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本文基于我科吳子祥教授處理過的一個病例，以及他結(jié)合該病例，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后做的講課幻燈《脊柱術(shù)后的內(nèi)固定移位-思想有多遠(yuǎn)，“它們”就能走多遠(yuǎn)》重新編輯整理而成。2017年11月的一個病例，患者男性，41歲。該病例報告已于2021年3月26日發(fā)表在Br J Neurosurg雜志上。Quan-Chang Tan, Jing Ren, Dai-Xing Zhong, Xiong Zhao, Wei
Lei, Zi-Xiang Wu. Wandering rod: from lumbar spine into left pleural cavity
with nerve irritated symptoms. Br J Neurosurg. 2021 Mar 26:1-4. doi:
10.1080/02688697.2021.1904131.2004年底外院以“腰2-3椎體結(jié)核”行腹膜外入路腰椎結(jié)核病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后1月發(fā)現(xiàn)內(nèi)植物松動移位，拒絕再次手術(shù)。隨訪至術(shù)后6年，內(nèi)植物位置無變化。半月前出現(xiàn)左肩后部疼痛，訴心慌、惡心、頭暈，外院測血壓220/100mmHg。行胸片檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定脫落。查體：生命體征平穩(wěn)，運動、感覺、反射正常。左下腹25cm長傷口。圖1. 原結(jié)核病灶清除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)切口。圖2. 結(jié)核病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)前腰椎正位X線片，提示腰2-3椎間隙變窄，腰3椎體疑似骨破壞。圖3. 20050131術(shù)后1月內(nèi)固定松動移位。圖4. 2017年11月初，因為左肩后部疼痛、心慌、惡心、頭暈，高血壓行胸片檢查發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有金屬異物，遂來就診。圖5. 20171116入院后站立位脊柱全長正位X線片，顯示腰2-3病灶清除術(shù)后改變，腰1、腰4椎體釘螺釘固定，固定棒移位至胸腔內(nèi)。圖6. 20171116入院后胸部前后位X線片，可見腰1椎體釘以及胸腔內(nèi)移位的固定棒。圖7. 20171116入院后右側(cè)屈脊柱全長正位X線片，顯示胸腔內(nèi)固定棒移位。圖8. 20171116入院后左側(cè)屈脊柱全長正位X線片，顯示胸腔內(nèi)固定棒移位。圖9. 20171116入院后胸椎側(cè)位X線片。圖10. 20171116入院后前屈脊柱全長側(cè)位X線片，顯示胸腔內(nèi)固定棒移位。圖11. 20171116入院后后伸脊柱側(cè)位X線片，顯示胸腔內(nèi)固定棒移位。圖12. 20171117入院后冠狀面胸腹腔CT掃描二維重建顯示胸腔內(nèi)固定棒。圖13. 20171117入院后胸腹部三維CT掃描及重建顯示胸腔內(nèi)固定棒、胸腰椎肋骨情況、以及內(nèi)固定物與肺臟的關(guān)系。不同姿勢影像學(xué)檢查提示鈦棒在胸腔內(nèi)游走不定。入院后，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在胸腔鏡下行胸腔內(nèi)固定棒取出術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膈肌裂口。圖16. 術(shù)中胸腔鏡下的內(nèi)固定棒。病例1：男性，17歲，腰部、右臀疼痛伴右下肢放射痛6周[1]。病史：6周前腰部及右臀部疼痛，放射至右下肢，4天前加重；6年前因脊柱側(cè)凸行后路胸2-骶骨椎體盧氏棒固定融合術(shù)。入院后，患者出現(xiàn)進(jìn)行性急性下消化道及腹部出血、感染，導(dǎo)致休克，急診進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。術(shù)中可見右側(cè)盧氏棒松動移位穿破髂骨翼進(jìn)入盆腔，刺破右側(cè)髂動脈及腸腔，引起腹膜后出血及內(nèi)固定周圍大腸桿菌感染。 
