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配圖：源于網(wǎng)絡(luò) 訂閱本號(hào)：點(diǎn)擊配圖上方「患者安全論壇」→「關(guān)注」，即可持續(xù)接收資訊。 什么醫(yī)師能夠簽發(fā)心電圖報(bào)告 作者：徐立偉，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 一、問題的提出 某醫(yī)院近期將進(jìn)行科室調(diào)整，準(zhǔn)備成立獨(dú)立的功能檢查科，將心電圖、肺功能檢查等項(xiàng)目歸于其中。這時(shí)，如題的問題出現(xiàn)了，對(duì)于什么執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)師能夠簽發(fā)心電圖報(bào)告產(chǎn)生了爭(zhēng)議。 二、相關(guān)法律法規(guī)檢索 通過梳理和檢索，與該問題有關(guān)的規(guī)定如下： 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條 醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條 醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第27條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。 《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄>的通知》 32.醫(yī)學(xué)影像科……32.06心電診斷專業(yè) 《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》 一、醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍。 (一)臨床類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍：9、醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)；二、醫(yī)師進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)。醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。 《衛(wèi)生部關(guān)于內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具心電圖診斷報(bào)告單有關(guān)問題的批復(fù)》 執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科并從事心血管內(nèi)科診療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以出具心電圖診斷報(bào)告單。 《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)技人員出具相關(guān)檢查診斷報(bào)告問題的批復(fù)》 一、出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報(bào)告的，必須是經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中也可由經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師出具上述報(bào)告。二、相關(guān)專業(yè)的醫(yī)技人員可出具數(shù)字、形態(tài)描述等客觀描述性的檢查報(bào)告。 三、問題的分析 通過對(duì)前述規(guī)定的分析，加之在微信“醫(yī)患溝通論壇”群聊中與多位專家的討論和溝通，有以下意見： ⒈ 從《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先必須注冊(cè)有相應(yīng)的診療科目（即醫(yī)學(xué)影像科心電診斷專業(yè)），并有具備相關(guān)醫(yī)師資格的醫(yī)師注冊(cè)后才能夠執(zhí)業(yè)，并簽發(fā)心電圖報(bào)告。 ⒉ 按照《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)技人員出具相關(guān)檢查診斷報(bào)告問題的批復(fù)》的意見，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師（特殊情況下執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師亦可）簽發(fā)心電圖報(bào)告，而實(shí)踐中一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)由技師、護(hù)士操作并簽發(fā)心電圖報(bào)告的做法顯然是違反規(guī)定的。 ⒊ 按照衛(wèi)生部關(guān)于診療科目及執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定可知，與心電診斷相關(guān)的診療科目為醫(yī)學(xué)影像科-心電診斷專業(yè)，相關(guān)的執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)，因此一般情況下應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)類別為“臨床”，執(zhí)業(yè)范圍為“醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)”的醫(yī)師來簽發(fā)心電圖報(bào)告。 ⒋ 根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具心電圖診斷報(bào)告單有關(guān)問題的批復(fù)》，同時(shí)具備“執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科”及“從事心血管內(nèi)科診療工作”兩個(gè)條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以出具心電圖診斷報(bào)告單。該批復(fù)的初衷應(yīng)是為了方便心內(nèi)科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)，從而更加符合心內(nèi)科疾病診療的實(shí)際。兩個(gè)條件中“執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科”容易理解，但“從事心血管內(nèi)科診療工作”的認(rèn)定似有爭(zhēng)議，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目中并無心血管內(nèi)科專業(yè)，那么該如何認(rèn)定相關(guān)內(nèi)科醫(yī)師從事心血管內(nèi)科診療工作，是需要有相關(guān)的進(jìn)修或培訓(xùn)證明，還是其他的認(rèn)定方式，目前并無進(jìn)一步規(guī)定。 ⒌ 實(shí)踐中的問題：在討論中不難發(fā)現(xiàn)，多位從事醫(yī)政管理相關(guān)工作的專家都對(duì)將心電診斷專業(yè)歸于醫(yī)學(xué)影像科表達(dá)了異議，因?yàn)橐话憷斫獾尼t(yī)學(xué)影像科的范圍包括X線、CT、MRI、超聲及核醫(yī)學(xué)等，而將心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業(yè)列入醫(yī)學(xué)影像科有些脫離工作實(shí)際，且實(shí)踐中多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心電診斷工作均由心內(nèi)科醫(yī)師承擔(dān)。 四、問題的結(jié)論 基于前述分析，比較一致的意見為執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科并從事心血管內(nèi)科診療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以出具心電圖診斷報(bào)告。其中，前者是確定無疑的，而后者中對(duì)于如何認(rèn)定“從事心血管內(nèi)科診療工作”仍有爭(zhēng)議，尤其是對(duì)于診療科目中并無心血管內(nèi)科專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一方面，仍需要權(quán)威的規(guī)定或意見，以便為醫(yī)療管理工作提供依據(jù)。 本期圖文編輯：劉洪雷。
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