從中醫角度說甲減，甲狀腺功能減退癥及治療醫案（含國醫大師鄧鐵濤甲減醫案驗方）

苗苗含苞 2025-02-18 發布于重慶

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小白郎中:中醫醫案/醫話/學中醫學臨床的參考文章

文章分為四部分
西醫對甲減的描述。
中醫對甲減的描述。
甲減的中醫理論。
中醫對甲減的治療及醫案。

第一部分：從西醫角度了解甲減

來源百度健康醫典

甲減：甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發性甲減，繼發性甲減及周圍性甲減三類。

臨床表現（百度百科）

面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數病人指甲厚而脆裂。

#氣虛，血虛，血瘀，水飲，津虧，肝心脾肺腎#

神經精神系統：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時間延長，重者可出現癡呆，木僵，甚至昏睡。

#腎虧，陽氣虛，水飲#

心血管系統：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發冠心病，但一般不發生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發生黏液性水腫性心肌病。

#水飲，痰飲，陽氣虛，心陽虛#

消化系統：厭食、腹脹、便秘。重者可出現麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血與缺鐵性貧血。

#脾胃功能下降，腸胃不通，脾胃為后天之本#

運動系統：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關節病變如慢性關節炎。

#脾胃，氣虛#

內分泌系統：女性月經過多，久病閉經，不孕；男性陽痿，性欲減退。少數病人出現泌乳，繼發性垂體增大。

#脾血虛，腎陰腎陽#

病情嚴重時，由于受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮靜劑應用不當等應激可誘發黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發生昏迷，休克，心腎功能衰竭。

#陽虛，心腎，痰飲#

呆小病：表情呆滯，發音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。

#脾胃，陽氣虛#

幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發育延遲。

#腎氣#

中醫治病，辨證論治。

這些癥狀如果細分一下，可以歸為中醫里的氣虛、陽虛、血虛、瘀血和痰濕。如果論到臟器，涉及到的臟腑有心、肺、脾胃、肝膽、腎、大腸。

第二部分：從中醫醫角度了解甲減

那么來看一下，中醫對甲減的了解。

第三部分：甲減的中醫理論

一、甲減考證

甲減又稱癭勞。對于甲減中醫中并無專屬病名。

通常中醫古籍中提到有關甲狀腺疾病，尤其是因其病因病機的記錄作為命名。而《黃帝內經》將甲狀腺腫物統稱為癭，《諸病源候論..癭候》、《濟生方癭瘤論》提到“多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾。”根據《千金要方》提出：“石癭、氣癭、昔癭、土癭、憂癭，五癭的名稱將甲減歸結為“癭勞”

二、甲減病屬。

甲減屬于中醫屬于中醫學“虛勞”、“水腫”、“五遲”等病的范疇，為寒證、虛證。中醫認為陽氣具有護衛機體，溫煦體表，潤澤腠理等作用。《素問..生氣通天論》云：陽氣者，若天與日，使其所則折壽而不彰，故天運當以日光，是故陽因而上衛外者也。”

三、主癥

癥狀

患者呈陽虛氣耗之象，多有非性水腫之癥，主要臨床表現有面色蒼白或萎黃、神疲無力，表情淡漠、形寒肢冷、毛發、浮腫、頭暈、嗜睡、納差、腹脹等，部分患者有貧血、女性則月經紊亂，嚴重者出現危證占液性水腫昏迷。

四、病位

心脾腎；

病例產物。氣滯，水飲，血瘀

五、病因

甲減本病多因先天不足，或后天失養，以致脾腎陽虛；或因手術、藥物損傷，機體陽氣受損，致脾腎陽氣虧虛而發病。甲低的主要病因腎陽氣不足，臟腑功能衰減，導致虛勞、水腫。

甲低的原因與飲食不節，饑飽失常或過食生冷，寒積胃脘，損傷脾陽，先天稟賦不足，或后天調養不當，水谷精氣不充，脾腎雙虧。

久病或新疾，用藥不當，苦寒太過，吐瀉失度損傷脾胃，耗傷陽氣。

過度勞累，房室不節，損傷腎氣有關，歸類為下面四種。

1．情志刺激：由于精神刺激，導致肝氣郁結，肝郁致脾虛，則運化失常，內生濕痰.