Ref01Fig1. 急性下消化道出血患者腹盆腔前后位X線片顯示右側(cè)盧氏棒遠(yuǎn)端松動移位穿破髂骨翼進(jìn)入盆腔(箭頭)病例2. 男性，50歲，腰1骨折后路及側(cè)前方復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后3月，側(cè)前方內(nèi)固定棒松動脫落移位至左側(cè)胸腔[2]。病史：3月前，高處墜落致L1爆裂骨折，無神經(jīng)癥狀；“一期后路骨折復(fù)位固定；二期前路椎體次全切除釘棒固定術(shù)”。術(shù)后3月復(fù)查：內(nèi)固定棒向上移位至胸腔。Ref02Fig1. 術(shù)后3月復(fù)查，CT掃描定位片顯示脊柱內(nèi)固定棒脫落進(jìn)入左側(cè)胸腔。Ref02Fig2. 胸腰段脊柱正位X線片，顯示內(nèi)固定棒進(jìn)入左側(cè)胸腔。Ref02Fig3. CT掃描顯示左側(cè)胸腔后壁金屬異物。胸腔鏡手術(shù)取出內(nèi)固定棒，術(shù)中未尋找到膈肌破孔。Ref02Fig4. 術(shù)中所見內(nèi)固定棒位胸腔膈肌頂部。
Ref02Fig5. 胸腔鏡取出內(nèi)固定棒。
病例3. 女性，30歲，1991年20歲時，外傷，胸8-胸9椎體骨折截癱，行后路胸2-腰2切開復(fù)位，盧氏棒及椎板鋼絲復(fù)位固定融合術(shù)。此后雙下肢截癱未恢復(fù)，輪椅出行，喜好殘疾人運動，輪椅籃球比賽，未作定期隨訪。2000年懷孕后感背痛，2000年11月分娩產(chǎn)子。2001年6月5日就診時，胸腰段可及一痛點，截癱為Frankel B級。拍片顯示雙側(cè)盧氏棒在胸腰椎交界平面斷裂，部分椎板下鋼絲斷裂，右側(cè)斷棒向尾側(cè)移位5cm(Ref03Fig1)。因照顧孩子，未做內(nèi)固定取出術(shù)。16天后，自覺肛門內(nèi)硬物，拍片發(fā)現(xiàn)右側(cè)斷棒穿過骶骨進(jìn)入盆腔(Ref03Fig2)。腰骶椎CT顯示斷棒穿過骶管。經(jīng)肛門及直腸手術(shù)取出斷棒，術(shù)后無感染，無腦脊液漏，術(shù)后4年無任何異常癥狀[3]。
Ref03Fig1.胸椎前后位X線片(A)；胸腰段前后位X線片(B)；胸腰椎結(jié)合部雙側(cè)盧氏棒以及部分椎板下鋼絲斷裂，右側(cè)斷棒向尾側(cè)移位5cm, 左側(cè)斷棒無移位(A-C)。
Ref03Fig2. 骶骨正(A)側(cè)(B)位X線片顯示右側(cè)斷棒穿過骶骨進(jìn)入盆腔。
Ref03Fig3. 腰骶椎CT掃描顯示斷棒進(jìn)入骶管(A-D)。病歷4. 男性，56歲。頸4頸5前路椎體次全切除減壓異體腓骨移植鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后11年螺釘自肛門排出[4]。患者于45歲時，因頸4頸5椎體骨折及椎間盤炎，行頸4頸5椎體次全切除，異體腓骨移植頸前路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。11年后，患者因嚴(yán)重吞咽困難及發(fā)熱就診，拍片顯示一枚螺釘松動脫出(Ref04Fig1)。3天后拍片復(fù)查顯示螺釘脫落(Ref04Fig2)，準(zhǔn)備手術(shù)取出，術(shù)前拍片顯示脫落的螺釘消失(Ref04Fig3)。腹部拍片顯示螺釘位右下腹區(qū)域(Ref04Fig4)。鋇餐造影拍片顯示頸部食管無滲漏。與耳鼻喉科醫(yī)生合作修復(fù)食道損傷，脫落的螺釘隨后自行自肛門排出。
Ref04Fig1. 術(shù)后11年，出現(xiàn)吞咽困難及發(fā)燒癥狀后2天，頸椎側(cè)位X線片顯示右下角螺釘松動部分脫出。
Ref04Fig2. 頸椎側(cè)位X線片顯示右下角螺釘完全脫出。
Ref04Fig3. 頸椎正位X線片顯示右下角螺釘缺失。
Ref04Fig4. 腹部平片顯示脫落的頸椎固定螺釘位于右下腹區(qū)域。病例5. 28歲，女性，腰椎脊柱側(cè)凸側(cè)前方矯形內(nèi)固定術(shù)后13年，內(nèi)固定棒斷裂遠(yuǎn)段移位至左大腿遠(yuǎn)端后外側(cè)[5]。2007年7月，患者28歲，感左大腿遠(yuǎn)端疼痛就診。查體左大腿后外側(cè)壓痛，拍片顯示左大腿后外側(cè)金屬棒異物，予以局麻下手術(shù)取出9*5.5mm金屬棒。追問患者，15歲時，曾因腰椎脊柱側(cè)凸行腹膜后側(cè)前方入路矯形內(nèi)固定術(shù)，固定范圍胸11-腰3。內(nèi)固定棒于腰1節(jié)段下斷裂，腰2、腰3椎體釘沒有移位，腰1-2和腰2-3間未融合。因為無癥狀，因此腰部脊柱內(nèi)固定物未作特殊處理，定期隨訪。
