徐福松教授之起痿湯系列與臨床

陽痿是指男性雖有正常性欲沖動，且受到有效性刺激，而陰莖不能勃起，或硬度不足以插入陰道，或勃起不能持續足夠時間以維持正常性交的病癥。患者多因此不能獲得滿足的性生活。

對本病的記載最早見于內經，《素問·痿論》中稱“筋痿”，《靈樞·邪氣臟腑病形》記載了影響后世醫家的“陰痿”病名，《神農本草經》亦以“陰痿”為其名稱。

隋唐時期醫家多將陽痿病名稱為“陰痿”、“陰萎”，西晉王叔和《脈經》稱為“陰萎不起”；皇甫謐《針灸甲乙經》為“陰痿”；隋代巢元方《諸病源候論》則有“陰痿”、“陰萎”、“陰不起”；唐代孫思邈《備急千金要方》稱之為“陰痿”、“陰痿不用”。

宋元時期多數醫家稱為“陰痿”、“陰萎”、“陽道衰弱”，但已出現“陽萎”的稱呼。宋代竇材《扁鵲心書·神方》中記載：“五福丹……又能壯陽治陽萎，于腎虛之人功效更多”。稱之為“陽萎”。

明代臨床大家張景岳首次在《景岳全書》中確立“陽痿”病名，并立《陽痿》篇專門論述。清代《雜證治要秘錄》明確指出“陰痿即陽痿”。

現代醫學稱之為勃起功能障礙，定義是指陰莖持續不能達到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。根據不同的標準可以將勃起功能障礙分為不同的類別，如根據有無器質性病變分為心理性陽痿、器質性陽痿和混合性陽痿三種。根據病因又可分為心理性陽痿、動脈性陽痿、靜脈性陽痿、內分泌性陽痿、神經性陽痿等不同類型，其中動脈性陽痿和靜脈性陽痿統稱為血管性陽痿。根據勃起功能障礙發生的時間分為原發性陽痿和繼發性陽痿。根據勃起的程度分為完全性陽痿（在任何情況下都不能勃起或維持充分勃起）和情境性陽痿（只是在某些場合下不能勃起或維持充分勃起）。

陽痿的發病比較普遍，在我國北京、重慶及廣州3個地區對2226位20歲以上的男性的問卷調查中，患病率為28.33%，40歲及以上年齡，患病率為40.20%。近年來由于生活觀念的改變，本病越來越受到患者的重視，就診率逐漸增多。據美國麻省（MMAS）1994年的研究資料表明，其調查的1290名年齡在40~70歲的男性中，勃起功能障礙的發生率為52%，到70歲時可高達67%。其中輕度勃起功能障礙的發生率為17.2%，中重度勃起功能障礙的發生率分別為25.2%和9.6%。統計還表明隨年齡增長，中重度勃起功能障礙的發生率呈倍數而增加，其主要原因是與勃起功能障礙相關疾病的發生率隨年齡增長而增加，且應用與勃起功能障礙相關的藥物相應增加。在剔除年齡因素后的統計分析表明：與勃起功能障礙相關的高危因素主要有糖尿病、心血管疾病、高血壓、抑郁癥及不良的生活習慣如吸煙、嗜酒等。

現代醫學認為，陰莖的勃起機制是一系列的血液動力學過程：首先陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖小動脈擴張，進入海綿體的血流量增加，海綿狀組織中小血竇擴張充血，液壓的增高同時使靜脈回流受阻，陰莖體積因充血膨大而變硬勃起。當動脈血流入的速度與靜脈血回流的速度相等時，達到平衡狀態，從而維持陰莖的勃起。陰莖的勃起可由視覺、聽覺、觸覺及幻覺的刺激，使中樞神經系統產生沖動，經由骶髓勃起中樞傳至外周神經作用于陰莖；或直接刺激外生殖器，產生神經沖動，經陰莖骶髓反射弧使副交感神經興奮，觸發勃起。凡是阻礙以上途徑的藥物均可導致陽痿，可分為功能性和器質性兩大類因素：

