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甲狀腺結節、肺結節、乳腺結節……近年來，隨著全民健康意識的普遍提升，體檢越來越普及。而體檢報告上一旦出現“結節”二字，有些人就會寢食難安，擔心自己是不是得了癌癥。 究竟什么是結節？面對這些結節，我們該如何應對？結節距離癌癥到底有多遠？ 結節不是一種獨立的疾病，癌變概率非常小 上海市胸科醫院住院醫師李博斐介紹，結節是一種體積比較小的腫物，稍微大一些的稱為包塊，可發于身體的任何部位。它通常是疾病的一種特征或體征，但不是一種獨立的疾病。我們體檢發現結節時，還需要進一步評估它的性質和危險程度。根據部位不同，可以分為肺結節、甲狀腺結節、乳腺結節等不同種類。 肺結節是在影像學檢查中發現的肺組織中的異常密度影。它們的形態可以是規則的，比如圓形或橢圓形，也可以是不規則的。 隨著CT分辨率的逐漸提高，肺結節的檢出率越來越高。其中大多數肺結節是良性的，比如炎癥、纖維化的疤痕或陳舊性肺結核留下來的鈣化灶。有一些是肺癌的癌前病變，比如不典型增生。也有少數肺結節是惡性的，即我們所說的肺癌。 2022年2月，國家癌癥中心發布的全國癌癥統計數據顯示，我國每年新發肺癌病例82萬人，發病人數在各類腫瘤中位居第一位。近年來，隨著影像學技術的進步和人們體檢篩查意識的提高，肺結節的檢出率逐漸升高。過去三年，胸部CT篩查手段變得更加普遍，進一步加大了肺結節的檢出率，越來越多的人發現自己身上長有肺結節。 南方醫科大學南方醫院胸外科副主任王昊飛教授介紹，肺結節的檢出率在普通人群中是20%左右，在高危人群（如40歲以上、有長期抽煙史、肺癌家族史、慢性肺病史、自身免疫系統疾病等）中可達到35%甚至更高。 發現肺結節并不可怕，不同性狀的結節，肺癌的發生風險會有所不同。肺結節主要有三大類：磨玻璃結節、實性結節、混雜性結節，結節越大，惡性概率越高。 甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變，大多與內分泌系統有關，常常是通過甲狀腺超聲檢查發現。絕大多數甲狀腺結節都是良性的，但也有可能是惡性腫瘤。 乳腺結節是女性常見的乳腺疾病之一，通常是由乳腺組織細胞的增生所引起的。體檢發現的大部分乳腺結節都是良性的，比如乳腺纖維腺瘤就與乳腺小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高有關；乳腺囊性增生（又稱乳腺腺病），是雌、孕激素比例失調，使乳腺實質增生過度或復舊不全導致；但也有少數乳腺結節是惡性腫瘤。 李博斐總結說，結節就是指在正常器官中出現了原本不應該出現的東西，是不符合正常結構和功能的異常現象。通常情況下，結節癌變的概率非常小。 不同部位的結節，處理方式也有所區別 肺結節。對于年齡大于35歲的低風險成人，直徑小于或等于6mm的實性和亞實性結節，通常不需要進一步隨訪。對于直徑大于6mm的結節或多發的磨玻璃結節，建議攜帶檢查資料（必須攜帶CT膠片）到專科門診進行咨詢。醫生通常只對一些隨訪過程中增大的、懷疑發生惡變的病灶進行手術切除。 發現肺結節后，是隨訪還是立即手術，王昊飛教授稱應由專科醫生給出規范化的建議，而對于選擇隨訪的患者，應盡量要找一個固定、信任的醫生長期隨訪。“一些結節看起來大小沒有變化，但是很多細節需要在電腦動態影像中觀察，醫生測量結節密度、形態的變化，還可以捕捉到細微的變化。