Ref05Fig1.左膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片顯示大腿后側(cè)軟組織內(nèi)金屬棒。
Ref05Fig2. 腰椎X線片顯示腰1-腰2平面內(nèi)固定棒斷裂，斷棒遠(yuǎn)端缺如。病例6. 24歲，女性，腰椎脊柱側(cè)凸側(cè)前方矯形內(nèi)固定術(shù)后8年，內(nèi)固定棒斷裂遠(yuǎn)段移位至左小腿近端后側(cè)[5]
Ref05Fig3.2007年5月25日，24歲女性，因為左小腿后側(cè)硬結(jié)，疼痛就診，拍片顯示左小腿上段后側(cè)金屬棒異物，局麻取出。追問患者，1999年1月曾因脊柱側(cè)凸，行胸12-腰3側(cè)前方入路矯形內(nèi)固定術(shù)。
Ref05Fig4.1999年1月術(shù)后腰椎正位X線片顯示內(nèi)固定完整。
Ref05Fig5.2007年5月25日拍攝腰椎正位X線片，顯示腰1-腰2平面遠(yuǎn)段內(nèi)固定棒斷裂缺如，腰2-腰3平面可疑未融合，因無癥狀，未作特殊處理，定期隨訪。病例7. 21歲，男性，腰椎脊柱側(cè)凸側(cè)前方矯形內(nèi)固定術(shù)后4年，一側(cè)內(nèi)固定棒移位至盆腔腹膜后近髂腰肌[5]。
Ref05Fig6.患者因腰椎脊柱側(cè)凸于2003年行前路側(cè)凸矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后矯形滿意，內(nèi)固定位置良好。2005年術(shù)后2年復(fù)查X線片顯示內(nèi)固定無松動及脫落。
Ref05Fig7.術(shù)后4年，2007年，腰椎X線正位片，顯示盆腔內(nèi)移位的內(nèi)固定棒。
Ref05Fig8.術(shù)后4年，2007年，冠狀面二維CT掃描重建及腰椎正位X線片顯示內(nèi)固定棒在髂腰肌間隙移位至下肢的通路。無癥狀，未行內(nèi)固定取出，定期隨訪，密切觀察。病例8. 男性，38歲， 腰1椎體壓縮骨折前路釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后4年，固定棒松動脫落移位至左膝關(guān)節(jié)外側(cè)[6]。患者因左髖部疼痛2月，左膝腫痛活動受限10天就診。查體膝關(guān)節(jié)外側(cè)可及一質(zhì)硬，可推動包塊，無炎癥表現(xiàn)(Ref06Fig1)。膝關(guān)節(jié)屈曲90度位，活動受限。追問病史，4年前，曾高處墜落傷，腰1椎體壓縮骨折，雙下肢肌力下降，遂行前路胸12-腰2骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，但需膝-踝-足助行器助行。膝關(guān)節(jié)X線片顯示膝外側(cè)可見一金屬異物(Ref06Fig2)，胸腰段X線片顯示胸12、腰2椎體釘可見，但無固定棒(Ref06Fig3)。找到患者術(shù)后當(dāng)時的X線片，可見椎體左側(cè)的固定釘及連接棒(Ref06Fig4)。手術(shù)取出移位至膝外側(cè)的金屬棒(Ref06Fig5), 膝關(guān)節(jié)活動功能完全恢復(fù)。
Ref06Fig1.左膝外側(cè)腫物，無炎性表現(xiàn)。
Ref06Fig2. 膝關(guān)節(jié)X正側(cè)位X線片顯示移位的固定棒。
Ref06Fig3. 因膝關(guān)節(jié)腫痛活動受限就診時胸腰段側(cè)位X線片顯示胸12、腰2椎體釘在位，固定棒缺失。
Ref06Fig4.術(shù)后當(dāng)時腰椎正側(cè)位X線片顯示內(nèi)固定位置。
Ref06Fig5. 手術(shù)取出膝外側(cè)金屬異物。病例9. 男性，23歲，頸2齒狀突2型骨折，后路頸1-2釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，固定棒移位至后顱凹[7]。患者因車禍傷，導(dǎo)致嚴(yán)重顱腦損傷及頸2齒狀突骨折脫位(2型)，昏迷2個月后蘇醒，行頸1側(cè)塊螺釘頸2椎弓根螺釘固定融合手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥。20個月后，因評殘復(fù)查，拍頸椎正側(cè)位以及顱腦CT檢查時發(fā)現(xiàn)，右側(cè)固定棒移位至顱內(nèi)后顱窩，右側(cè)小腦半球。患者僅有輕微枕部頭痛頭暈，拒絕取出固定棒手術(shù)。