功能性因素：①性心理發育受到影響：宗教信仰、父母觀念的影響，與性有關的書籍和窺見的性事件也構成各種各樣的性經歷：如家庭對性問題態度消極；幼兒時性身份培育不當；撫弄生殖器受到斥責；對性生活缺乏正確認識；首次性交失敗，心理受到創傷等。②情緒異常：如自卑感，缺乏自信心；懷疑生殖器發育不良；害怕性交失敗、懷孕和染上性病；精神抑郁及狂躁等。③夫妻關系不和：夫妻互不信任，妻子對丈夫失去吸引力，妻子患婦科病拒絕性交等。④性刺激不當或不充分：習慣于長期手淫，或性生活頻繁，使神經系統處于過度興奮狀態而終致衰竭。⑤神經衰弱：久病、過度疲勞，引起神經衰弱；壓力、焦慮、抑郁等因素：如工作、家庭、經濟壓力等。⑥其他因素：早泄、性交不射精、長期無性高潮、醫源性因素影響等。

器質性因素：①內分泌性，如糖尿病，下丘腦、垂體病變，原發性性功能不全，皮質醇增多癥，甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能減退，腎上腺功能不足，女性化腫瘤，高催乳素血癥等。②神經性，如多發性硬化，慢性酒精中毒，腰椎間盤突出癥等。③血管性，如動脈供血不足，靜脈引流障礙，動靜脈瘺，外傷和手術創傷等。④生殖系病變，如先天性畸形，陰莖損傷，繼發性陰莖畸形。⑤藥物性，如抗精神病藥、大量鎮靜藥、降壓藥、雌激素、抗雄激素藥、抗膽堿藥。⑥年齡因素。⑦內科疾病，如慢性腎衰。

祖國醫學認為，玉莖勃起與五臟密切相關。蓋腎主藏精，司作強，出伎巧，主陰器之功能；肝主疏泄，司陰器之活動；心主神明，為情欲之府，主宰玉莖之勃起；肺朝百脈，以養外腎；脾主運化攝納，以養先天。五臟功能正常，勃起功能才得以行。若五臟功能失調，氣血經絡失和，則非有陽痿不可。青壯年相火偏旺，恣情縱欲，或嚴重手淫，導致陰精耗損，宗筋失養而成陽痿。老年人房事不節，不知持滿，腎精虧損，陰損及陽；或素體腎陽不足，命門火衰，精氣虛憊，精不化陽，陽事不振，漸成陽痿。思慮過節，心神受傷，所愿不遂，君火內動，暗耗腎陰，擾及精室，遂致夢遺滑泄，宗筋失養而陽事不舉。飲食勞倦，損傷脾胃，脾虛不運，痰濕阻絡，宗筋失養，或嗜酒好色，蘊濕成熱，熏蒸肝膽，循經下注宗筋，陰器不用。甚則痰濕濁瘀蒙蔽清竅，擾亂神明，而為陽痿。所愿不遂，憂思郁怒，肝氣郁結，宗筋所聚無能，遂致陽痿，蓋欲交媾陽已舉，而腎火已動，精氣將聚于前陰，逆之則氣凝精積而不得泄，阻塞于內，雖欲再舉，而新運之精氣，因舊結之精氣所遏，無以直達于下，故為陽痿。膽氣不足，易受驚恐，傷及腎精，腎氣失助，難充其力，故臨時不興，萎弱不舉；或倉促野合，境界不佳，卒受驚嚇，亦致陰痿不用。跌打擊仆，損傷前陰，或新婚合房，強力損傷，或結扎手術，傷及脈絡，瘀血阻滯，血不養筋，而玉莖萎弱不起。

徐福松教授認為陽痿的發生與肝、腎、心、脾四臟功能失調和氣血經絡失和有密切關系，具體而言有以下幾種病機：患者所愿不遂，憂思郁怒，肝氣郁結，宗筋所聚無能，遂致陽痿；膽氣素虛，驚恐傷腎，腎氣逆亂，陰痿無用；濕熱、瘀血、痰濕、寒邪等實邪內結，阻滯宗筋，宗筋失養而不用；陰虛火旺，陰精耗損，或腎陽不足，命門火衰，或心脾兩虛，中氣不足，均可導致宗筋失養，陽道不振，終致陽痿。徐福松教授指出陽痿的基本病機為肝郁氣滯，實邪內阻，宗筋失于充養而不用；或臟腑虛損，精血不足，宗筋失養。徐福松教授治療陽痿強調辨證論治，辨治本病創制起痿湯系列，現列舉如下：

