大腸埃希菌肺炎：癥狀、檢查與診斷

369藍(lán)田書院 2025-01-26

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大腸埃希菌肺炎是一種由大腸埃希菌引起的肺部感染性疾病，了解其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查對于準(zhǔn)確診斷和有效治療至關(guān)重要。

一、大腸埃希菌肺炎的常見癥狀大腸埃希菌肺炎的常見癥狀多樣，往往給患者帶來較大的痛苦。患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)，這是身體對感染的一種反應(yīng)，通常伴隨著體溫的急劇上升。發(fā)熱是常見的癥狀之一，體溫可高達(dá) 38℃甚至更高，持續(xù)的高熱會使患者感到乏力、虛弱。咳嗽也是主要癥狀之一，咳嗽的程度因人而異，可能是干咳，也可能伴有黏稠或膿性的痰液，痰液有時(shí)會帶有腥臭味。胸痛可能在咳嗽或深呼吸時(shí)加重，給患者帶來不適。呼吸困難是較為嚴(yán)重的癥狀，患者會感到呼吸急促、費(fèi)力，甚至在安靜狀態(tài)下也會出現(xiàn)明顯的呼吸窘迫。發(fā)紺可能在呼吸困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為口唇、指甲等部位呈現(xiàn)青紫色，這是由于身體缺氧所致。此外，大腸埃希菌肺炎常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。這些胃腸道癥狀可能與感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)，也可能是大腸埃希菌直接侵犯胃腸道所致。

二、非典型癥狀及嚴(yán)重病例表現(xiàn)部分病例會出現(xiàn)非典型癥狀，除了上述常見的胃腸道癥狀外，還可能伴有肌痛。肌痛可能表現(xiàn)為肌肉酸痛、無力，影響患者的活動(dòng)能力。在嚴(yán)重病例中，患者可能出現(xiàn)嗜睡等意識障礙。這是由于感染嚴(yán)重，影響了大腦的正常功能。末梢循環(huán)衰竭也是嚴(yán)重病例的表現(xiàn)之一，患者可能出現(xiàn)四肢冰冷、皮膚蒼白、脈搏微弱等癥狀。這是因?yàn)楦腥緦?dǎo)致身體的血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，無法有效地將血液輸送到身體的各個(gè)部位。

三、肺部體征特點(diǎn)肺部體征方面，大腸埃希菌肺炎患者可有雙側(cè)下肺呼吸音減低的表現(xiàn)。這是由于肺部感染導(dǎo)致肺泡通氣功能下降，空氣在肺部的流動(dòng)減少，從而使呼吸音減弱。同時(shí)，患者還可能伴有濕啰音，濕啰音是由于氣道內(nèi)有液體存在，氣體通過時(shí)產(chǎn)生的聲音。肺部實(shí)變體征相對少見，這與其他一些肺炎類型有所不同。然而，約 40% 的患者可伴發(fā)膿胸，膿胸是指胸膜腔內(nèi)積聚了膿液。如果出現(xiàn)膿胸，在病變嚴(yán)重的一側(cè)可以觀察到相應(yīng)的體征，如胸部飽滿、叩診濁音、呼吸音減弱等。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性

1. 血常規(guī)檢查血常規(guī)是常用的實(shí)驗(yàn)室檢查之一。在大腸埃希菌肺炎患者中，外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正常或輕度增高。白細(xì)胞是身體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，當(dāng)身體受到感染時(shí)，白細(xì)胞會增多以對抗病原體。中性粒細(xì)胞也會增多，中性粒細(xì)胞在對抗細(xì)菌感染中發(fā)揮著重要作用。通過血常規(guī)檢查，可以初步判斷患者是否存在感染以及感染的嚴(yán)重程度。

2. 痰涂片檢查痰涂片檢查是一種快速的初步診斷方法。直接涂片后進(jìn)行革蘭染色鏡檢，根據(jù)細(xì)菌的形態(tài)和染色性可以做出初步判斷。大腸埃希菌在革蘭染色下為革蘭陰性桿菌，通過觀察痰液中的細(xì)菌形態(tài)，可以初步確定是否可能存在大腸埃希菌感染。然而，痰涂片檢查只能作為初步判斷，不能確定具體的細(xì)菌種類，需要進(jìn)一步的培養(yǎng)和鑒定。

3. 分泌物培養(yǎng)對于大腸埃希菌肺炎的確診，分泌物培養(yǎng)是關(guān)鍵的檢查方法。膿液、痰和其他分泌物標(biāo)本可直接畫線接種于血瓊脂平板，在 35℃的環(huán)境下孵育 18 至 24 小時(shí)后觀察菌落形態(tài)。大腸埃希菌具有一些特定的生物學(xué)特性，根據(jù)能發(fā)酵乳糖、葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，吲哚形成試驗(yàn)、甲基紅反應(yīng)陽性、枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)陰性即可鑒定為大腸埃希菌。通過分泌物培養(yǎng)，可以確定感染的細(xì)菌種類，為選擇合適的抗生素治療提供依據(jù)。

五、器械檢查的價(jià)值

X 線檢查表現(xiàn)X 線檢查在大腸埃希菌肺炎的診斷中具有重要價(jià)值。X 線表現(xiàn)為多葉性肺實(shí)變或彌漫性斑片狀陰影，以兩下葉為主。這是由于大腸埃希菌感染主要累及肺部的下葉區(qū)域。中等大小的膿腔多見，這是感染嚴(yán)重時(shí)形成的膿液積聚區(qū)域。約 40% 的患者伴發(fā)膿胸，多發(fā)生在病變廣泛的一側(cè)。通過 X 線檢查，可以直觀地觀察肺部的病變范圍、程度以及是否存在膿胸等并發(fā)癥，為醫(yī)生制定治療方案提供重要的參考依據(jù)。

總之，了解大腸埃希菌肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查方法，有助于早期診斷和及時(shí)治療，提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。

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