林某，女，43歲，2024年12月09日初診【主訴】：汗多數年，加重半月 【初診情況】：患者數年前開始容易出汗多，未治療，近一月因”卵巢ca”手術后并化療一次，術后原有出汗多癥狀加重，自訴平常頭部出汗最為明顯，頭發常處于潮濕狀態，平時畏寒多，日間偶有潮熱汗出，夜間常潮熱汗出而醒，飲食可，大小便可，睡眠稍差。觀察面色白，體型瘦，舌淡苔白，脈緩細弱。 【辨證分析】：多汗癥 【中藥處方】：柴胡12，桂枝10，干姜6，甘草15，天花粉10，牡蠣30（打碎），龍骨30克（打碎），紅參6，白芍10，山茱萸24，五味子10，浮小麥30，麻黃根15，大棗30。6劑 【二診情況】2024年12月20日：上方共用藥6劑，汗多癥狀未完全恢復，但汗多癥狀已較前有明顯改善，仍有明顯畏寒癥狀，上方續用+制附子。因數日后需第二次化療，后再調理。 【按語】： 1、“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。” 此案例具備”但頭汗出、往來寒熱“兩癥，故選用柴胡桂枝干姜湯；患者面色白，虛寒癥更為明顯，故去黃芩。 2、來復湯也是治療汗多癥的有效方劑，出自張錫純《醫學衷中參西錄》： “山萸肉（去凈核）二兩、生龍骨（搗細）一兩、生牡蠣（搗細）一兩、生杭芍六錢、野臺參四錢、炙甘草二錢”，“治寒溫外感諸證，大病瘥后不能自復，寒熱往來，虛汗淋漓……或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息。” 來復湯的藥物結構，以益氣斂陰、固攝止汗為主.比較適合體虛之人汗多。 3、綜上，用柴胡桂枝干姜湯+來復湯，考慮術后氣血虧虛，加大棗養氣血，浮小麥、麻黃根對癥治療，增強收斂止汗功效。 僅供醫務人員學習參考，患者需配合醫生指導，切勿自行用藥。 |
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