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    骨科精讀 | 漲知識!巧記臂叢神經,這4個手勢就夠了!

     huangfeng080 2025-02-28
    醫生需要詳細記憶各種感覺運動神經,肌肉支配神經,都是基本功。臂叢像一個復雜的地鐵交通網,錯綜復雜的支配著上肢的感覺與運動。臂叢地鐵圖,說明了每個神經根對神經分支的貢獻意義。

    臂叢神經解剖

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    1.根的分支
    • 斜角肌及頸長肌肌支(C5-8)
    • 膈神經(C4-5,膈肌)
    • 胸長神經(C5-7,前鋸肌)
    • 肩胛背神經(C4-5,肩胛提肌、大小菱形肌)
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    2.干的分支
    • 肩胛上神經(上干、主要是C5)
    • 鎖骨下肌支(上干前股,C5-6)
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    3.束的分支
    1)外側束:
    • 胸前外側神經
    • 肌皮神經
    • 正中神經外側頭

    2)后束:
    • 上肩胛下神經
    • 胸背神經
    • 下肩胛下神經
    • 腋神經
    • 橈神經

    3)內側束:
    • 胸前內側神經
    • 尺神經
    • 正中神經內側頭
    • 臂內側皮神經
    • 前臂內側皮神經

    4.C5
    • 神經纖維數:7000-33000
    • 主要組成:腋神經、 肩胛上神經、三角肌(肩外展) 、岡上下肌(肩上舉, 肩外展啟動)
    • 參與組成:肌皮神經(喙肱肌) 、橈神經(肱橈肌)、正中神經(旋前圓肌)、肩胛背神經(提肩胛肌)
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    5.C6
    • 神經纖維數:14227-39036
    • 主要組成:肌皮神經、肱二頭肌屈肘              
    • 參與組成: 腋神經(小圓肌)、正中神經(橈側屈腕) 、橈神經(旋后肌、肱三頭肌外側頭、橈側伸腕肌)、胸前外側神經(胸大肌鎖骨頭)

    6.上干
    • C5+C6→上干
    • 腋+肌皮+肩胛上神經→肩外展+屈肘

    7.C7
    • 神經纖維數:18095-40576
    • 主要組成:橈神經、肱三頭肌長頭(伸肘)、橈側伸腕肌(伸腕)、伸指總肌(伸指)
    • 參與組成:肌皮神經(肱肌)、正中神經(屈指淺肌)、尺神經(尺側屈腕肌) 、胸背神經(背闊肌)
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    8.C8
    • 神經纖維數:14636-41246
    • 主要組成:正中神經(掌長肌 屈拇長肌 屈指深肌)
    • 參與組成:橈神經、尺側伸腕肌、伸拇長肌、尺神經(指深屈肌)肩胛下神經(肩胛下肌) 、胸前內側神經(胸大肌胸肋部)

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    9.T1
    • 神經纖維數:12102-35600
    • 主要組成: 尺神經、手內部肌(對掌對指,伸指間關節)
    • 參與組成: 橈神經(示、小指固有伸肌)、正中神經(旋前方肌, 大魚際橈側半)、臂內側皮神經、前臂內側皮神經

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    臂叢神經的功能

    1.腋神經(C5-6)
    • C5: 三角肌     肩部感覺
    • C6: 小圓肌

    2.肌皮神經(C5-7)
    • C5: 肱橈肌
    • C6: 肱二頭肌    前臂橈側感覺
    • C7: 肱肌
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    3.橈神經(C5-T1)
    • C5: 肱三頭肌外側頭, 肱橈肌, 上臂橈側感覺
    • C6: 肱三頭肌長頭, 旋后肌, 橈側伸腕長肌,腕背橈側感覺
    • C7: 肱三頭肌內側頭, 橈側伸腕短肌 伸指總肌
    • C8: 尺側伸腕肌, 伸拇長肌, 拇長展肌
    • T1: 示、小指固有伸肌

    4.正中神經(C5-T1)
    • C5: 旋前圓肌
    • C6: 橈側屈腕肌
    • C7: 屈指淺肌, 1-3指感覺
    • C8: 屈指深肌(包括屈拇)
    • T1: 掌長肌,  旋前方肌 大魚際肌(橈側二指半) 蚓狀肌(1-2)

    5.尺神經(C7-T1)
    • C7: 尺側屈腕肌
    • C8: 指深屈肌(尺側半);手掌背尺側及4-5指感覺
    • T1: 小魚際肌;骨間肌;蚓狀肌(3-4);大魚際肌(尺側一指半)

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    6.肩 關 節
    • 上舉: 岡上肌  (C5);岡下肌  (C5)
    • 外展: 三角肌 (C5、6)

    7.肘 關 節
    • 伸肘: 肱三頭肌 (C6、7)
    • 屈肘: 肱二頭肌 (C5、6)

    8.腕 關 節
    • 背伸: 橈側腕長伸肌(C5、6);橈側腕短伸肌 (C7);尺側腕伸肌(C8T1)
    • 掌屈: 橈側腕屈肌 (C5、6);尺側腕屈肌(C7);掌長肌 (C8T1)

    9.指 關 節
    • 拇指腕掌關節
    • 拇對掌對指→正中神經 、尺神經
    • 掌指關節:伸直: 橈神經 (C8);屈曲: 尺神經 (T1)
    • 指間關節:伸直: 尺神經 (T1);屈曲: 正中神經 (C8)

    臂叢解剖規律性:
    • C5→腋神經→三角肌→肩外展
    • C6→肌皮神經→肱二頭肌→肘屈曲
    • C7→橈神經→伸肌群→肩肘腕伸
    • C8→正中神經→屈肌群→腕指屈
    • T1→尺神經→手內肌→拇對掌指伸直

    臂叢神經的

    ? 手勢1 “五魁手”
    有效記憶根與支有效記憶,近端從上到下為C5-C8遠端為從上到下肌皮-腋-橈-正中-尺。
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    ? 手勢2 砂鍋大拳頭
    有效記憶該5個主要神經分支在肱骨頭附近的走行! 
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    ? 手勢3 阿彌陀佛
    有效記憶肌皮神經在喙肱肌之間穿出的位置,肌皮神經穿越喙肱肌分別支配喙肱肌和另外兩個肌肉(肱二頭肌及肱肌) 。
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    ? 手勢4 三人行
    臂叢神經是由脊髓C5,C6,C7,C8,和T1 發出的神經網絡,主要掌管上肢的感覺與運動。
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    右手的第二到四指表現源于臂叢神經的其他神經(肩胛背-菱形肌、肩胛提肌、肩胛上-岡上、岡下肌、胸外側神經-胸大肌) 

    通過以上的手勢,是不是很形象的記憶了臂叢的主要走行和解剖?

    然而這只是理論,術中你看到的可能是這樣?
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    術中需要進行仔細的解剖辨別,如果神經損傷過于嚴重,則可能要根據神經刺激儀來進行觀察,術中情況比解剖圖譜復雜的多。神經解剖是一個考驗細心、耐心的工作,需要臨床醫生在理論指導下謹慎的進行手術。

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    術中需要術者更加仔細的分辨神經,注意神經的變異。

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