Ref07Fig1A. 傷后術(shù)前頸椎側(cè)位X線片顯示2型齒狀突骨折及頸1-2失穩(wěn)。
Ref07Fig1B. 傷后術(shù)前頸椎矢狀面二維掃描重建顯示2型齒狀突骨折及頸1-2失穩(wěn)。
Ref07Fig2A. 術(shù)后頸椎正位X線片，顯示頸1側(cè)塊螺釘頸2椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定，椎板下鋼絲固定異體骨植骨融合。
Ref07Fig2B. 術(shù)后頸椎側(cè)位X線片，顯示頸1側(cè)塊螺釘頸2椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定，椎板下鋼絲固定異體骨植骨融合。
Ref07Fig3A. 術(shù)后6個月隨訪，頸椎正位X線片顯示內(nèi)固定位置良好。
Ref07Fig3B. 術(shù)后6個月隨訪，顯示內(nèi)固定位置良好。
Ref07Fig4A. 術(shù)后20個月，患者訴頭痛頭暈，頸椎正位X線片，顯示右側(cè)內(nèi)固定棒松動移位至后顱窩。
Ref07Fig4B. 術(shù)后20個月，頸椎側(cè)位X線片顯示右側(cè)固定棒松動、脫落、移位至后顱窩。
Ref07Fig4C. 術(shù)后20個月，頭顱CT顯示，固定棒移位至右側(cè)小腦半球。病例10. 女性，65歲，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史30年，前后路頸枕融合23年，因口吐幾枚螺釘就診，前路鋼板脫落進(jìn)入結(jié)腸， 行結(jié)腸鏡手術(shù)取出脫落的鋼板[8]。患者因口中吐出幾枚螺釘就診，但無吞咽螺釘病史，無吞咽困難及疼痛，查體神經(jīng)功能未見異常。30年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，23年前曾因頸1-2失穩(wěn)行頸枕前后路固定融合手術(shù)。前路使用鋼板螺釘，后路使用鋼絲螺釘固定(Ref08FigA)。接診后，頸椎拍片顯示后方頸枕融合螺釘鋼絲環(huán)扎穩(wěn)定，患者頸椎前屈后伸活動正常，但前方鋼板螺釘缺失(Ref08FigC)。腹部拍片及CT顯示右下腹可見脫落缺失的頸椎前路鋼板及1枚螺釘(Ref08FigD)。喉鏡檢查咽部可見粘膜缺損，結(jié)腸鏡取出結(jié)腸內(nèi)的鋼板螺釘(Ref08FigB)。3個月后復(fù)查(2010年8月)，咽部粘膜已愈，已恢復(fù)正常生活，無其他不適。
Ref08FigA. 1988年術(shù)后頸椎側(cè)位X線片顯示頸枕融合內(nèi)固定術(shù)，前方的鋼板螺釘及后方的鋼絲螺釘。
Ref08FigB. 腸鏡取出脫落進(jìn)入結(jié)腸內(nèi)的鋼板及1枚螺釘。
Ref08FigC. 2010年頸椎側(cè)位X線片顯示前方鋼板螺釘缺失。
Ref08FigD. 盆腔X線片顯示右下腹可見脫落的鋼板及1枚螺釘。病例11. 女性，65歲，吞咽痛，咽喉部異物感7天就診。3年前曾因頸5-6椎間盤突出癥行前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)。咽喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，環(huán)狀軟骨后區(qū)可見一金屬異物(螺釘)(Ref09Fig1)，周圍粘膜輕度水腫。頸部拍片以及鋇餐透視證實下咽部螺釘存在(Ref09Fig2)。顯微喉鏡取出螺釘(Ref09Fig3)[9]。
Ref09Fig1. 喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，環(huán)狀軟骨后區(qū)可見螺釘外露，位左側(cè)梨狀竇入口上。
Ref09Fig2. X線片及鋇餐造影顯示松動脫落移位的螺釘。
