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痤瘡是常見的好發于青春期的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病。發病機制涉及脂質過度分泌、毛囊角化異常、微生物增殖及炎癥反應。痤瘡治療藥物可針對以上一種或多種環節發揮作用，本文對痤瘡的用藥問題進行梳理。 外用與口服藥物 外用藥物是痤瘡的基礎治療用藥，Ⅰ、Ⅱ級尋常痤瘡以外用藥物治療為主，Ⅲ、Ⅳ級尋常痤瘡在系統治療的同時輔以外用藥物治療。 表 1 治療痤瘡的外用藥物[1]  表 2 治療痤瘡的口服藥物[1]  外用藥物的選擇與注意事項 1 維 A 酸類藥物 可作為Ⅰ級尋常痤瘡的單獨一線用藥。阿達帕林耐受性好，可作為首選。 睡前用藥，該類藥存在光分解現象，部分患者在使用 2～4 周內可出現皮損加重，可從低濃度開始、小范圍試用，注意防曬。如局部出現紅斑、脫屑、緊繃和燒灼感等，建議使用前全面部外擦具有舒緩、修復皮膚屏障作用的功效性護膚品，痤瘡合并皮膚敏感者慎用。 2 過氧化苯甲酰 濃度范圍 2.5~10%，有乳劑、凝膠等劑型?？勺鳛棰蚣壖阿蠹墝こｐ畀徥走x外用藥物。痤瘡丙酸桿菌對該藥無耐藥性，可單獨使用，也可聯合外用抗菌藥物使用。 3 外用抗菌藥 適用于丘疹、膿皰等淺表性炎性皮損。較少出現刺激反應，但易誘導痤瘡丙酸桿菌耐藥。不推薦首選及單獨或長期使用，建議與過氧化苯甲酰、外用維 A 酸類等聯用。 4 二硫化硒、硫磺和水楊酸 可作為尋常痤瘡皮損局部外用治療的備選，但易引起皮膚干燥、脫屑。 口服抗菌藥物與適應癥 常用的是四環素類藥物（如多西環素、米諾環素等）；四環素類藥不能耐受或有禁忌證時，可考慮用大環內酯類如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等代替?；前芳走?甲氧芐啶（復方新諾明）也可酌情使用。避免選擇 β-內酰胺類、頭孢菌素類和喹諾酮類等抗菌藥物。 口服抗菌藥物傾向于與其他藥物聯合應用，不應采取外用或內服單藥療法治療痤瘡。以下患者可選用口服抗生素[2]： 螺內酯治療痤瘡的適應癥 螺內酯是一種利尿劑，也被用作抗雄激素治療痤瘡。該藥主要用于治療女性痤瘡患者，特別是那些伴有高雄激素表現的患者，如皮損分布于面中部下 1/3，可伴月經不規律、肥胖、多毛、顯著皮脂溢出、雄激素性脫發等。對于男性痤瘡患者，由于可能引起乳房發育、性功能低下等不良反應，通常不推薦使用。此外，妊娠期及哺乳期婦女、腎功能不全者，以及對螺內酯過敏的患者不建議使用。 糖皮質激素治療痤瘡的適應癥 根據《規范外用糖皮質激素類藥物專家共識》[3]，糖皮質激素具有明確的抗炎、抗過敏、抑制免疫及抗增生作用，但也可能誘發或加重局部感染，如加重痤瘡。因此，外用糖皮質激素類藥物不推薦用于痤瘡治療。系統用糖皮質激素可以用在痤瘡治療中，但主要用于暴發性痤瘡、聚合性痤瘡及較重炎癥反應的重度痤瘡?？诜蛇x擇甲潑尼龍、潑尼松，注射可選擇曲安奈德、潑尼松龍并且需要嚴格掌握用藥劑量和療程，以避免不良反應的發生。 治療方案推薦 《中國痤瘡治療指南 (2019 修訂版)》和《常痤瘡基層診療指南（2023 年）》對不同類型的用藥方案進行了推薦。 表 4 不同類型痤瘡治療方案推薦[2]  表 5 不同類型尋常痤瘡的優先推薦用藥方式[1]  藥物治療新進展 近年來，國內外開展了大量痤瘡相關的藥物治療研究，并取得一定成果。益生菌通過調控皮膚和腸道微生物群為痤瘡治療帶來新方向[4]。此外，新型藥物如薩瑞環素、外用米諾環素泡沫制劑、第四代外用維 A 酸類藥物曲法羅汀、局部雄激素受體拮抗劑、外用復方制劑、氨苯砜凝膠及一氧化氮釋放凝膠等，為痤瘡患者提供了更多治療選擇[5]。但由于大部分藥物使用時間較短，對其安全性和功效性評價尚需更多的臨床研究證據。 特別說明 | 本文僅供醫療衛生等專業人士參考 參考文獻（上下滑動查看） [1]中華醫學會, 中華醫學會雜志社, 中華醫學會皮膚性病學分會, 等. 尋常痤瘡基層診療指南（2023 年）[J]. 中華全科醫師雜志,2023,22(02)：138-145. [2]鞠強. 中國痤瘡治療指南 (2019 修訂版)[J]. 臨床皮膚科雜志, 2019(9):6.DOI:CNKI:SUN:LCPF.0.2019-09-023. [3]佚名. 規范外用糖皮質激素類藥物專家共識 [J]. 中華皮膚科雜志 2015 年 48 卷 2 期, 73-75 頁, ISTIC PKU CSCD CA BP, 2015.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.001. [4]張紅燕, 李麗, 王明霞, 等. 益生菌在痤瘡治療中的應用進展 [J]. 中華皮膚科雜志,2023,56(03)：283-285. [5]彭鷹, 劉毅. 痤瘡藥物治療研究進展 [J]. 中華皮膚科雜志,2023,56(02)：173-176. 作者 | 師春煥 投稿 | luweiying@dxy.cn |
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