起痿1號方，方藥有炙升麻、柴胡、香附、川芎、刺蒺藜、橘葉、制首烏、枸杞子、肉蓯蓉、巴戟天、枳殼。多見于功能性陽痿，病人多性格內向、或心理壓力較重，有精神創傷史，常突然發病，陽痿不舉，或舉而不堅，并有情緒抑郁或焦慮不安，或郁怒寡歡，或伴有胸脅滿悶，上腹飽脹，善太息等。舌質偏黯或正常，舌苔薄白，脈弦或弦滑。治以疏肝解郁。

起痿2號方，方藥有生地、熟地、菟絲子、茯苓、枸杞子、五味子、金櫻子、丹皮、丹參、天花粉、川斷、桑寄生、鱉甲、牡蠣。多見于素體陰虛或性欲亢進，房事過頻者，欲念頻萌，陰莖有勃起，但舉而不堅，夜寐不實。多夢滑精，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干不多飲，舌質嫩紅，苔薄黃，脈細數。治以滋補肝腎，養陰活血。

起痿3號方，方藥有山藥、熟地、枸杞子、鎖陽、仙茅、陽起石、山萸肉、巴戟天、仙靈脾、五味子、石菖蒲、肉蓯蓉、楮實子、大茴香。多見于稟賦不足，老年體虛或大病新愈病人，陽道不舉，或舉而不堅：面色[插圖]白，頭暈目眩，耳鳴，精神萎靡，腰膝酸軟，小腹發涼，畏寒肢冷，夜尿清長，舌淡苔薄白，脈沉細。治以溫補腎陽。

起痿4號方，方藥有黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼肉、木香、炙甘草、炒當歸、炙遠志、補骨脂、菟絲子。多見于久病體虛，或長期從事腦力勞動，暗耗氣血者。逐漸起病，可先有性欲淡漠，后陽道漸行疲軟，勃起無力，精神疲乏，失眠健忘，個性多疑，心悸自汗，納少，大便溏，面色不華，舌淡，苔薄白，脈細弱。治以健脾養心，安神活血。

起痿5號方，方藥有柴胡、羌活、茯苓、澤瀉、苡仁、黃柏、龍膽草、當歸、防己、萆薢、麻黃根、蒼術。多見年輕酗酒之人，或有慢性生殖道炎癥患者，起病較緩慢，陽道萎軟，舉而不堅，少腹及會陰或陰囊睪丸酸脹不適，小便淋瀝不暢或尿頻尿急尿痛等，陰囊潮濕，口苦咽干，脈弦滑或弦數，舌紅苔黃或黃膩。治以清利濕熱。

起痿6號方，方藥有桂枝、龍骨、牡蠣、炙甘草、白芍、黨參、巴戟天、石菖蒲、炙遠志、菟絲子、當歸、茯苓、茯神。患者多有房事受驚嚇病史，每臨房事，甫門而痿，膽怯多慮，心悸易驚，夜寐不安，遺精早泄，舌淡苔白，脈弦。治以補腎寧神。

起痿7號方，方藥有當歸、赤芍、桃仁、川芎、蘇木、丹皮、丹參、枳殼、全瓜蔞、花檳榔、柴胡、制軍、紅花。多見于血管性陽痿，或因跌仆損傷，負重過度，強力行房，金刃所傷，損傷血絡，或久病入絡，引起血脈瘀滯，陽痿不起。舌質紫黯或有瘀點，脈澀不利。治以活血化瘀。

起痿8號方，方藥有制半夏、青皮、陳皮、茯苓、茯神、炒竹茹、礬郁金、天竺黃、石菖蒲、炙遠志、炒枳殼、炒棗仁、黛蛤散、炙甘草。患者多有癲癇、抑郁癥、強迫癥或精神分裂癥。除勃起困難外，還有性欲淡漠，胸悶脘痞，咽喉有異物感，口中干黏，或有痰多色白，精神萎靡，頭暈目眩，失眠心悸，思維遲鈍，或有幻覺，神呆目滯等癥。脈弦滑或澀滯，舌苔白膩微黃。治宜清化痰濁。

