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白頭翁湯是傷寒厥熱下利的一個經典方劑，其基本病機是厥陰肝熱郁，反倒下入腸胃，導致濕熱凝滯不通而下利厚重。 但因厥陰肝之下端，以脂膜系統下連胞宮血室，上連厥陰心包，而心主血，肝主疏泄，如果肝膽之邪熱郁滯，則必然隨肝之疏泄而下入血室，則會導致邪熱迫血下行而崩漏。 肖女士，31歲，月經數月不至，來則一個月不停，淋漓不斷，血色鮮紅，西醫診斷為功能性子宮出血，病史遷延2年。 問診：體型較胖，面容萎黃，平素喜食辛辣油膩，頭暈，易汗出，心煩少寐，身重困倦，大便黏膩，小便黃。常常感到口渴飲水多。 舌診：舌紅苔黃膩。 辨證：此證屬濕熱阻滯，邪熱下擾血室而導致的崩漏。其病因是過食辛辣油膩，損傷脾胃，釀生濕熱；濕熱蘊結胞宮，濕性黏膩與血相結，導致經血淋漓不斷。熱擾心胸，乃煩躁少寐；熱邪內積，破邪外出，乃易汗出；舌紅苔黃膩皆濕熱之象。舌紅心煩為陰虛，舌苔黃膩為濕熱，頭暈容易出汗大年粘滯是胃濕熱阻滯。 屬于厥陰濕熱下入血室。方用白頭翁湯：白頭翁30 黃連10 秦皮10 黃柏10 單位克，水煎，日1劑，分三次服。此方重點以白頭翁、黃連為君，黃柏、秦皮次之；白頭翁配伍黃連清熱解毒、涼血止血；秦皮苦寒澀，具有收澀之性，澀以固脫，與祛瘀生新之白頭翁相輔相成。 服藥12劑后，崩漏血止。因為患者病情遷延兩年，氣血俱虛，所以止血厚需要調理氣血進行鞏固，需要補血活血、清熱滋陰且固護陽氣。 方用當歸15 生地黃10 地榆10 牡丹皮10 龜甲10 艾葉10 紫石英10 ，服藥7劑，月經周期恢復，經量正常。 此方當歸補血活血；牡丹皮、生地黃、地榆相須為用，清熱涼血、活血祛瘀，清熱之中有散血之功，兼具養陰之力；龜甲育陰潛陽，固攝沖任；加入溫熱之艾葉、紫石英，溫經止血，矯正寒涼過傷之弊以固護陽氣。 按：青少年婦女腎氣腎陰不足，易出現陰虛火旺，導致擾動血室導致崩漏。青春期崩漏，陰虛血熱者多見，往往兼夾血瘀，使熱瘀交爭，經血不凈。 白頭翁湯在傷寒論中原用于治療厥陰下利后重，本案用于治療崩漏療效立竿見影，其原因在于，厥陰下利后重的本質，是因為厥陰血虛而肝膽熱盛而瘀滯，不能疏泄，反而下入下焦，厥陰肝上連心包，下連沖任血室，厥熱下入，要么入于腸胃，與脾濕相并而下利厚重，要么入于血室，擾動沖任而崩漏下血，或熱入血絡敗血而便膿血，其病機相同，所以都可以用白頭翁湯治療。 足厥陰肝經“循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹”，交會任脈，聯絡胞宮，對胞宮的生理功能起到重要的調節作用。 《醫學衷中參西錄》：“血崩之證，多有因其人暴怒，肝氣郁結，不能上達，而轉下沖腎關，致經血隨之下注者，故其病俗亦名之曰氣沖。” 白頭翁湯證的病機就是厥陰肝凝滯不通，濕熱下注，其作用不僅僅是清熱利濕，還具有疏通肝膽的作用。白頭翁苦寒而兼有辛形，能平肝風，兼能治多種出血，佐以黃連、黃柏清熱涼血，祛瘀生新；“秦皮色青，氣寒，味苦，性澀”，具有降火收斂肝止血的作用。
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