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諸痙項強，皆屬于濕?。 昨天我們提到了“病機十九條”出現在《黃帝內經.素問.至真要大論》篇，本篇通篇論述的是六氣的主客變化，以及常見疾病與治療用藥方向。
而本篇中所論述的“病機十九條”也是基于五運六氣的理論架構上，產生的臨床實際應用。所以“病機十九條”的記錄順序是與六氣、司天、在泉、（氣的）勝復往來密切相關的。這也指導了我們對于“病機十九條”的理解。如若象后人去按照臟腑三焦理論去理解的話，實在是有悖于《內經》所強調的“審查病機，無失氣宜”。 而第九條、第十條，所對應順序為三之氣（少陽相火）與三陰司天的主客關系 。 其中，第九、第十條指的是少陽相火與太陰濕土的主客加臨關系 。
第九條的，諸禁鼓慄如喪神守，皆屬于火。（太陰濕土加臨于相火，主氣勝客氣），這外寒內熱，陽盛格陰，正對應的是相火生濕土的火生土之象。
第十條的， 諸痙項強，皆屬于濕。 （客氣勝主氣）為太陰濕土過盛，反侮少陽相火的土侮火之象。這濕勝影響陽氣的變化，正是這一條病機的權柄所在。只有理解了五運六氣與“病機十九條'的關聯，才能解開這千百年來對于本條病機的爭論。
本條的爭論點，主要在于頸項強的癥狀表現，
痙為屈伸不利，肢體強直，這個理解在之前，馬王堆出土的《五十二病方》中得到了印證。《五十二病方》有曰：“痙為身伸不能屈，筋攣不能伸“。項強為頭部后頸的肌肉筋脈堅硬失柔而牽引不舒的癥狀。
為何會有爭論呢?
主要就在《五十二病方》的后半句話“筋攣難以伸”。大家非常熟悉肝主宗筋，當筋脈失養，常見原因就是因為肝經陽氣無法正常充養筋脈所導致的。無獨有偶，《金匱要略》中，仲景先生所闡述的，依據表實無汗與表虛有汗，而分為剛痙和柔痙，這二痙的區分只在于輕重程度，闡述的痙是一樣的，也是筋脈拘急，筋脈攣縮所發生的疾病。
所以按照這種理論來說，當肩頸部出現屈伸不利，牽引不舒的癥狀，應該是與所感受風邪，以及肝風內動有關。畢竟這種現象無論是在咱們生活中，落枕，還是對于中醫理論的理解上都是最恰當說法。
可為何：病機十九條”卻認為諸痙項強皆屬濕呢？
這種爭論甚至導致很多人對于《內經》失去了自信。甚至《百科》上，不敢對此條進行解釋說明。這個問題的重點還是困阻在了字面含義上。以及對于中醫書籍閱讀量不夠，無法統籌全局，整體辨證，融會貫通的問題之上。
首先，筋的柔韌是與陽氣的充養密切相關的，《內經》有云：陽氣者，精則養神，柔則養筋。這個問題我在去年，以及病機的第二條，諸寒收引都和大家詳細聊過。
陽氣是使諸筋得以柔韌，正常屈伸的根本，所以這也就是為什么，《五十二病方》與《金匱要略》都會闡述屈伸不利與筋攣縮間的密切關系。
但是我們不要忘了，濕氣本身就是取象比類的概念，這是中醫最重要，也是最基礎的象思維。濕，在外界自然的特點是重濁向下，易傷陽氣，阻遏氣機。我們把這個特點類比在人身上，來去說明解釋人體出現，沉重乏力，不思飲水，大便溏泄，以及脾虛不運，以及纏綿難愈的癥狀表現。
在這當中，易傷陽氣，阻遏氣機，才是濕的重點。當我們感受濕邪，會影響肌肉的屈伸，會影響脾的運化。這一點伏天，相信大家都有深刻的感受。同時如果內生痰濕，因其阻遏氣機，傷及陽氣的特點，也會影響升清之氣，從而引發頭部癥狀，以及筋的柔韌問題，這一點，在《黃帝內經.素問.生氣通天論》的闡述的非常明確的，因于濕，首如裹，濕不攘，大筋軟短，小筋弛長。軟短即為拘，弛長即為痿。所以臨床上，我們針對男子痿證的辨證，以及用藥治療上，經常會采用利濕的方式去治療。
脾胃乃氣血生化之源，其中脾更為氣之源。當脾胃運化水谷輸布精微的能力失職，就會導致人的陽氣化生不足，從而引起乏力，頭暈，筋脈失養，甚至攣縮，等各種問題。
比如我們中醫所說的虛風，也就是當代人所說的低血糖，就正是如此。它是由虛而生風，由濕而阻遏氣機的概念。這也正恰恰對應了本條所代表的六氣主客加臨變化中主氣少陽相火，被客氣太陰濕土過剩而濕極傷陽之象。
所以《內經》所提出的，治病必求于本。這本指的就是我們中醫所強調的病機理論，它是陰平陽秘的動態平衡，而絕非西方解剖學的拘泥于點對點的治療與辨證體系。而病機是象思維，是五運六氣是整體觀等多方面哲學思想下指導誕生的臨床實踐方法。
如果我們不能把辨證維度拉遠，統籌全局，整體觀察，那怎么能做到司外揣內，揆度奇恒呢。
所以，當對于病機的理解，跳脫出了本身的五運六氣思想，而先入為主的認為與五臟、三焦外感有關的話，那就真的是失之毫厘，差之千里了。
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