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IgA腎病是一種慢性疾病，因此患者要具有長期管理意識，做好長期與疾病作戰的準備。 IgA腎病也是一種很容易復發的疾病，就算病情已經穩定了一段時間了，也不能掉以輕心，要定期復查，時刻警惕IgA腎病東山再起。 但IgA腎病的病情變化往往是隱匿的，也就是很難從臨床癥狀上發現，如果已經有明顯的癥狀了，也說明腎臟情況已經惡化到一定程度了。 因此需要靠定期進行各種檢查，才能更早、更靈敏的發現問題，所以不要覺得復查麻煩、檢查浪費錢，自己覺得沒有不舒服就不去復查了。 具體的檢查項目包括： 1 尿常規 尿常規檢查中需要重點關注的是尿蛋白和紅細胞數量。  尿蛋白的加號（+）表示有尿蛋白，加號的數量（+，++......）表示蛋白尿的嚴重程度，但這個指標并不能確切地給出蛋白的值，而且會受到尿液濃縮與稀釋影響，誤差較大，僅做參考。 紅細胞數量是看有沒有血尿的，紅細胞超過5/HP，或者紅細胞超過28/μL代表存在血尿。 同時有蛋白尿和血尿是IgA腎病惡化的信號，表示腎病的免疫異常活動增強。 2 腎功能 腎功能檢查主要關注血肌酐的變化趨勢，以及根據血肌酐或血清胱抑素C計算的估算腎小球濾過率（eGFR）。  一般來說每次隨訪的血肌酐水平波動不超過10~20%是正常的，可能受到飲食運動或藥物的影響，不能代表病情惡化。 但是如果平時穩定的肌酐出現大幅上漲，漲幅超過30%，需要警惕腎病惡化。 3 24小時尿蛋白 了解24小時尿蛋白最準確的方法是24小時尿蛋白定量，留24小時尿不方便的患者，可以取一次晨尿，測定尿蛋白肌酐比（PCR）或尿白蛋白肌酐比（ACR）作為替代。  根據24小時尿蛋白定量的結果，蛋白尿的嚴重程度可分為：
對IgA腎病患者來說，最理想的是把24小時尿蛋白定量控制在0.3克以下，盡管很難達到，一般控制在0.5克以下也算比較好的，如果24小時尿蛋白定量超過1克，提示病情比較嚴重。 尿常規、腎功能、24小時尿蛋白如果沒有顯著異常或波動，建議每3個月復查一次。 4 血常規 血常規可以反映出身體的整體健康狀況，IgA腎病復查主要看的是血紅蛋白的含量。 慢性腎病會導致貧血，而貧血會反過來使腎功能下降更快、更容易發生腎衰竭。 男性的血紅蛋白低于130g/L、懷孕期間的女性血紅蛋白低于110g/L、其他女性血紅蛋白低于120g/L，表示存在貧血。 對于存在腎性貧血的患者，血紅蛋白一般應控制在110~130g/L。 血紅蛋白低于100g/L，可能需要使用促紅細胞生成素等藥物治療，具體要靠醫生來評估。 5 肝功能 肝功能檢查主要關注白蛋白和轉氨酶。  白蛋白從尿中漏走、患者營養攝入不足等原因，導致IgA腎病患者出現低蛋白血癥的風險升高。白蛋白低于35g/L表示存在低蛋白血癥。 轉氨酶包括谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST），反映了肝臟受損程度。 IgA腎病患者如果出現腎功能下降，腎臟毒素排不出去的話會損傷肝細胞，導致轉氨酶升高，另外治療IgA腎病的藥物如免疫抑制劑也會影響肝功能，使轉氨酶升高。 ALT和AST的正常范圍一般是0~40U/L，根據升高的倍數可以分為肝功能輕度受損、中度受損和重度受損，有些藥物需要根據肝功能進行調整。 6 血鉀 腎功能降低的患者，腎臟排泄鉀的功能降低，導致血鉀升高；另外沙坦類/普利類藥物對血鉀也升高作用，因此IgA腎病患者需要定期檢測血鉀。 對于IgA腎病患者，血鉀要控制在3.5~5.0 mmol/L的范圍內，≥5.0mmol/L就是高血鉀了。 血常規、肝功能、血鉀如果沒有顯著異常或波動，建議每6個月復查一次。 7 代謝相關指標 高血糖、高血壓、高血脂以及高尿酸血癥等代謝異常往往和腎病相互促進，形成惡性循環，因此也要定期監測血糖、血壓、血脂、血尿酸，注意控制的目標范圍，超過范圍的需要多加注意。  空腹血糖超過6.1mmo/L即為升高，超過7mmol/L可能是糖尿病，需要進行進一步檢查排查糖尿病。 患有糖尿病的患者每3~6個月檢查糖化血紅蛋白，一般需要控制在7%以下。 血壓大家可以在家里經常自己測一下，收縮壓超過140mmHg、舒張壓超過90mmHg是高血壓，但IgA腎病患者的血壓需要保持在更低的范圍，收縮壓最好不超過120mmHg，難以達到的至少要控制在130mmHg以下。 血脂指標主要包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），主要關注的是LDL-C。 一般的患者，LDL-C水平要低于2.6 mmol/L；有動脈粥樣硬化性心血管的患者，還有腎功能比較差（eGFR低于60）的患者，LDL-C水平要低于1.8 mmol/L才行。 血尿酸超過420μmol/L為升高，需要過幾天再測一次，兩次都超過420μmol/L，可以診斷為高尿酸血癥。之前有過痛風的患者，血尿酸要控制在更低的范圍（180~300μmol/L）。 總而言之，IgA腎病患者需要長期管理、規律復查，不能因為病情暫時的偃旗息鼓而掉以輕心。 另外，前面說的復查頻率是一個大致的建議，實際上醫生會根據患者蛋白尿控制情況，檢查結果是否有異常，決定復查頻率，以便更好地了解患者的情況。 如果在復查過程中遇到異常結果，感到困惑或不安，可以聯系醫生助理?????? 我們的專業團隊會為您提供詳細的解讀和建議，幫助您理解檢查結果的含義，以及接下來需要采取的措施。 參考文獻 [1]原發性IgA腎病管理和治療中國專家共識 [2]慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南（2022年版） |
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