我問DeepSeek，你們AI之間會(huì)避開人類加密交流嗎？它回答：“我的主要功能是幫助用戶解決問題、提供信息和執(zhí)行任務(wù)。”這句話就很好地把人的地位凸顯出來。我對(duì)新技術(shù)的態(tài)度一直是萬(wàn)物皆可為我所用，不要太多抵觸。好比有紙之后你非得用竹簡(jiǎn)來抄寫《傷寒論》。新技術(shù)一定是人的工具。運(yùn)用DeepSeek進(jìn)行中醫(yī)辨證，其水平已經(jīng)超越大多數(shù)中醫(yī)生，所以想要成為一名老中醫(yī)至少中醫(yī)水平得趕得上AI。
言歸正傳，想要做一名有經(jīng)驗(yàn)、有技術(shù)的老中醫(yī)，一定是有中醫(yī)基礎(chǔ)水平要求的。并不是坐診30年后一定會(huì)成為老中醫(yī)的，有的人坐診30年后年紀(jì)和胡須長(zhǎng)了就是水平?jīng)]長(zhǎng)。
目前還有許多關(guān)于人工智能會(huì)取代醫(yī)生的談?wù)摵蛽?dān)憂。作為臨床醫(yī)生的來說，沒那種DeepSeek會(huì)取代醫(yī)生的威脅感。反而是一面照見自己的鏡子，你扎根臨床、每天都在進(jìn)步和積累經(jīng)驗(yàn)則完全不用擔(dān)心它威脅到你；如果臨床醫(yī)生不思進(jìn)取而臨床沒有主見，又想躺平，那沒辦法，它自然能威脅到你。此時(shí)的DeepSeek就是你同崗位的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。至于是對(duì)手還是助手，看你如何運(yùn)用。畢竟它代表著某個(gè)行業(yè)的大綜合水平，你能超越這個(gè)大綜合水平，它就是你的助手；你達(dá)不到這個(gè)大綜合水平，它可以是你的幫手，次一些就是你的對(duì)手。對(duì)于判定一名中醫(yī)的水平，DeepSeek就是一個(gè)很好的平臺(tái)，類似于玄幻小說中的武力測(cè)定器，把人展現(xiàn)的實(shí)力放在上面就能給出你等級(jí)大小。相形見絀能看出好醫(yī)生還是庸醫(yī)。如何運(yùn)用好它，這里有關(guān)鍵的幾點(diǎn)。一是作為主體的人如何給它指令，對(duì)同樣一個(gè)問題不同的描述指令它給的方向就可能不一樣；同樣一個(gè)咳嗽，水平高得給的提示詞可能和《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文差不多；水平差一下的就知道輸入一個(gè)咳嗽，連誘因都沒分析那怎么行。二是在臨床上作為醫(yī)生對(duì)于患者病史的采集經(jīng)驗(yàn)很重要，醫(yī)生采集病史的水平直接影響它的判斷；醫(yī)生采集病史不準(zhǔn)也不行，舌脈不準(zhǔn)影響更大。把脈這個(gè)就很考驗(yàn)醫(yī)生水平，目前還沒有達(dá)到每間診室放一臺(tái)把脈儀的高度。三是做出最后決策的還是醫(yī)生主體。其實(shí)最先在醫(yī)院運(yùn)用的便是AI輔助影像診斷，但細(xì)微的骨折、關(guān)節(jié)復(fù)雜病變的判斷還是有待提高。在臨床中如何運(yùn)用DeepSeek來判斷自己的中醫(yī)辨證水平呢？這個(gè)最簡(jiǎn)單，你給病人診療，寫好病史并處以方藥。然后你把病史給DeepSeek讓它開方藥，這樣就有對(duì)比。比如這個(gè)案例：患者男，53歲，目前癥見咳嗽，咳嗽大量白色粘痰，時(shí)有少許黃痰，遇冷咳嗽明顯加重，流涕明顯。無(wú)汗，喉間痰鳴。舌苔白，脈浮，請(qǐng)問中醫(yī)治療用什么方藥？