2．飲食不當：由于飲食不當，損傷脾胃，中氣不足，運化失常，飲食水谷不得運化，痰飲內生；痰濕壅盛，阻礙氣機，損傷脾陽。脾為后天之本，脾陽虛弱，日久則腎火滋養，以致脾腎雙虧，則見食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動、全身浮腫等癥狀。

3．外邪侵襲：多見風熱毒邪，從口鼻入侵，毒結聚于頸前，則見咽部及頸前腫、痛；若過用寒涼之物，內傷陽氣，雖頸部熱毒祛除，疼痛消失，但可見發音低沉、怕冷，甚至浮腫等癥。

4．手術創作或藥物中毒：由于施行甲狀腺切除手術或服用某些有毒藥物，損傷人體正氣，致使臟腑失養，機能衰退，可表現一系列虛損證候。

六：病機

陽氣虛衰。

本病的病程關鍵為陽氣虛衰。腎為先天之本，且為真陽所居。真陽虛微以致形寒神疲，可見命門火衰之象。

但甲狀腺激素之不足是其基本原因，故其病理還涉及腎精不足，陽虛之象是“無陰則陽無以生”的病理表現，是陰病涉及陽所致。

部分病人有皮膚干燥、粗糙、大便秘結、舌紅苔少等癥，也是陰津不足之象。甚至出現腎陰陽兩虛的證候。

此外，腎陽虛衰，不能溫暖脾土，則脾陽也衰，肌肉失去濡養，則見肌肉無力，或肢體肌肉疼痛。

脾主統血，脾虛則血失統藏，婦女可見月經紊亂、崩漏等癥，常伴有貧血。腎陽不足，心陽亦鼓動無力，可見心陽虛衰的證候，以脈沉遲或緩多見，至此全身溫煦功能更差，以致肢冷、體溫下降，甚至津血運化失常，聚而成濕、成飲、成痰而見肌膚浮腫。

總之，甲減的主要病理是腎虛，其中腎精不足是其根本因，腎陽不足則是關鍵，病變又常涉及心脾兩個臟器，導致脾腎陽虛和心腎陽虛。

中醫認為腎藏元陰元陽，為水火之臟，主藏精，為人體生長，發育、生殖之源，生命活動之根，故為先天之本，脾主運化，與胃共完成水谷的消化，吸收和輸布，為氣血生化之源，故稱為后天之本，脾之健運有賴于腎陽之溫煦，而腎氣充沛，又靠脾胃化生氣血之初養。兩者轉相滋養，相互為用，共同維持機體的生命活動。

七．辨證。

脾腎陽虛、氣血虛弱。

甲減病機關鍵為脾腎陽虛，但在病理發展過程中脾腎之間的陽氣虛弱有所側重。

因脾主運化，腎主蒸化，脾腎雙虧，水濕壅盛，游溢于肌膚則見水腫；若水飲之邪上犯于心，心陽亦虛則見胸悶憋氣，心悸氣短，脈結代等癥，陽氣方虛，無力鼓動血脈，血行瘀滯，則見血瘀現象，如肌膚甲錯，肢麻或肢體疼痛，舌質紫黯或有瘀斑，口唇青紫、脈澀滯或結代等。

