毛德西：半夏瀉心湯應用十八法

半夏瀉心湯（半夏9克，黃芩6克，干姜6克，人參6克，炙甘草6克，黃連3克，大棗4枚(擘)）是《傷寒論》中最為常用的經方之一，我常用半夏瀉心湯治療消化系疾病，其使用率約占三分之一之多。

現依據門診病例，總結出臨床應用18法，供同道參考。

主治慢性胃炎伴有反酸、嘔惡者，方中黃連與吳茱萸(3克)配伍，為左金丸，有抑肝和胃制酸之功效。具體應用時，黃連與吳茱萸的用量比例為2:1。

如果是少年，吃東西不消化，還可加6克胡黃連，以助消除積滯。

主治慢性胃炎伴有頭痛、失眠者，方中半夏與夏枯草(12克)為對藥，半夏五月而生，夏枯草五月而枯，陰陽交替，引陽入陰，頗宜失眠癥，夏枯草還可解肝經郁熱之頭痛。

國醫大師朱良春在此基礎上加入珍珠母，以入肝安魂，用于多種肝病所致之頑固性失眠。

藿香三味，即藿香10克，佩蘭10克，砂仁6克(后下)，此三味均有芳香氣味，具有醒脾開胃、化濕進食之功。合用之，主治濕濁中阻，阻遏納運，五谷不馨，口膩而黏，或時有黏沫吐出，舌苔細膩。

具體應用時，藿香三味以后下為宜，特別是砂仁不宜久煎，煎煮幾分鐘即可。

四神丸，即補骨脂16克，肉豆蔻8克，五味子4克，吳茱萸4克。

與半夏瀉心湯合用，主治慢性胃腸炎，濕熱中阻，寒濕下注，上見痞滿，下見泄瀉，并見腹部隱隱作痛，舌苔白膩而滑。具有清上溫下、除寒止瀉之功。

五味子用量宜小，量大有作酸之虞。

取木香、九香蟲各6克，木香可以醒脾祛濕，九香蟲善于散郁止痛，兩味配伍，又有通絡開竅之效，有人以此代替麝香，用于腦中風，也是經驗一得。

此兩味加入半夏瀉心湯中，主治濕熱中阻，胃氣不降，郁而作痛者，亦可用于痰濕阻絡之中風后遺癥，癥見語言謇澀、神志蒙昧者。

即厚樸花10克，代代花10克，佛手花10克(均宜后下)，三花具有辛香開胃、健脾化濕的功效。

主治慢性胃炎，濕熱阻中，氣機不利，引起胃脘不舒，時時脹滿，尤以午后為甚，或伴有呃逆，舌面有淡白膩苔，脈象沉滯者。

防風10克，蓽茇6克，此二味具有整腸、理氣、除腐、化濁之功效，對于腹部痞滿，矢氣頻頻者，乃為對應之舉。

取雞內金10克，雞矢藤10克，雞內金消食化積力強，雞矢藤藥性和緩，有明顯的健脾和胃功效，主治慢性胃炎之納呆食積者，特別宜于小兒和老人消化不良者，二味合用，既可增進食欲，又可健脾消積，配入半夏瀉心湯中，能明顯提高消食運化功效。

即加生麥芽15克，谷芽15克，稻芽10克，三芽具有疏肝健脾、開胃進食之功效。

合用之，對于肝郁克脾(胃)，肝脾俱郁之證候，如見胃脘及兩脅脹滿，進食后呃逆頻頻，口淡乏味，精神疲憊者，多有療效。

烏貝散由海螵蛸(烏賊骨)15克，貝母10克二味組成，具有燥濕制酸之作用，是醫家常用的健胃制酸劑。

兩方合用，對于消化性潰瘍之胃灼熱、吞酸、胃脘隱痛，或口中泛泛流涎者，常能收到“覆杯”之效。

取百部15克，黃芩10克，此為清熱止咳對藥，具有清而不寒、止而不塞的功效。加入半夏瀉心湯中，主治胃食管反流性咳嗽。

咳嗽是本病最常見的食管外癥狀之一，常被人忽視，而主癥為胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等，咳嗽多為刺激性干咳。

取丹參15克，赤芍10克，降香10克，此三味為“小冠心二號”方，具有活血化瘀、理氣止痛的作用，用于“心胃同病”者，即患慢性胃炎伴有心肌缺血者，常伴有胸悶、胃痞、舌質黯淡、時時呃逆。

此時，必須“心胃同治”，取半夏瀉心湯和解胃氣，“小冠心二號”通心之絡脈，氣機升降有序，心脈通暢無阻，心胃自然各得其安。

封髓丹即砂仁8克(后下)，黃柏8克，甘草10克，原為堅陰止遺而設，而蒲輔周先生用于口腔潰瘍，效佳。

我讀其文，頗受啟發，遂用于脾胃不和常犯口腔潰瘍者，每獲良效。但其舌苔必黃膩或白膩，兩方合用，具有清熱化濕、培土伏火之效，多發者可加川牛膝、淡干姜(或肉桂)，以冀引火歸原，陰陽平衡。

取牡丹皮15克，梔子6克，加入半夏瀉心湯中，主治由于脾胃濕熱瘀積所引起的牙齦腫痛，或夜間睡眠時磨牙，咯咯作響。牡丹皮清熱散血分之瘀；梔子生用以清氣分熱郁，炒用以清血分熱郁，臨床隨證選用。

梔子用量宜小，以免苦寒太過傷及中氣。

枳術丸由枳實10克，白術10克組成，是健胃消食之名方，枳實消積滯，白術補脾元，由張仲景所創，張潔古發揮。

一緩一急，一補一消，與半夏瀉心湯配伍，主治脾胃濕熱，虛中夾積，胃脘痞滿，食而不化之慢性胃病者。

黃芪15～30克，三七粉3克(沖服)，加入半夏瀉心湯中，主治消化性潰瘍，癥見胃脘隱痛，吞酸，胃灼熱，或有黑糞，身體日漸消瘦。

黃芪補脾健胃，益氣攝血，助血運行，為醫治潰瘍之要藥：三七粉乃祛瘀血生新血之良品，沖服為宜，兩味合用，可促使潰瘍愈合。

生白術30克，炒杏仁10克，火麻仁15克，主治慢性結腸炎所致之便秘。

血壓、血脂偏高者，可加生決明子30克，其效更佳。

三豆飲由白扁豆30克，赤小豆30克，綠豆30克，金銀花15克組成，有利濕、清熱、解毒的作用，是治療皮膚痤瘡、青春痘之主方。