陽痿可導致夫妻雙方生活質量下降，與配偶關系緊張，患者自尊性、自信心下降等后果。近幾年隨著人們觀念的改變，生活條件的改善，醫學知識的增長，陽痿患者要求治療的迫切心情與日俱增。通過適當的精神和藥物治療，陽痿都能獲得不同程度的改善和恢復。徐福松教授積幾十年臨床研究之心路，經驗所及，使得不少陽痿患者雄風的重振，破鏡重圓，重歸和諧美滿的生活。茲列舉起痿湯系列治療陽痿臨床驗案如下。

案1：武某，男，44歲，2001年5月20日初診。患者因下崗心情郁悶，與妻不和半年余。近月來陰莖勃起困難，性欲低下，伴胸悶不暢，兩脅脹滿，時有噯氣，食欲減退，二便調暢。舌苔薄白，舌質略紅，脈象細弦。辨證：肝郁不舒，腎陰虧虛，宗筋不暢。立法：疏肝解郁，滋陰補腎，調暢氣機。以起痿1號方治之，方藥：醋柴胡10g，制香附10g，廣郁金12g，白芍藥15g，合歡皮l5g，青陳皮（各）10g，白蒺藜30g，山萸肉15g，五味子3g，生甘草6g水煎服，每日1劑，連服7天。患者于兩月后感冒來診，述服上藥7劑后病已痊愈，未再服藥。

按：《雜病源流犀燭》云：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏泄，亦致陰痿不起。”肝為剛臟，主疏泄，性喜條達，可能包括陰莖勃起和射精功能在內。當今男人多郁證，心理障礙者司空見慣。似與肝氣悒郁不舒，疏泄功能失常有關。故陽痿常有從肝論治者，非從腎治療所能奏效。起痿1號方以沈氏達郁飲為主，沈氏達郁飲為常用治痿名方，白蒺藜治陽痿源出于此，《古今醫案按》白蒺藜用量竟達1斤之巨，可見本品非多用重用，不足取效。

案2：陳某，35歲，陽痿2個月。在中外合資單位工作，平時工作節奏較快，又因人際關系難處而情緒低落，精神不振，神疲倦怠，胸悶不舒，噯氣后得舒，納少不香，失眠多夢，心悸不寧，舌淡苔薄白，脈細弦。方用起痿1號方治之，用藥：柴胡、香附、當歸、白芍、青皮、陳皮、炒棗仁、巴戟天、仙靈脾各10g，炙甘草5g，服藥1周后陽物可舉，再以前方出入，鞏固治療2周，陽痿癥狀消失。后無反復。

按：患者情志不舒，憂思郁怒，肝氣郁結，肝木不能疏泄而至陽痿不起，選用起痿1號方加減。方中柴胡、白芍疏肝解郁；香附加強疏肝理氣之功效；仙靈脾、巴戟天補腎壯陽，全方配合使肝氣得舒，宗筋得養而陽痿得愈。

案3：患者田某，35歲，已婚，工人，1981年3月9日初診。患者2年前先有陰莖外傷史，后出現陽痿，屢服溫腎補陽、活血化瘀等中藥年余，未見好轉，乃來就診。診得患者陽事不舉，舉而不堅，旋即萎軟，不能行房。同時伴有午后潮熱，口干喜飲，兩下肢酸軟乏力，脈平，舌質偏紅略紫。辨證為陰虛火旺，兼有血脈淤滯，致使宗筋失養，而成此癥。治擬滋陰降火為主，以起痿2號方治之。生熟地（各）10g、菟絲子10g、茯苓10g、枸杞子10g、金櫻子10g、丹皮參（各）10g、天花粉10g、川斷10g、桑寄生10g、鱉甲先煎20g、牡蠣先煎20g。進服10劑，陽事漸興漸堅，潮熱告退，精神轉振，唯牙齦易腫，原方加地骨皮12g。再服10劑，諸恙悉愈，每次性交達10分鐘之久。再以原法續施，以資鞏固療效。