病程日久或失治誤診，腎陽虛極，陽氣欲脫，可見畏寒，四肢厥冷，神昏，呼吸低微，脈微欲絕等危重癥

一、分型論治

1、腎陽虛：癥見畏寒肢冷、面色咣白、腰膝酸軟、小便清長、顏面或肢體浮腫，以腰以下為甚，男子遺精陽痿，女子宮寒不孕，舌質淡，苔白，脈沉細或沉遲。

2、脾腎陽虛：癥見形寒肢冷、面色咣白、神疲乏力、少腹冷痛、腰膝酸軟、小便頻數、余瀝不盡，認錯尿頻繁，或小便不利，顏面肢體浮腫，男子遺精陽痿，婦女宮寒不孕、帶下清稀，舌質淡胖，邊有齒痕，脈沉遲而弱。

3、心腎陽虛：癥見形寒肢冷，心悸怔忡，身倦欲寐，唇甲青紫，肢體浮腫，尿少，舌質黯淡，苔白或白膩，脈沉細無力。

4、陽虛水泛：除具有脾腎陽虛之候外，尚可見全身浮腫，以腰以下為甚，小便量少，胸腹滿悶，全身困重，腰膝酸軟乏力，舌質淡，舌體胖大有齒印，苔白膩，脈沉遲無力。

5、氣血兩虛：癥見面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，反應遲鈍，口淡納呆，大便溏爛，手足欠溫，月經量少或閉經，舌質淡，苔薄白，脈細弱無力。

6、痰瘀阻絡：除具有脾腎陽虛證候外，還兼有皮膚粗糙、肢體麻木刺痛等癥，舌質黯淡或有瘀點瘀斑，苔白厚或厚膩，脈沉遲澀。

八、分期辨證論治。

初期：肝郁及脾

原發性甲減初期階段，臨床癥狀往往不典型，常被誤診為他病。

此期多見女性就診患者，常表現為情志抑郁，善太息，胸脅或少腹脹滿，或見癭瘤，或有月經量少、痛經，或見面色不華或虛浮、眼瞼浮腫，肢體倦怠，常常伴有輕度體重增加，大便秘結，舌淡苔白，脈弦細或緩等肝氣郁滯兼見脾虛濕困之證。

追問病史，其病因多為情志不遂，郁怒傷肝，或生活工作壓力過大，思慮過度，或腦力勞動太過，勞倦所傷，與巢元方《諸病源候論·氣病諸候》“結氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結于內”的說法不謀而合。

此期患者實驗室檢查完全符合甲減的診斷，但臨床表現除以上癥狀外極少見到腎、脾、心陽不足的證候。

此期辨證要點為：情志抑郁，善太息，或見癭瘤；兼見面色不華或虛浮，眼瞼浮腫，肢體倦怠。舌淡苔白，脈弦或緩。治療當以疏肝理氣為主，此期臨床癥狀較輕，可以單純應用中藥治療，而且尚無記憶力、智力等的改變，臨床用藥越早越好。

方藥：逍遙散加減。脾虛明顯者，可合用參苓白術散加減；兼見胸脅脹痛者，可加用合歡、郁金；兼有頸前腫大者，可加陳皮、夏枯草、牡蠣等。肝氣郁結是情志病，除用藥物治療外，還應注重精神上的調適。

中期：脾氣虛弱，氣血不足

飲食、勞逸等各種因素均可損傷脾臟，導致脾虛不運，化生乏源，但是此期病因以情志所傷、勞倦過度多見。

七情中以憂思為主，如《靈樞·本神》云：“脾，愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂”，或思慮太過，勞神過度而“勞則氣耗”，損傷脾氣。此外藥物影響或甲狀腺手術失當等，也可致脾氣虛衰。

脾居中屬土，具有消化、吸收和轉輸水谷精微的生理功能，為后天之本，在維持人體生命活動中起重要作用。“內傷脾胃，百病由生”，此期病理表現以脾氣虛及氣血虧虛為主。

證見形寒氣怯或四肢不溫，肢體浮腫多見于眼瞼及脛前，或體重增加，腹脹納差，面色少華或萎黃，或口唇爪甲無華，皮膚干燥甚則脫屑，神疲乏力，失眠健忘，大便秘結，舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈緩弱或沉遲。