固定隨訪，在電腦動態影像中準確測量，對于專家的研判十分重要。” 甲狀腺結節。對于甲狀腺結節，體檢報告一般會標注TI-RADS分類。TI-RADS全稱為甲狀腺影像報告與數據系統，是用來評估甲狀腺結節的風險等級的工具，不同的TI-RADS等級對應不同的惡性概率。 根據TI-RADS分類，甲狀腺結節分為5個等級。TI-RADS1級是完全正常的甲狀腺組織；TI-RADS2級說明有甲狀腺結節的存在，但表現為良性特征，一般無須進一步處理；TI-RADS3級說明甲狀腺結節可能是良性的，但存在一定的不確定性，建議進行定期隨訪。對于TI-RADS4a、4b、4c級和5級的甲狀腺結節，醫生都會根據結節大小建議進行超聲引導下細針穿刺活檢明確病理性質。 一般來說，對于活檢病理證實是惡性腫瘤的甲狀腺結節，醫生會建議進行手術切除。對于一些良性的結節，如果結節比較大，出現壓迫癥狀或影響美觀，或合并藥物難以控制的甲狀腺功能亢進癥，通常也會建議手術切除。 乳腺結節。對于乳腺結節，采用和甲狀腺結節類似的風險等級方法，即“乳腺影像報告及數據系統（BI-RADS）”對影像診斷結果進行記錄和分析。 乳腺的影像學檢查包括乳腺超聲、鉬靶及磁共振成像（MRI）檢查。由于這三個檢查各有側重點，因此BI-RADS分級結果可能會有所不同。比如對于同一個乳腺結節，超聲提示BI-RADS3級，但是乳腺增強MRI可能提示BI-RADS4a級。對于這種情況，醫生通常會建議患者至乳腺專科門診進行進一步評估。 一般而言，對于BI-RADS1級和2級的乳腺結節，通常無需特殊處理，定期篩查即可。對于BI-RADS3級的乳腺結節，良性結節的可能性大，但仍有2%左右的可能性是惡性結節，建議定期隨訪或活檢。對于BI-RADS4a、4b、4c和5級的乳腺結節，醫生都建議活檢明確病理性質。 當我們發現體檢報告上出現肺結節、甲狀腺結節、乳腺結節這些字眼時，不要過分緊張和恐慌，但也不能掉以輕心，最好的方法是及時掛專科門診進行檢查和診斷。結節與癌癥相差甚遠，因為九成以上的結節都是良性的，需要引起重視的結節只是非常小的一部分，通常低于5%。面對結節，大家既不必過度擔憂，也別置之不理，放松心情，正視結節，正常生活。 中醫認為結節與“氣郁質”相關 河南中醫藥大學第一附屬醫院的有關專家認為，結節的形成主要與氣滯、痰凝、血瘀有關。從中醫觀點來看，甲狀腺結節主要是和情志內傷、飲食及水土失宜有密切關系；乳腺結節是由于情志不遂、憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激、急躁惱怒，導致肝氣郁結，氣機阻滯，蘊結于乳房；肺結節則主要是由于正氣虧虛，復感外邪導致。 容易長結節的體質在中醫上與“氣郁質”有著密不可分的關系，與肝的關系最密切。肝氣的疏泄，直接關系到人體氣機的升降與調暢。所以結節患者要保持心情舒暢，盡量控制、平衡好自己的情緒。 首先，藥物上可以應用柴胡疏肝散、木香順氣丸、夏枯草顆粒等疏肝理氣的中藥進行適當調節，平時可以用玫瑰花、陳皮、茯苓、白梅花、佛手等泡水喝。 其次，要改掉不良生活習慣，不過食肥甘厚味，不抽煙、少飲酒、不熬夜。同時注意個人衛生，保持心情愉悅，堅持適度的體育鍛煉。 最后，要多到戶外運動，堅持有規律的生活，通過豐富多彩的活動促進全身氣血運行，精神舒暢有利于郁結的散開。（記者張崢） |
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