病例12. 女性，50歲，脊柱側(cè)彎單側(cè)哈氏棒矯形內(nèi)固定術(shù)后35年，內(nèi)固定遠(yuǎn)端脫落進(jìn)入盆腔[10]。患者患有脊髓灰質(zhì)炎及嚴(yán)重脊柱側(cè)凸畸形，15歲時行單側(cè)哈氏棒矯形內(nèi)固定，恢復(fù)良好。35年后，因進(jìn)行性下肢麻木6周就診。查體顯示鞍區(qū)麻木，雙下肢大腿近端以遠(yuǎn)感覺減退。腰2平面以遠(yuǎn)肌力下降。肛門括約肌正常。X線片(Ref10Fig1)顯示哈氏棒遠(yuǎn)端脫落移位進(jìn)入盆腔，CT懷疑刺破腸道。乙狀結(jié)腸鏡檢查顯示哈氏棒已穿破直腸，距肛門10cm處可見潰瘍形成(Ref10Fig2)。肛鏡輔助直視下髓核鉗夾持，經(jīng)肛取出哈氏棒(Ref10Fig3)。取出哈氏棒時無膿及其他液體流出。術(shù)后腸鏡結(jié)腸造瘺引流，6周后閉合瘺口，完全恢復(fù)。
Ref10Fig1. 腹部X線片顯示哈氏棒遠(yuǎn)端脫落移位。
Ref10Fig2. 乙狀結(jié)腸鏡可見遠(yuǎn)端哈氏棒及勾穿破直腸。
Ref10Fig3. 取出的哈氏棒及遠(yuǎn)端勾。病例13. 女性，67歲，2012年9月因右小腿持續(xù)痛3月就診，患者于2006年曾因腰5椎體退變滑脫于外院做腰5骶1后路復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。正位X線片顯示右側(cè)固定棒脫落移位，側(cè)位X線片顯示一側(cè)內(nèi)固定棒脫落移位進(jìn)入盆腔，腰4-5椎體前方(Ref11Fig1A, C). 腰椎CT顯示脫落移位的固定棒位于右腎下極與右側(cè)髂腰肌之間(Ref11Fig2C-E)，右側(cè)螺釘處固定棒缺失，內(nèi)固定處未見融合。腰椎MRI顯示腰5骶1滑脫，腰2-3，腰3-4椎間盤突出。軸位及冠狀位CT掃描可見固定棒(Ref11Fig2A, B and Ref11Fig3)。翻修手術(shù)腰3-5后路全椎板切除減壓，去除原有內(nèi)固定釘棒，腰2-骶1后路重新固定自體骨融合(Ref11Fig1B,
D)。移位的固定棒位于腰大肌前方，如要取出，需腹部前方輔助切口。后路腰椎翻修手術(shù)后，癥狀解除，移位固定棒未引起任何癥狀，且3年內(nèi)，該固定棒位置沒有發(fā)生變化，因此決定隨訪觀察。
Ref11Fig1. 翻修術(shù)前(A,C)術(shù)后(B,D)腰椎正(A,B)側(cè)位(C,D)X線片
Ref11Fig2.MRI顯示低信號移位固定棒并位于右腎附近 (A, B)。腹部CT顯示高密度固定棒影以及右側(cè)螺釘頭部固定棒缺失(C-E)。
Ref11Fig3. 腰椎MRI顯示腰5骶1滑脫，腰2-3、腰3-4椎間盤突出(A)以及低信號固定棒 (B, C)。病例14. 女性，24歲，外院特發(fā)性脊柱側(cè)彎行后路胸3-腰3微創(chuàng)矯形固定融合術(shù)后3年， 主訴背部及右臀部疼痛，活動及坐姿時加重。無下肢麻木，刺痛以及感覺障礙，右髖關(guān)節(jié)屈伸受限。雙下肢肌力感覺正常。既往術(shù)后1年隨訪X線片顯示內(nèi)固定位置良好，無松動及脫落，矯形滿意(Ref12Fig1)[12]。
Ref12Fig1. 矯形術(shù)前站立位脊柱全長正(A)側(cè)(B)位X線片顯示特發(fā)性脊柱側(cè)凸，無內(nèi)固定影。術(shù)后1年站立位脊柱全長正(C)側(cè)(D)位X線片顯示矯形滿意，內(nèi)固定位置良好。術(shù)后3年拍片可見腰椎左側(cè)凸29度并旋轉(zhuǎn)，頂點位腰3水平，右側(cè)斷棒向遠(yuǎn)端移位至右髖部(Ref12Fig2)。胸腰椎正位(C)X線片顯示右側(cè)棒于胸11-12平面斷裂，遠(yuǎn)段缺失，左側(cè)棒于腰2平面斷裂，移位不明顯。椎弓根釘及釘帽無移位。骨盆正側(cè)位X線片顯示斷棒向尾側(cè)移位至右臀部軟組織內(nèi)(Ref12Fig3)。
Ref12Fig2.術(shù)后3年站立位脊柱全長正(A)側(cè)(B)位X線片顯示右側(cè)斷棒向遠(yuǎn)端移位至右臀部區(qū)域(*)。胸腰椎正位(C)X線片顯示右側(cè)棒于胸11-12平面斷裂，遠(yuǎn)段缺失，左側(cè)棒于腰2平面斷裂，無移位。
Ref12Fig3. 骨盆正(A)側(cè)(B)位X線片顯示斷棒向尾側(cè)移位至右臀部軟組織內(nèi)。手術(shù)取出移位的斷棒，考慮到斷棒平面存在假關(guān)節(jié)形成，建議翻修手術(shù)，但患者因要結(jié)婚生子，且斷棒取出后無其他不適，拒絕翻修手術(shù)，選擇定期隨訪觀察(Ref12Fig4).