婦女可伴見月經紊亂或合并有不同程度的貧血。某些病例因氣虛無力行血，血虛脈道不充兼見血瘀證的表現，若脾虛水濕不化，聚而生痰，痰氣、瘀血結于頸前則發為癭瘤。

方藥：補中益氣湯加味。如心血不足偏重者，加遠志、熟地、茯神、龍眼肉；氣血虧虛明顯可合八珍湯化裁。考慮到疾病的傳變，臨床根據患者具體情況配伍以活血，如川芎、丹皮、王不留行；化痰，如貝母、陳皮；祛濕，如蒼術、澤瀉、薏苡仁；消癭，如三棱、莪術、夏枯草、牡蠣等中藥。

后期：脾腎陽虛衰，水濕內停

這一期也是臨床常見到的階段，病機也較為復雜。“五臟之傷，窮必及腎”，脾陽虛日久可及腎陽，或久病失養，或甲減失治誤治，損傷腎之精氣，必生多種疾病。

又腎為先天之本，中寓元陽真火，人身五臟諸陽皆賴腎中元陽以生發，腎陽虛衰，可導致其他臟腑陽氣衰弱：

如腎陽不足，命門火衰，火不生土，不能溫煦脾陽，或腎虛水泛，土不制水而反為所侮，脾陽受傷，而出現脾腎陽虛；

腎陽虛衰，不能溫煦心陽，而致陰寒內盛，血行瘀滯，水濕停留則會形成心腎陽虛；腎陽不足，命門火衰，日久則腎陽極度虧損，陽損及陰導致腎之陰陽兩虧。

其腎陽虛主癥為：顏面肢體浮腫，腰膝酸冷，反應遲鈍，智力減退，大便秘結，舌淡苔白，脈沉細弱。可兼見脾陽虛及心陽虛之癥。

原發性甲減發展到此期多是臟腑機能衰退、氣血生化不足，其病變部位是甲狀腺，主要責之于腎，也可波及他臟，陽虛生內寒是其主要病理機制。臨床辨證要始終抓住腎陽虛這個特點。

可以說這一期是甲減的極期，臨床表現復雜多樣，辨證時必須分清主次，靈活用藥。

方藥：金匱腎氣丸加減。脾腎陽虛者除腎陽虛主癥外兼見消瘦乏力，嗜睡倦怠，腰腹冷痛，面浮肢腫甚或全身水腫，壓之凹陷不起，食少腹脹，下利清谷或五更泄瀉，小便頻數或小便不利，舌質淡胖或邊有齒痕，脈沉細或沉遲等癥。治宜溫腎健脾，通陽利水。治用上方合防己黃芪湯、五皮飲加減。

心腎陽虛者兼見心悸怔忡，胸悶憋痛，神倦嗜臥，面白唇紫，小便不利，舌質淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微。治宜溫通心陽，補腎益氣。治用上方合苓桂術甘湯加減。形寒肢冷明顯者，加仙靈脾。

根據張景岳“善補陽者，必于陰中求陽”之理，臨癥時多用黃精、枸杞之類。在溫補腎陽為主的組方中酌配滋補腎陰之品，防溫燥傷陰之弊。

九、注意事項

1、青春期甲狀腺腫大，很多是甲狀腺炎，不是缺碘，此時積極治療可以避免以后的甲低。

2、中醫認為“脾為后天之本”，養護好脾胃對健康極為重要。當你舌頭變厚變大，周邊有牙印，胃部不舒服，大便或溏泄或便秘都應該去看看中醫。

3、避寒涼。為了護衛人體陽氣應當避寒涼。春、秋、冬季氣溫很低時，很多人為了形象美觀，穿得十分單薄。夏季，許多年輕人穿低腰褲短上衣將腰腹露在外面；無節制地吃冷食；將空調溫度調得很低，甚或到空調出風口納涼，這些只圖一時之快而傷陽蓄寒的行為，為很多人種下禍根。避寒涼尤要注意腳的保暖。像冬天光腳穿夏天用的拖鞋，夏天拿涼鞋當雨鞋用，都是不可取的，而用熱水洗腳好處多多。

