黃某，女，40歲，2024年12月06日初診【主訴】：咽喉干夜尿頻約1年 【初診情況】：患者約1年前開始出現咽喉干灼不適，而不欲飲，夜尿頻，每夜起夜尿3-4次，平素伴有手腳涼身體畏寒、睡眠差、容易腹脹、大便稀溏量少等癥狀；查面色淡白，舌淡苔白，脈沉弱。 【辨證分析】：少陰太陰——陽虛水寒 【中藥處方】：制附子10，干姜10，炙甘草24，紅參6克（自備），炒白術10，茯苓30，法半夏10，姜厚樸18，陳皮6，蒼術10。3劑 【二診情況】2024年12月09日：上診三劑后，咽喉干灼癥狀有改善，夜尿次數有改善，睡眠腹脹情況稍改善，仍畏寒，大便不暢量少，上診處方+當歸、白芍，3劑。 【三診情況】2024年12月13日：其小孩因外感來診，反饋咽喉干、夜尿多的癥狀仍存在，但較前已有明顯改善。 【按語】： 中醫辨證分析患者癥狀： 1.手腳涼、身體畏寒、面色淡白、舌淡苔白、脈沉弱：均為陽氣不足虛寒證的辨證基礎，用附子、干姜、紅參類方。 2. 咽喉干灼不適而不欲飲：由于脾胃陽氣不足，無法蒸騰津液上承口腔，故口干，而脾胃寒濕非熱證，故不欲飲；溫陽運化脾胃，故用附子理中湯、陳夏六君子湯。 3.夜尿頻：夜尿頻繁是腎陽虛衰，膀胱氣化不利的典型表現；用甘草干姜湯，甘草需要相對大量，量少無效。 4. 容易腹脹、大便稀溏量少：脾胃功能受損，運化失常，導致腹脹和大便異常；用陳夏六君子湯、平胃散。 綜合以上分析，患者的主要病機為少陰太陰合病——陽虛水寒，即腎陽虛衰，脾陽不足，水液代謝失常，同時伴有一定程度的濕阻氣滯。 治療思路 治療應以溫陽散寒、健脾益氣化濕為主；附子理中湯可溫陽散寒、健脾益氣；陳夏六君湯能健脾益氣、燥濕化痰；甘草干姜湯可溫中散寒，我常用治療虛寒證尿頻；平胃散能燥濕運脾、行氣和胃，針對治療腹脹便溏等。四方合用，既能溫陽散寒，又能健脾益氣、化濕行氣，符合患者的病機。 二診患者訴有大便少不暢情況，加當歸白芍養血潤腸。 僅供醫務人員學習參考，患者需配合醫生指導，切勿自行用藥。 |
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