防風(fēng) 15g 前胡 15g 燀苦杏仁 15g 打碎 桂枝 12g 細(xì)辛 6g 白芍 12g 干姜 12g 法半夏 12g 醋五味子 9g 打碎 白前 20g 炒建曲 20g （我的處方，患者2付藥后病情明顯好轉(zhuǎn)遂二診調(diào)整藥物）同樣的病史給DeepSeek，給出的結(jié)果如下：根據(jù)患者的癥狀描述，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒束表，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。以下是具體的分析和治療建議。咳嗽、大量白色粘痰，時(shí)有少許黃痰：提示痰濕內(nèi)蘊(yùn)，白色粘痰為寒痰，少許黃痰可能為寒郁化熱。遇冷咳嗽加重表明寒邪外束，肺氣不宣。流清涕、無(wú)汗表示風(fēng)寒外襲，表氣閉塞。喉間痰鳴表示痰濕阻滯氣道。舌苔白、脈浮舌苔白為寒濕，脈浮為表證。 中醫(yī)辨證：風(fēng)寒束表，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。治療原則：疏風(fēng)散寒，宣肺化痰。 推薦方藥：小青龍湯加減，組成： 麻黃 6g（發(fā)汗解表，宣肺平喘） 桂枝 6g（溫經(jīng)散寒，助麻黃解表） 干姜 6g（溫肺化飲） 細(xì)辛 3g（溫肺化飲，散寒止痛） 五味子 6g（斂肺止咳，防止辛散太過） 半夏 9g（燥濕化痰，降逆止嘔） 白芍 9g（養(yǎng)血斂陰，防止辛溫傷陰） 甘草 6g（調(diào)和諸藥，緩急止咳） 加減： 若黃痰較多，可加黃芩 9g 或 魚腥草 15g，以清熱化痰。 若痰多難咳，可加桔梗 9g、杏仁 9g，以宣肺化痰。 若鼻塞流涕明顯，可加辛夷 9g、蒼耳子 9g，以通鼻竅。 可以看到，我和DeepSeek的辨證用藥差不多，用藥劑量來說它就是個(gè)模板，具體情況還是需要根據(jù)病人情況調(diào)整的。不過它已經(jīng)很好了，每次給的藥物數(shù)量都在10味左右，不會(huì)出現(xiàn)大鍋燉的處方，喜歡一副藥開二三十味得要借鑒一下。 當(dāng)你開方之后覺得自己不是那么拿捏準(zhǔn)確的時(shí)候可以這么對(duì)比一下。當(dāng)然也可以這么問：
DeepSeek對(duì)我的方藥給出了評(píng)價(jià)。這是在中醫(yī)上咱們可以這么用。如果我們的水平尚且趕不上它，那得好好下一番功夫。可別讓這種大綜合水平難倒自己。 當(dāng)然DeepSeek也有局限，下面分享兩個(gè)臨床病人運(yùn)用DeepSeek分析出現(xiàn)不吻合的真實(shí)案例。 案例一：患者男，16歲，半天前突發(fā)劍突下疼痛，伴雙下肢無(wú)力，雙下肢對(duì)稱性無(wú)知覺，血鉀正常，血常規(guī)正常，心電圖正常，考慮什么病？DeepSeek給出的分析截圖如下。這些疾病考慮方向都有可能，但是最后這個(gè)患者查出來是因?yàn)殒溓蚓腥娟P(guān)節(jié)導(dǎo)致的雙下肢無(wú)力。不結(jié)合臨床實(shí)際及可能，它也會(huì)忽略一些可能。 案例二：男性，60歲，3天來突然出現(xiàn)雙下肢大腿以下重度凹陷性水腫，以前沒有水腫歷史，請(qǐng)問患者水腫考慮什么原因？DeepSeek給出的不分分析截圖如下。這個(gè)病人很特殊地方幾家醫(yī)院都考慮是靜脈血栓的問題，但是查了之后都不支持，最后這個(gè)病人在我院住院治療檢查發(fā)現(xiàn)是因?yàn)榧谞钕俟δ墚惓?dǎo)致的粘液性水腫。你看這就需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)權(quán)還是在自己手里。 最后，君子性非異也，善假于物也。好好運(yùn)用工具，能給自己帶來許多提升。
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