按：陽化氣，陰成形。陰為陽之基，陽為陰之使。陰精虧損，陽無所依，陰虛及陽，“水去而火亦去”，此陰虛成痿必然之理。自制驗方起痿2號方，用生熟地、鱉甲、牡蠣、丹皮、天花粉、金櫻子以滋陰降火，而不用龍膽草、黃柏等清泄相火之瀉陽藥，并配桑寄生、川斷以補腎壯腰，再于大隊滋陰降火藥中少佐杞子、菟絲子等補腎溫陽之品，而不用陽起石、鎖陽等純陽無陰之壯陽藥，并佐無味子、辰茯苓以寧心安神，冀其心腎相交，如此，則陰助陽以興，陽得陰而舉，陽痿之癥可愈。誠如張景岳說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭。”再者，本方非但對陰虛陽痿有效，而且對糖尿病性ED（勃起功能障礙）和藥物性陽痿（如高血壓長期服用降壓藥）亦有效。此異病同治之理也。

案4：患者張某，男，42歲，教師，2002年3月初診。陽事不舉5年余，先后服用育亨賓，萬艾可，藥后能舉，停藥復然，后經負壓吸引治療一段時間，仍無改善，觀之面色無華，神疲乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脈細無力。辨為腎陽不足，命門火衰，治以溫補腎陽。處方起痿3號方加減。藥用：熟地12g，枸杞子10g、鎖陽10g、仙茅10g、陽起石10g、山萸肉10g、巴戟天10g、仙靈脾10g、五味子6g、石菖蒲3g、肉蓯蓉10g，楮實子10g、大茴香5g、制附片6g、肉桂6g。28劑后，陽事已興，夫妻感情改善，復診改予金匱腎氣丸口服半年病愈。

按：本例為典型的命門火衰、腎陽不足之陽痿。按腎陽乃人身之根本，若不足，勢必未老而身先衰。腎陽衰微則生土無權，脾胃因之虛寒；由于腎陽溫煦無力，氣血就會生化不足而神無所養。起痿3號方以還少丹為主，還少丹源出于《洪氏集驗方》。歷沿多年，屢用屢驗。方中枸杞子、杜仲、牛膝能補益肝腎、強筋壯骨；山萸肉、巴戟天、肉蓯蓉可補腎以助陽事；熟地補精益髓、養血滋陰；五味子滋腎澀精；山藥脾腎兩助。因脾胃虛寒，方中除補腎陽外，又用楮實、茯苓、小茴香健脾益氣，理氣和中；遠志、菖蒲有寧神開竅之功效。因本例腎陽虛明顯，故復入純陽無陰之肉桂、附子，大增暖腎興陽之力。腎陽溫、脾胃暖、心神安而諸癥自愈。

案5：馬某，25歲，陽痿3個月。患者結婚2年，學院老師，學習工作非常繁重，時有熬夜，精神萎靡，腰酸腳軟，失眠多夢，納食不香，大便溏薄，心悸心慌，苔薄白，質淡紅，脈細數。處方起痿4號方加減：黨參、白術、茯神、酸棗仁、炙遠志、補骨脂、當歸各10g，黃芪15g，廣木香15g，炙甘草5g，龍眼肉3g。服藥4周后精神漸增，大便正常，能勃起但不堅，再以前方加枸杞、川斷各10g后治療痊愈，囑其注意休息，不宜熬夜。

按：多見于腦力勞動者，工作繁重，壓力較大，思慮過度，心神受損，損及脾胃，脾虛不運，氣血精液生化無源，無以溫通腎陽，精氣虛憊，精不化陽，陽器不振，而成陽痿。選用起痿4號方加減。方中黃芪、黨參、白術、炙甘草健脾益氣；當歸、龍眼肉補血；木香行氣解郁健脾，使補而不滯；茯神、遠志養心安神，共奏益氣補血、健脾養心之功，加如補骨脂、川斷溫補腎陽，枸杞子以益腎陰。

案6：陸某，53歲，揚州市某學校圖書館館員，1987年夏來函稱：陽痿不起6年，久治少效，適值教授編著《實用中醫泌尿生殖病學》付梓，自我對照與“陽痿治療方法·辨證論治條·濕熱下注證”若合符節，乃請揚州市中醫院某醫師抄錄所列起痿5號方原方（柴胡、羌活、茯苓、澤瀉、苡仁、黃柏、龍膽草、當歸、防己、萆薢、麻黃根、蒼術），配服10劑，大效，一月內成功性交達5次之多云。

