃丸拉出來“檢閱”、“述評”，尤其在滋腎陰上“鎮場子”，這里面可能有較大誤區。加上六味地黃丸是非處方藥，很方便買到，也為錯用、亂用該方推波助瀾，值得反思。

當然不是說“腎陰虛”、“腎陽虛”、“腎陰陽兩虛”的辨證是錯的，而是一些中醫在傳承六味地黃丸原方、原著上有偏差，出現信息謬傳核衰減的問題，怎么理解？

六味地黃丸是有中醫原文的，共5句話：治腎怯失音、囟開不合、神不足、目中白睛多，面色晄白等。這些是小兒發育不好、氣血不足的具體描述，其中：

腎怯失音：涉及中醫藏象學說，中醫認為腎水不足，就失音、語遲、夜醒哭鬧。

囟開不合：也就是囟門合不上，腎主骨，同樣是藏象學說。

神不足：主腎氣衰微，先天之本無法養心，故神明無主，這是精氣學說。

目中白睛多：這是與囟門、神志聯系在一起的，腦有積水、耷拉腦袋、瞳仁白多黑少，因腎水不足引起，是五輪學說。

面色晄白：中醫望診即可發現氣血不足，因腎虛引起的血不足，陰陽失衡，屬于陰陽學說。

這5個方面，核心是圍繞“腎”來展開的，腎精、腎水、腎氣等都有涉及，而中醫向來有“一方多用”的習慣，用在成年人身上，發現效果不錯，慢慢就傳開了、用慣了。

從小兒用藥到成人用藥，六味地黃丸實現了平穩過渡，開枝散葉，成為“古方今用”、“活學活用”的經典案例。但實際上，六味地黃丸也是亂用、錯用較多的方子，有必要認真梳理和剖析5個真相，防止出現問題。

第一個：中醫治任何病癥，邏輯上是“病脈正治”，就是針對病情這個靶子，瞄準射出“藥箭”，靠的是辨證論治、方正合一，而不是先把箭射出去，再畫靶子。

轉到六味地黃丸用法上，也是如此，先辨腎陰、腎陽的問題，確立腎陰虛了，再用藥，而不是先用藥再說，比如：陰虛很可能表現為兩頰潮紅，但不能說兩頰潮紅就是陰虛，邏輯錯了，用藥可能就不對。

第二個：不能片面認為六味地黃丸是“補藥”，它不是單純的補藥，有三個補的、三個瀉的，補大于瀉，以瀉制補，達到陰陽平衡。

有的人認為腎一定靠補，生殖問題必須用補，這是有偏差的。雖然中醫有“腎主生殖”的說法，但當今中青年人活動軌跡已有很大變化，多實證少虛證，或虛實夾雜，要先清再補，或清平補結合，所以六味地黃丸不一定合適。

第三個：從第二個問題延伸出來的，六味地黃丸就是“補腎”的嗎？并不是，它可以補腎，也可健脾、壯胃、調肝，6個藥各司其職，先瀉再補，如丹皮瀉肝火、茯苓瀉脾濕、澤瀉除腎濕，然后肝、脾、腎補起來。

由此可知，六味地黃丸并不是壯陽藥，它是滋陰的，一定是辨證腎陰虛才能用，不對癥就會越吃問題越多。

第四個：“腎陽虛”和“腎陰虛+脾虛寒”的人，該怎么治？臨床上這些病癥不少見，以40歲以上至60多歲的中老年人多見。

腎陽虛是怕冷，腰膝乏力酸痛，面色發白，精神不振，伴有下肢浮腫、尿多尿頻，舌淡白，舌面多津水滑，舌胖大有齒痕，應選用桂附地黃丸。

腎陰虛伴有脾虛寒，癥見陰虛內熱陽亢，頭暈耳鳴、失眠多夢、五心煩熱、咽干少津、兩頰泛紅，舌紅少津無苔，但體內有濕氣，應選用砂仁配六味地黃丸，砂仁引氣歸腎，化濕、健脾。

如果辨證濕氣重，不能直接吃六味地黃丸，要先祛濕清熱后再吃。

第五個：是不是腎陰虛用六味地黃丸都對癥？并不是。腎陰虛也是階段劃分的，當腎陰虛初期，骨蒸潮熱，頭暈耳鳴，就可用六味地黃丸。

如果拖得比較久，真陰耗損不足，就要用左歸丸或知柏地黃丸。再耗下去肺腎陰虛嚴重，咳血咽痛，用麥味地黃丸；如果辨證內熱嚴重，消渴明顯，選用玉泉丸，等等。