Ref12Fig4. 斷棒取出術(shù)后站立位脊柱全長正(A)側(cè)(B)位X線片顯示移位的斷棒已取出。 病例15. 女性，32歲，右大腿急性疼痛，活動及碰觸右大腿前內(nèi)側(cè)時疼痛加重。追問病史，患者12年前曾因脊柱側(cè)凸外院行矯形手術(shù)。拍片及超聲檢查顯示腰2-4前路矯形內(nèi)固定術(shù)后表現(xiàn)，固定棒脫落移位，導(dǎo)致疼痛(Ref13Fig1)。
Ref13Fig1. (a)術(shù)后腰椎正位X線片顯示內(nèi)固定在位。(b-c)接診時拍攝腰椎正側(cè)位X線片顯示椎體釘在位，固定棒缺失。(c-d)右髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可見脫落移位的固定棒。CT顯示移位固定棒未累及股血管(Ref13Fig2)。
Ref13Fig2. (a-b)CT掃描與重建。(c)棒接近股血管，但未累及。2012年8月31日，手術(shù)取出移位棒。術(shù)后無并發(fā)癥(Ref13Fig3)。
Ref13Fig3.(a–c)透視下取出移位棒。(d)大腿前側(cè)小切口入路。(e)取出的移位棒。移位棒取出術(shù)后1年，患者訴慢性腰痛，經(jīng)查體、X線片及MRI檢查，診斷為腰椎側(cè)凸45度，骨不連(胸12-腰5)，腰5骶1 Modic 1型改變，翻修，胸10-髂骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)，腰4-骶1經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(TLIF)(Ref13Fig4)。
Ref13Fig4. (a-b)翻修術(shù)后站立位脊柱全長正側(cè)位X線片顯示胸10-髂骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后表現(xiàn)。(c-d)翻修術(shù)后腰椎正側(cè)位X線片病例16. 女性，24歲，特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸2-腰4矯形固定融合術(shù)后(Ref14Fig1)8年雙下肢無力(ASIA D級)就診。CT及MRI掃描顯示CD固定棒移位進(jìn)入椎管并椎板重建(Ref14Fig2-3)。C反應(yīng)蛋白輕度升高(10-20mg/L)。X線片顯示凸側(cè)棒進(jìn)入椎管。手術(shù)取出移位進(jìn)入椎管的固定棒，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，凸側(cè)固定棒自胸5-胸10節(jié)段完全進(jìn)入椎管，表面骨化組織覆蓋，被侵蝕的椎板完全重建閉合(Ref14Fig4-5)。沿固定棒全程松解減壓，取出固定棒，脊髓減壓，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示痤瘡丙酸桿菌感染。術(shù)后2個月完全恢復(fù)[14]。
Ref14Fig1.胸2-腰4后路CD棒矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后1年復(fù)查站立位脊柱全長正側(cè)位X線片顯示內(nèi)固定位置良好。
Ref14Fig2.術(shù)后8年，雙下肢無力，CT：a矢狀面重建，b軸位掃描顯示凸側(cè)棒移位進(jìn)入椎管。
Ref14Fig3.T2加權(quán)相MRI: a矢狀面，b軸位掃描顯示棒壓脊髓。
Ref14Fig4.術(shù)中可見凸側(cè)棒進(jìn)入椎管，椎板融合骨化重建覆蓋固定棒。
Ref14Fig5.術(shù)中沿凸側(cè)固定棒全程打開椎管。病例17.女性，16歲，后路頸1-2鈦纜固定融合術(shù)后10年斷裂進(jìn)入頸椎管，進(jìn)入頸脊髓[15]。患者6歲時因頸1-2脫位行后路頸1-2鈦纜復(fù)位固定自體髂骨植骨融合手術(shù)(Ref15Fig1)。術(shù)后10年，感頸枕部疼痛、四肢麻木無力3個月就診。拍片及CT顯示頸1-2鈦纜斷裂，頸2-3后方自發(fā)融合，斷裂的鈦纜向前移位進(jìn)入頸椎管進(jìn)入頸脊髓。遂行后路減壓取出斷裂鈦纜，術(shù)后1年隨訪，神經(jīng)功能完全恢復(fù)。