4、少吃辛辣、腥膻之味。甲狀腺炎早期比較隱匿，過食辛辣、腥膻的食物會使炎癥加劇，輕則使頸部變粗，重則會出現或輕或重的甲亢癥狀。有的人這些癥狀因會自己減輕或消失而被忽視，事實上，這些情況出現一次甲低就重一些，最后大爆發，悔之已晚。

5、運動要適度。很多人為強身或減肥而積極參加各種運動，但是沒有考慮自身的承受能力，結果因透支體力而生病。有早期甲炎的人，不管用什么方式減肥，都會誘發甲狀腺炎的加重或爆發。

6、不熬夜并保持心態平和。做到這兩點可以提高抗病能力，減少誘發因素。

7、慎做手術和放射碘治療。因為甲炎早期表現為早亢癥狀為主，此時受損的甲狀腺組織不多，而手術是切除了大部分甲狀腺組織，放射碘會使很多甲狀腺組織死亡，結果使患者提早成為甲減而受累終生。

任何事物的發生、發展和內外部條件密切相關，即使你有甲炎遺傳基因或是早期甲炎，但是只要積極預防，不提供發生、發展的條件，它可以保持原態而且可以一輩子不犯病。中醫“治未病”和“三分治七分養”的觀念，就是去除或限制疾病發生、發展的條件，使人達到健康或相對健康的狀態。

第四部分中醫治療甲減醫案

I導讀：很多留言想讀讀甲減治療的文章，小編在《中國百年百名臨床家叢書》里翻到了這篇甲減的治療案例文章，給大家參考。

甲狀腺功能減退癥

作者/段富津主編/李冀、段鳳麗

甲狀腺功能減退癥屬于中醫學“虛勞”、“水腫”等范疇。其臨床表現多以乏力、怕冷、面浮肢腫、舌苔白、脈沉無力等癥狀為主。此病關鍵在于脾腎陽虛。但在疾病發展過程中脾腎之間的陽氣虛弱有所側重，亦可兼雜痰濁、血瘀等。補中益氣湯、腎氣丸、五苓散是臨床常用有效的治療甲減的基礎方劑。

【病案1】

王某，女，29歲，2002年12月18日初診。

病志號：02121823。甲狀腺功能減退半年余，周身乏力，眠差，面色無華，眼瞼浮腫，舌略淡，苔白，脈沉無力。

此證屬脾虛濕困，治以補氣健脾，利水消腫。方用補中益氣湯合五苓散加減。

處方：黃芪50g，茯苓40g，桂枝15g，焦術20g，益母草15g，白參15g，半夏15g，陳皮15g，澤瀉20g，炙甘草15g。

按語：此證屬脾氣不足，無力運化水濕，濕邪困脾而出現乏力、眼瞼浮腫等癥。補氣之方，古方甚多，皆可隨證選用，妙在隨證加減。補中益氣湯合五苓散是臨床治療脾虛水停的常用方劑。

方中黃芪、人參補益中氣，《古今名醫方論》中柯韻伯云：“黃芪護皮毛而閉腠理，不令自汗；元氣不足懶言氣喘，人參以補之”；白術健脾行水；陳皮理氣，使氣行則水行，且使諸藥補而不滯；以五苓散化氣利水合之，又半夏燥濕化痰，益母草活血利水消腫。全方配伍，既補已虛之脾，又利水消腫，標本兼治。

