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竇性心律可分為：竇性心律不齊，竇性心律過速，竇性心律過緩。心率每分鐘低于60次則認為是過緩（運動員除外），竇性心律過緩每分鐘低于40次一般認為屬于高危人群，比如心絞痛，心功能不全，甚至暈厥等。反之，心率過速，成年人每分鐘超過100次以上，視為心率過速。異常的心率影響健康狀態，心率過速還要注意甲狀腺功能亢進因素。
竇性心律綜合征患者多為老年人，以陽虛寒盛病例占比最多，約80%左右，其中多數患者兼有痰瘀，少數有陰虛血瘀。本病病位在心，而其根本在腎，重要病機為心，腎，脾陽虛，以腎虛為根，在陽虛，氣虛的基礎上有血瘀，痰阻，寒凝等癥，“溫通心腎”是治療竇性心律過緩，竇性心房綜合征的指導性方法。經方選用麻黃附子細辛湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯為基礎方，隨證加減，針對心腎陽虛，兼有寒，痰，瘀血等病例有很好的療效。 病例選載： 黃某，女，56歲，心悸、胸悶間作3年余，加重伴頭暈、乏力一個月。患者自述3年前無明顯誘因出現心悸、胸悶、頭暈癥狀，自覺四肢逆冷、乏力，未經正規治療。一年前上述癥狀加重，期間出現黑朦數次，并發作暈厥兩次，偶有夜間呼吸困難、胸悶憋醒現象，自行休息后稍緩解，遂就診于當地西醫院，行 二十四小時動態心電圖示:竇性心動過緩并不齊，平均心率50次/分鐘，最慢心率32次/分鐘，偶發室性早搏;經食管生理調搏檢查示:竇房結功能低下。 考慮診斷為“病態竇房結綜合征”，予西藥口服，效果欠佳，建議安裝起搏器治療。由于心理恐懼拒絕，遂求助中醫治療。來診自述平時心率多波動于每分鐘33~55次，近一個月自覺心悸、胸悶頻作，偶有黑朦，自覺頭暈、乏力加重，活動后汗出、氣短乏力，畏寒，夜寐欠佳，食欲一般，二便調。查體:心音低鈍，律尚齊，心率每分鐘50次左右，最慢每分鐘34次，舌淡苔薄白，舌邊有少量瘀點，脈沉細無力，時有結。西醫診斷:病態竇房結綜合征。中醫診斷:心悸;證屬心腎陽虛，寒凝血瘀。治以溫通心腎，活血化瘀，安神定悸。方用麻黃附子細辛湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。 方劑組成:麻黃10克，炮附子(先煎1小時)10克，細辛10克，黨參10克，桂枝15克，煅龍骨30克，牡蠣(打碎先煎)30克,炙甘草20克，當歸15克，三七粉6克（沖服），遠志 15克，夜交藤 20克。七劑，水煎服。 二診:患自覺心悸、胸悶、畏寒癥狀稍好轉，平均心率有所加快。予上方加減，麻黃15克，炮附子(先煎1.5小時)20克，細辛(先煎1小時)20克，黨參20克,桂枝15克，煅龍骨30克，牡蠣(打碎先煎)30克，炙甘草20克，當歸15克，三七粉6克（沖服）,遠志15克，夜交藤30克，白術15克，茯苓15克。 服七劑后，心悸、胸悶癥狀明顯好轉，心率最慢每分鐘48次，夜寐安，食欲可，舌淡紅苔薄白，脈和緩，瘀點基本消失。繼服上方，隨癥加減，一個月后諸癥好轉，復查24小時動態心電圖示:平均心率每分鐘60次以上，最慢心率每分鐘55次，囑繼服上方，加鹿角膠(另烊)10克，巴戟天 20克，淫羊藿10克，鞏固療效，并予紅參10克，三七10克開水泡服。后間斷服藥一年余，隨診無特殊不適。（本病案選自廣安門醫院何慶勇經方醫案） |
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