Ref15Fig1. 頸1-2后側(cè)鈦纜復(fù)位固定融合術(shù)前(A)及術(shù)后1個月(B)X線片。
Ref15Fig2.頸椎側(cè)位X線片及CT顯示頸2-3后方自發(fā)融合，鈦纜斷裂，并向前移位進(jìn)入脊髓(箭頭) (A-D)。病例18. 女性，60歲。腰4腰5滑脫后路減壓復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)后左側(cè)固定棒脫落向上移位進(jìn)入腰2-3椎管導(dǎo)致神經(jīng)損傷[16]。患者50歲時(2005年)，在外院做手術(shù)。當(dāng)時診斷為腰4、腰5椎體峽部裂滑脫(均為2度)、腰椎管狹窄(腰4-骶1， 腰4-5嚴(yán)重)、腰椎間盤突出(腰4-5、腰5-骶1，左側(cè))。行后路左側(cè)腰4-腰5椎板間開窗減壓，椎間盤切除，使用6釘2棒(雙側(cè)腰4、腰5、骶1椎弓根釘，Moss Miami
SI System; DePuy)復(fù)位腰4腰5椎體滑脫，腰4-5、腰5骶1椎間異體骨植骨融合，右側(cè)腰4-骶1椎板行后外側(cè)植骨融合，術(shù)后左小腿間歇性跛行以及腰痛消失。術(shù)后1個月，因為腰5骶1椎間植骨融合的一小骨塊壓迫骶1神經(jīng)根，出現(xiàn)左小腿后側(cè)放射痛。再做第二次手術(shù)去除骶1神經(jīng)根壓迫的骨塊，癥狀消失(Ref16Fig1A，B)。1年后(2006年)，復(fù)查X線片顯示，左側(cè)固定棒松動并向頭側(cè)移位，因為沒有癥狀，患者拒絕手術(shù)處理(Ref16Fig1C，D)。術(shù)后9年，患者出現(xiàn)久行后左小腿后側(cè)痛麻，間歇性跛行加重，行走距離逐漸縮短。術(shù)后10年入院前1個月，久坐后會陰部疼痛麻木，X線片顯示左側(cè)固定棒移位較10年前加重(Ref16Fig1E，F(xiàn))。CT(Ref16Fig2)及MRI(Ref16Fig3)顯示左側(cè)固定棒向上移位進(jìn)入椎管，壓迫腰2-3平面硬膜囊。翻修手術(shù)，后路左側(cè)進(jìn)入，替換左側(cè)3顆螺釘及固定棒，腰5骶1左側(cè)隱窩減壓，腰5骶1椎間融合(TLIF) (Ref16Fig4)，術(shù)中留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為陰性。
Ref16Fig1. 2005年術(shù)后1天腰椎正側(cè)位X線片顯示內(nèi)固定(A, B)。術(shù)后1年腰椎正側(cè)位X線片，顯示左側(cè)固定棒已松動移位(C, D)。11年后，腰椎正側(cè)位X線片，顯示松動移位的固定棒進(jìn)入椎管(E, F)。
Ref16Fig2. CT冠狀面重建(A) 及軸位掃描(B)顯示進(jìn)入椎管的左側(cè)固定棒。
Ref16Fig3. MRI矢狀面(A)及軸位掃描(B)顯示移位進(jìn)入椎管的左側(cè)固定棒。
Ref16Fig4.術(shù)中顯示左側(cè)固定棒進(jìn)入椎管并被融合骨質(zhì)覆蓋(A); 左側(cè)固定棒自腰5椎弓根釘完全脫落(B)。病例19. 男性，55歲，因頸椎后縱韌帶骨化癥，行后路全椎板切除減壓側(cè)塊螺釘固定融合術(shù)(Ref17Fig1)，術(shù)后X線片顯示內(nèi)固定位置良好(Ref17Fig2)，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后1年半，突發(fā)眩暈、四肢癱瘓、昏迷，未再蘇醒。CT顯示左側(cè)固定棒經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入右側(cè)小腦(Ref17Fig3)，急診手術(shù)取出進(jìn)入小腦的固定棒。術(shù)后第8天患者因心肺衰竭死亡，尸檢證實固定棒移位進(jìn)入右側(cè)小腦導(dǎo)致?lián)p傷(Ref17Fig4)[17]。
Ref17Fig1. 頸椎MRI顯示后縱韌帶骨化。
Ref17Fig2. 術(shù)后頸椎正位X線片顯示側(cè)塊螺釘內(nèi)固定位置良好。
Ref17Fig3. 頸及顱骨CT掃描顯示左側(cè)固定棒經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入右側(cè)后顱窩。