【病案2】

肖某，男，40歲，2002年9月9日初診。病志號：02090955。素患甲狀腺功能減退癥近1年，腰膝酸軟，四肢乏力，形寒怯冷，下肢浮腫，舌淡苔白，脈弦緩。

此證屬腎陽虛衰，治以溫腎助陽，益氣健脾。方以腎氣丸加減。

處方：熟地25g，山茱萸15g，山藥25g，茯苓20g，黃芪25g，杜仲15g，懷牛膝15g，桂枝15g，焦術15g，澤瀉15g，炙甘草15g，附子10g。

按語：本病為脾腎陽虛以腎陽虛為主之證，脾主濕，腎主水，脾虛則生濕，腎虛則水泛。脾腎陽氣虛衰，機體失其溫煦，氣化失職，水液不布，留而泛溢，從而出現甲狀腺功能減退的一系列癥狀。

本方以熟地、山茱萸、山藥、附子、桂枝補腎助陽；杜仲、澤瀉、牛膝補益肝腎；黃芪、白術、茯苓健脾益氣，利水滲濕。全方共奏溫陽益氣、利水滲濕、脾腎雙補之效。

本文摘自《中國百年百名臨床家叢書·段富津》，中國中醫藥出版社出版。

I導讀：甲減現在也是臨床上的一個常見病了，徐書老師用陽和湯治療甲減療效不錯。

甲狀腺能減退功

作者/徐書

甲狀腺功能減退是由于多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌不足的一組癥候群。由于長期缺少甲狀腺素可引起循環系統、神經系統的抑制狀態，表現為心慌、氣短、乏力、怕冷、水腫，表情淡漠，閉經，陽痿。屬于中醫的“虛勞”“水腫”等范疇。本病病機為脾腎陽虛為本，水、痰、瘀血是標。治療以陽和湯加味，收效較速。

[案]楊某，女，54歲。2012-06-20初診。

病史：患甲狀腺功能減退2年余。曾在多家醫院診治，一直服用甲狀腺片及中藥治療。近日乏力明顯來求治于余。

刻診：形瘦，精神差，甲狀腺II度腫大，乏力，畏寒，厭食，大便干結，舌苔白膩，脈沉弱。

甲狀腺B超示：回聲偏低，明顯不均。甲功檢查：T3：14ng/dl，T4：1.Oug/dl，TSH：60uU/ml。

診斷：癭病。辨證：脾腎陽虛。方藥：陽和湯加減。

麻黃5g，熟地黃30g，肉桂3g，鹿角膠15g，白芥子10g，炮姜10g，黃附片5g，淫羊藿30g，黃芪24g，菟絲子15g，枸杞子15g，甘草6g。10劑。

二診：用上方治療10天后，乏力，畏寒明顯好轉，食欲好，大便正常，繼續以原方治療2個月，諸癥消失，復查T3、T4、TSH均正常。

按：陽和湯方出自《外科全生集》，由熟地黃、鹿角膠、炮姜、麻黃、肉桂、白芥子、生甘草組成。具有養血益精生髓，溫補肝腎，宣通血脈，散寒祛痰之功效。

古代陽和之意：

①春天的暖氣。《史記·秦始皇本紀》：“維二十九年，時在中春，陽和方起。”宋·李昴英《瑞鶴仙》詞：“想陽和早遍南州，暖得柳嬌桃冶。”明·劉基《梅花》詩之三：“不是孤芳貞不撓，陽和爭得上枯枝。”

②借指春天。南朝宋·劉義慶《世說新語·方正》：“雖陽和布氣，鷹化為鳩，至於識者，猶憎其眼。”《舊唐書·于志寧傳》：“今時屬陽和，萬物生育，而特行刑罰，此謂傷春。”元·薩都剌《雪中妃子》詩：“疑是陽和三月暮，楊花飛處牡丹開。”所以服用此方以后，身體如陽光之普照，冰雪融化。

