新研究報道，更人性化的方法逆轉2型糖尿病，不再需要終身服藥

新用戶95657716 2025-02-24

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“目前2型糖尿病仍舊無法治愈，需要長期服藥，不可避免地持續影響著生活質量。近期的研究報道了幾種緩解糖尿病的方法，可以在不服用降糖藥物的情況下長期維持血糖正常。對于2型糖尿病患者來說，盡早采用更人性化的方法或許可以從此停用手中所有的降糖藥物。”

經常給一些糖尿病前期（空腹血糖或餐后血糖水平升高但還未達到2型糖尿病診斷標準）朋友講，要開始重視飲食控制，平時多運動，一旦發展成糖尿病，基本上就得一輩子服用降糖藥了。

糖尿病是一個慢性疾病，被認為與高血壓一樣，需要長期服藥，目前無法治愈。當然，在工作中，也會接觸到個別患者自訴既往曾診斷為2型糖尿病，未服用藥物或停用了降糖藥物，目前血糖正常的情況。這種情況更多見于2型糖尿病誤診人群以及新診斷為2型糖尿病的患者。

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減重手術終止服藥

2012年《新英格蘭醫學雜志》上發表的一項臨床研究結果認為2型糖尿病并不一定是永久性疾病。此項研究選擇了那些至少有5年2型糖尿病病史、糖化血紅蛋白水平至少為7%，并且體重指數超過35的患者。

一部分患者接受了胃旁路減重手術，其中有75%的患者至少持續一年沒有再使用降糖藥物，且空腹血糖低于5.6 mmol/L、糖化血紅蛋白低于6.5%。在接受膽胰分流術的患者中，不再需要使用降糖藥物的比例上升到95%。但在僅接受降糖藥物治療的患者中，為期2年的試驗中未觀察到任何一例患者能夠停用降糖藥物的。

一年之后這些接受手術的患者會恢復到重新使用降糖藥物嗎？2017年同樣在《新英格蘭醫學雜志》上發表的另一項研究給出了答案。這項研究對接受胃旁路減重手術的2型糖尿病患者進行了長達12年的隨訪。

隨訪結果發現，術后6年時，超過六成（62%）的糖尿病患者在未服用降糖藥物的情況下空腹血糖水平沒有超過7mmol/L且糖化血紅蛋白水平低于6.5%。術后12年時，未使用降糖藥物的患者比例仍舊超過一半（51%）。

透過這類研究結果可以認為，對于嚴重肥胖的2型糖尿病患者來說，減重手術比常規藥物控制血糖明顯更為有效。八成到近乎十成的患者接受減重手術后短期內不再需要降糖藥物，一半患者在超過10年的時間內都不再需要降糖藥物。

然而，減重手術并非沒有副作用。膽胰分流術后會引起腸道吸收不良，導致低白蛋白血癥、維生素D和鈣缺乏，即使補充維生素和礦物質后仍然如此。排除手術，還有其他方法能夠讓糖尿病患者擺脫長期的藥物治療嗎？

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強化生活方式干預終止服藥

2018年《柳葉刀》雜志上發表的一項研究給出了答案。對于6年內被診斷為2型糖尿病、服用了降糖藥物但未使用胰島素的患者來說，強化生活方式干預10個月就能夠使近乎一半（46%）的患者的糖尿病得到緩解：在停止服用藥物至少2個月的情況下糖化血紅蛋白低于6.5%。

體重下降越多，糖尿病緩解率越高

2019年的一項研究針對這部分患者進行了2年的隨訪，結果發現仍有36%的2型糖尿病患者沒有服用降糖藥物，且糖化血紅蛋白低于6.5%。

然而，強化生活方式干預幾乎是反人性的，幾乎很難長期堅持。在上述試驗中，2型糖尿病患者被要求每天能量攝入在850千卡之間，而對于健康成年男性來說，輕體力活動下推薦每天熱量攝入為2300千卡左右。除飲食外，患者還被要求每天走上15000步。

當生活方式干預強度降低時，這些患者在不服用降糖藥物前提下血糖仍會處于正常水平嗎？2024年5月，上述試驗對象隨訪5年的研究結果發表在柳葉刀子刊上。后3年當強化生活方式干預降低到每三個月一次時，那些2年時不再服用降糖藥物的患者中，僅僅有四分之一者（26%）仍然無需服用降糖藥物，剩下的絕大多數需要重新服用藥物來降低血糖水平；與對照組相當。