Ref17Fig4. 尸檢顯示固定棒導(dǎo)致小腦損傷的棒道以及出血。病例20. 女性，62歲，頸1-2釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后固定棒脫落移位至胸椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)[18]。患者精神發(fā)育遲緩，患有小兒腦膜炎后遺癥痙攣性四肢癱瘓，因頸1-2失穩(wěn)，脊髓軟化(Ref18Fig1)就診，于2011年6月20日行頸1后弓切除減壓，頸1-2側(cè)塊螺釘固定后側(cè)植骨融合(Ref18Fig2A)。術(shù)后患者癥狀緩解，無神經(jīng)損傷表現(xiàn)。術(shù)后第3年末，患者訴頭痛，頸痛，行走困難。拍片顯示左側(cè)固定棒缺失(Ref18Fig2B)。胸部X線片及CT顯示胸7平面椎管硬膜內(nèi)可見2cm長金屬棒影(Ref18Fig3)。上頸椎內(nèi)固定手術(shù)探查，骨融合已愈，左側(cè)固定棒松脫移位缺失，螺釘位椎旁肌肉內(nèi)，頸1平面上硬脊膜缺損，去除內(nèi)固定，修復(fù)缺損。于胸7平面切開，胸7全椎板切除，取出移位至該平面的固定棒(Ref18Fig4)。術(shù)后3年隨訪，恢復(fù)良好，無其他神經(jīng)損傷并發(fā)癥(Ref18Fig5)。
Ref18Fig1.術(shù)前頸椎T2加權(quán)相MRI顯示頸1-2失穩(wěn)脊髓軟化。
Ref18Fig2.頸1后弓切除，頸1-2后路釘棒系統(tǒng)固定融合術(shù)后X線片(A)。術(shù)后3年拍片復(fù)查，左側(cè)內(nèi)固定棒缺失(B)。
Ref18Fig3.胸椎X線片(A)及CT顯示胸7椎管內(nèi)2cm長的內(nèi)固定棒(B, C)。
Ref18Fig4. 術(shù)中顯示移位至胸7平面硬膜囊內(nèi)移位的固定棒。
Ref18Fig5. 內(nèi)固定去除術(shù)后3年隨訪頸椎T2WI
MRI。病例21. 女性，39歲，高處墜落傷，腰1爆裂骨折，微創(chuàng)胸12-腰2經(jīng)皮固定間接復(fù)位骨折。術(shù)后3個月訴背部疼痛，神經(jīng)功能正常，X線片顯示左側(cè)固定棒向遠(yuǎn)側(cè)外側(cè)移位，螺釘無松動移位[19]。
Ref19Fig1. 術(shù)前X線片顯示腰1爆裂骨折。
Ref19Fig2. 經(jīng)皮微創(chuàng)間接復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后腰椎正側(cè)位X線片顯示內(nèi)固定位置良好。
Ref19Figure3. 術(shù)后3個月，腰椎正側(cè)位X線片顯示左側(cè)固定棒脫落向尾側(cè)外側(cè)移位。病例22. 男性，33歲，進(jìn)行性左膝外側(cè)疼痛3周，無外傷。患馬凡綜合征和脊柱側(cè)凸。查體左膝后外側(cè)可及包塊。拍片(Ref20Fig1A, B)及MRI(Ref20Fig2A-C)顯示該包塊為金屬棒。追問患者，于17年前曾因脊柱側(cè)凸行單側(cè)腰1-5矯形固定融合術(shù)。膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步做CT檢查(Ref20Fig3A, B)和腰椎X線片(Ref20Fig4A,B)檢查，腰椎X線片顯示腰2椎體下平面棒斷裂，遠(yuǎn)段缺失。2周后，手術(shù)取出移位至左膝后外側(cè)的固定棒。術(shù)后隨訪膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)無痛，活動正常。
Ref20Fig1. 左膝關(guān)節(jié)(A)正位及(B)側(cè)位X線片顯示后外側(cè)金屬棒異物。
Ref20Fig2. 左膝(A) 冠狀面及(B, C)矢狀面MRI掃描顯示后外側(cè)少量積液，低信號金屬棒影。
Ref20Fig3. 左膝關(guān)節(jié)(A, B)軸位CT掃描顯示后外側(cè)金屬棒。
Ref20Fig4. 腰椎(A)正位及(B)側(cè)位X線片顯示腰2椎體下平面固定棒斷裂，遠(yuǎn)段缺失。
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