按：情志不舒，肝氣郁滯，本經留滯液不化反變為混濁，氣濕久郁化熱，阻滯氣機，陽氣困遏不伸，宗筋弛縱。陰器失用而陰舉不堅，交媾不遂。起痿5號方以柴胡滲濕湯為主，柴胡滲濕湯出自《類證治裁》，方中龍膽草、黃柏、柴胡、澤瀉清利肝經下焦濕熱，防己、茯苓、羌活祛邪，麻黃根、五味子斂陰汗，升麻清脾火，甘草和中解毒，諸藥共伍成清熱滲濕之力。此方妙在苦味堅陰，淡滲利濕，濕去熱清，宗筋自健而萎自起。

案7：楊某，43歲，經商，1996年10月21日初診。主訴：失眠10年，勃起困難3年。緣患者長期經商，過度勞心，夜生活多，夜難安寐。3年前一次婚外情時受驚嚇，配偶吵鬧，婚姻危機，遂致夜不能寐，勃起困難，陽痿早泄，疊用補腎壯陽藥病情有增無減，乃來就診。診得患者徹夜難眠，勃起維艱，甫門而萎，膽怯多慮，心悸易驚，大便溏薄，畏寒乏力，脈沉細，舌尖紅，苔薄白。認證為心、膽、脾、腎同病，治宜寧心安神，健脾益腎，處方起痿6號方加減，藥用：人參6g，煅龍骨齒（各，先煎）15g，煅牡蠣（先煎）20g，白術芍（各）10g，石菖蒲3g，炙遠志10g，茯苓神（各）10g，五味子10g，炒棗仁10g，炙甘草3g；并囑早服歸脾丸6g，晚服天王補心丸6g。三診共進28劑，諸癥改善，再以原法鞏固2月，性事逐漸恢復，夫妻和解，重歸于好。

按：《醫述·陽痿》引王節齋論：“經曰：腎為作強之官，伎巧出焉；藏精與志者也。夫志從士從心，志主決定，心主思維，此作強之驗也。心為君火，腎為相火，心火一動，相火隨之亦動。即所謂火動乎中，必搖其精，故人有所感必先動心，心火動則欲火動，方有陰莖勃起，男女交媾。”因長期失眠而致陽痿者，臨床不乏其人。人的寢寐由心主宰。宋·邰康節說：“大驚不寐”“大擾不寐”“大喜不寐”。說的是五志過極是長期失眠直接的、重要的原因。心神不寧，神不安宅，或由心及脾，或由心及腎，或由心及膽，皆可形成頑固失眠性陽痿。喻嘉言所謂“心為情欲之府”是也。無論是歸脾湯之治心脾氣虛性陽痿，天王補心丹合交泰丸之治心腎不交性陽痿，或起痿6號方之治心膽氣虛性陽痿，總以治心為其始末，心寧則神安，神安則歸宅，歸宅則思情欲矣。

案8：王某，39歲，工人，1983年3月18日初診。患者3年前施工時從1層樓高處墜下，致腰椎壓縮性骨折，經臥木板床，口服傷藥等3個月腰痛緩解，但陽事不舉，或舉而微弱，難以行房，腰痛陰雨天加重，小腹輕微墜脹，面色少華，神疲乏力，容易感冒，兩下肢發麻，大便干結，2日一行，小便淡黃，排尿欠暢，口干，脈細弱，舌質紫，邊有瘀點，苔薄白。始從活血散瘀湯治療2月，未見動靜，因思患者病已3載，非獨血瘀，更見氣虛氣滯，遂投起痿7號方加味，處方：制黃精30g，當歸10g，川芎6g，赤白芍（各）12g，桃仁10g，紅花10g，川牛膝10g，干蜈蚣2條，廣地龍10g，小茴香6g，臺烏藥，全瓜蔞12g。一月而有起色，三月而諸恙瘥。

