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葉天士臨證喜用動物骨髓入藥，以髓為血肉有情之品，最能充養身中形質。“三髓”系指葉天士將牛、羊、豬三者骨髓同用的配伍。 小議“三髓” 《內經》載：“腎不生則髓不能滿”“五谷之精液，和合而為高者，內滲入于骨空”，髓由先天之精所成，后天之精所養，具有養腦、化血、充骨的功效。早在《神農本草經》就有動物骨髓的藥用記載，根據法象用藥的思維，動物骨髓一般都具有填精血、益骨髓、強筋骨、補虛勞的作用。 牛骨髓，味甘，性溫，歸心、脾經，《神農本草經》載：“補中，填骨髓。久服，增年”。羊骨髓，味甘，性溫，歸腎經，《名醫別錄》載羊髓“主治男女傷中，陰氣不足，利血脈，益經氣”，《本草綱目》載羊骨髓還有“滅疤痕”的功效。豬骨髓，味甘，性寒，歸腎經，補陰益髓，除骨蒸潮熱、療消渴。豬骨髓中以脊髓用之最多，朱丹溪大補陰丸即有豬脊髓一味，李時珍言：“按丹溪治虛損補陰丸，多用豬脊髓和丸。取其通腎命，以骨入骨，以髓補髓也”。 腦為髓海，以髓著其體，以神發其用，腦體形質虛損多補髓填精為法。三髓皆血肉有情之品，葉天士有言“血肉有情，皆充養身中形質”“血肉有情，栽培身內之精血。但王道無近功，多用自有益”，“三髓”形質相同，取類比象，有以形補形之功，協同增效，填精養血，補肝益腎；“三髓”味皆甘，而藥性有異，豬髓性寒，牛髓、羊髓皆溫，寒溫同用，相反相成。葉天士于“三髓”角藥之用，以其填精血，補虛損，然血肉之品多滋膩，故常配伍山藥、芡實、茯苓、蓮子等健脾藥。 葉案舉隅 葉天士運用動物脊髓的醫案，十分豐富，多見于《臨證指南醫案》，書中載藥用骨髓案十余則，其中“三髓”同用醫案有4則，分別見于虛勞、遺精、咽喉3篇。《臨證指南醫案·虛勞》載：鄭脈數，垂入尺澤穴中。此陰精未充早泄，陽失潛藏，汗出吸短，龍相內灼，升騰面目，肺受熏蒸，嚏涕交作，兼之胃弱少谷，精濁下注，溺管疼痛，肝陽吸其腎陰，善怒多郁，顯然腎虛如繪。議有情之屬以填精，仿古滑澀互施法。牛骨髓四兩、羊骨髓四兩、豬脊髓四兩、麋角膠四兩、熟地八兩、人參四兩、萸肉四兩、五味三兩、芡實四兩、湖蓮四兩、山藥四兩、茯神四兩、金櫻膏三兩。膠髓丸。 按語：病屬虛勞，癥見早泄、汗出、吸短、嚏涕、胃弱少谷、溺管疼痛、善怒多郁，見癥雖紛紜繁多，然其機理則一，葉氏言“腎虛如繪”。陰陽互根，陰虧乏精，陽失潛藏，則早泄；鄒滋九言“腎主五液，故凡汗癥，未有不由心腎虛而得之者”，陰陽失和，汗泄于外；《難經》云：“呼出心與肺，吸入腎與肝”，腎氣失司，則吸短；陰涸于下，陽熾于上，龍相不寧，則面目紅赤；陰不斂陽，火氣上動，則肺受熏蒸，且《內經》云“腎為欠為涕”，腎虛不能助肺，肺受邪擾，嚏涕交替發作；釜底無火，納運失司，胃弱少谷；腎失閉藏，精濁下注，溺管疼痛；水不涵木，相火妄動，戕害水源，善怒多郁?！?/span>脈數，垂入尺澤穴中”，脈垂入尺澤，下元精虧之象，腎虛也；脈數，陰陽并損，陰虛火旺為甚之意。治法“議有情之屬以填精，仿古滑澀互施法”，血肉有情之品填精，滑澀藥同用?！杜R證指南醫案·遺精》華案亦為“三髓”同用案，其立方與此方用意相同，葉氏言：“遺癥固澀下焦，乃通套治法，想精關已滑，澀劑不能取效，必用滑藥引導，同氣相求，古法有諸”，可供參驗。 方中三髓、麋角膠皆血肉有情之品，邵新甫有言“精血竭而為患者，必藉血肉之滋填”，腎主生髓，髓能化血，以形補形，以髓補精血，填腎中陰陽。豬脊髓，通補奇經督脈，性寒，并能略制他藥之溫；熟地滋補腎陰，用量全方最大；人參、芡實、山藥、湖蓮益氣健脾，甘平制膩；山萸肉、五味子、芡實、湖蓮、金櫻子澀精止遺，茯神利水滑竅，全方通補并施，滑澀同用，以血肉填補為主，治其本虛；澀精止遺為輔，治其標疾，丸劑緩圖，遵葉氏“王道無近功，多用自有益”之意。方中膠者，當為羊肉膠、河車膠類，髓或為三髓之一，皆血肉有情之品。 “三髓”配伍是法象用藥思維的臨床體現，葉天士“三髓”配伍，發揮了協同增效的作用，并為動物藥的應用提供了參考。如今因為藥物貯存、炮制等原因，骨髓這類動物藥材多需要患者自備，臨床上將其開發為食療方，方便供患者日常調養，亦不失為好方法。 |
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