方中加附子溫陽散寒，溫通十二經脈，黃芪補脾益氣之力甚強；淫羊藿、枸杞子、菟絲子溫腎。此方特點是補而不滯，溫而不燥，對氣血不足、寒濕、凝滯諸癥。可放膽使用。

本文摘自《杏林碎金錄——30年皮外科秘典真傳》

久病腎陽虛腫脹(甲狀腺機能減退癥）

作者/鄧鐵濤

呂XX，女，“歲，通信初診日期：1975年8月31日。

患者于1960年至1968年共妊娠6胎，其中流產5胎，足月分娩一胎。

1969年秋冬開始，月經失調，后突然閉經，性欲減退，并有惡寒，全身無力，嗜睡，記憶力差，感情淡漠，對周圍事物反應遲鈍，怕冷、汗多，腰背疼痛，全身肌肉關節酸痛，面部及雙手明顯腫脹，按之隨按隨起。

體重由120市斤增至140市斤，毛發脫落，眉毛稀疏，并有心悸及心前區隱痛，胸悶，脈率緩慢，血壓偏高，納呆，食后腹脹、便溏，小便量少，基礎代謝低于正常，’診為“甲狀腺機能減退癥”。

用甲狀腺素片每日90毫克維持達三年之久。

舌質多淡胖，苔白潤而厚，脈沉遲細。

辨證：起于多次流產，沖任耗損，營血虧乏，脾腎陽氣衰微。

治法：固沖任，調氣血，扶睥溫腎。

方藥：

(1)方：黃芪30克黨參18克白術24克當歸12克炙甘草、柴胡、升麻各6克巴戟天、杞子各9克陳皮3克

(2)方：黃芪18克茯苓30克白術、首烏各24克澤瀉、桂枝、山藥，淫羊藿各9克菟絲子12克

二方交替服，(1)方服3天，(2)方服1天，治療20余天后，精神好轉，胃納增加，大便成形，顏面四肢腫脹、腰痛、伯冷等癥狀均減輕。

仍以上方為基礎加減出入，服藥近一年(有時自服甲狀素片，每日不超過30毫克)，恢復全日工作，仍服藥鞏固。

(鄧鐵濤主治，趙立誠等整理；久病腎陽虛腫脹(甲狀腺機能減退癥)，《浙江中醫雜志舶：363，1980)

孕婦做甲狀腺篩查也是最近十幾年的事情，這個患者很有可能是甲減導致的多次流產。

鄧老認為她這個毛病是起于多次流產，沖任耗損、營血虧虛、脾腎陽氣衰微。治療就是固沖任、調氣血、扶脾溫腎。

方子開了兩個，

第一個是黃芪、黨參、白術、當歸、炙甘草、柴胡、升麻、巴戟天、枸杞子、陳皮，這個是在補中益氣湯的基礎上加了巴戟天和枸杞子，主要是補脾為主。

第二個方子是黃芪、茯苓、白術、何首烏、澤瀉、桂枝、菟絲子，主要是補腎為主。

鄧老讓她兩方交替服用，治療了20天以后，患者精神好轉，食欲增加，大便也成形了，四肢的腫脹、腰痛、怕冷這些癥狀都減輕了。

以這兩個方子為基礎，藥物服了近一年，這個患者甲狀腺素減量至30毫克，也恢復了全天工作。

從這個病例也可以看出，甲減是屬于慢性病，病程比較長，是漸進式的發展，治療也不是短時間內能搞定的事。

中醫治療可以有效地阻止疾病發展，改善患者的癥狀，提高生活質量，恢復臟器的功能，從而維持人體正常的生理功能需要。這也是從根本上治療，改善身體內環境，從而治愈疾病。

另外在足底有甲狀腺反射區，有甲狀腺疾病的話也可以經常按摩這些地方，在大腳指的下面，對于改善甲狀腺的功能有一定作用。曾經有一個患者甲狀腺結節就是這么按了一段時間以后結節就逐漸消失了。

對于甲減除了藥物治療之外，在生活中還要注意合理飲食、勞逸結合，適當運動，盡量不要熬夜，保持良好的生活習慣，這些常識性的東西就不多說了。

版權：文章由諸多老師的文章綜合而成。

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