按：血瘀一稱瘀血。陽痿之因于血瘀者，狹義指有形之積血瘀滯，不能流通之意，所謂“血積于中之病也”（《說文解字》）。廣義指血流緩慢或血流阻滯，影響臟腑組織發揮正常功能。古云“內積為瘀血”（張仲景），“污穢之血為瘀血”（王肯堂）“離經之血為瘀血”（唐容川），“久病入絡為瘀血”（葉天士）。各種類型的陽痿均可見血瘀之證，而以血管性陽痿為最。中醫對于創傷因素引起陽痿的論述不多，曾見清·韓善征《陽痿論》的一段描述：“人有墜墮，惡血留內，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。蓋跌仆則血妄行，每有瘀滯精竅，真陽之氣難達陰莖，勢遂不舉。”治痿之法，多從活血化瘀著眼，但一般難以見效。此案根據“久病多虛”、“久病多瘀”、“氣為血帥，氣行血行”理論，以起痿7號方加烏藥、茴香、蜈蚣施治，每能中的。起痿7號方以補陽還五湯為主，方中重用黃芪大補元氣以起痿為君；因氣虛致瘀，而用當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀為臣；地龍、蜈蚣通經活絡，與黃芪配合力專而性走，以運行全身為佐。又陽痿久不愈，其氣必滯，氣機怫郁，血流更澀，復加烏藥、茴香入少腹，走精道，行氣溫腎，氣行血行，直達病所而為使。補氣活血，一治半身不遂，一治陽痿不舉，病癥迥異，而理法一致，此消補兼施，“異病同治”之又一例證，因兩病同中有異，故加理氣引經之品，擴充以治，故能力起沉痿。

案9：范某，33歲，已婚，1996年1月25日初診。患者自述陽物舉而不堅，堅而不久已1年。婚后半年內，性生活正常。后勃起漸次減退，近2月陰莖難以勃起，曾予壯陽之品鮮效。伴腰膝酸軟，頭暈乏力，精神抑郁，舌紅苔薄白根黃膩，脈弦細數。患者曾因腦部外傷引起癲癇，時作時止，間斷服用苯妥英鈉、苯巴比妥等藥2年，其發作與情緒、飲酒等關系密切。脈癥合參，證為肝腎陰虧、痰濕濁瘀為擾，治以滋補肝腎、滌痰瀉火、化濁逐瘀。處方起痿8號方加減，藥用：枸杞子10g、山萸肉10g、姜半夏10g、膽南星10g、礬郁金10g、生山梔10g、明天麻10g、紅花10g、潼白蒺藜（各）10g、僵蠶10g、丹參10g、五味子6g、黃連3g、水煎服，每日1劑。

二診：（1996年5月3日）：服上方100劑后，性功能日漸恢復，近周性交成功2次，每次持續5分鐘左右，然陰莖勃起受情緒影響，癲癇發作1次，舌質黯紅，苔薄白，脈沉弦，仍以上方化裁。何首烏10g、鉤藤后下20g、生龍牡（各，先煎）30g、山萸肉10g、丹參10g、枸杞子10g、制半夏10g、膽南星10g、礬郁金10g、明天麻10g、五味子6g、黃連3g、全蝎3g、石菖蒲5g、干蜈蚣2條。

上方再進50劑，性功能恢復如常，抗癲癇藥減量后亦未發作，囑續服中藥鞏固療效。

按：陽道堅久取決于腎中精氣之充盈，腎之精氣盛滿是宗筋振奮之物質基礎，患者病久不愈，正氣漸衰，臟腑功能受損。長期服用抗癲癇藥，加之前醫迭進壯陽之品，“反瀉其陰而補其陽”（《名醫類案》），且又有瘀血內阻，以致本虛標實，陰陽氣血受損，痰火濁瘀交阻，經氣失達宗筋而諸癥蜂起，治當標本兼施，故方中枸杞子、山萸肉、五味子、沙苑子滋補肝腎精血，濡潤肝脈宗筋；僵蠶、膽南星、半夏、全蝎開痰濁阻遏絡道，暢陰邪閉阻之氣；郁金、鉤藤、天麻、山梔、黃連、龍骨、牡蠣疏肝清肝潛陽，鎮心安神降火；蜈蚣、柴胡、丹參、紅花活血化瘀通絡，引藥歸經達陽氣。諸藥合用，痰濁得化，瘀火得散，精血盈滿，陽氣暢達，其癥皆去。