老年人吃沙坦降壓藥，這5個用藥細節，務必要知道！

醫學abeycd 2025-03-15 發布于湖北

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今年68歲的老張，高血壓已經有多年了，一直服用氨氯地平和氯沙坦控制血壓，血壓也控制的比較穩定。前一陣子，因為看到網上說沙坦類降壓藥不適合老年人吃，老年人降血壓，更適合吃地平和利尿劑，就私自把氯沙坦換成了氫氯噻嗪，血壓雖然也控制的挺好，但沒吃多久，卻突發了痛風！

老張的用藥錯誤，在于本來原本用著安全耐受的藥物，卻道聽途說，私自換藥，本來就有高尿酸問題的他，氯沙坦除了降血壓，也能促進尿酸排泄，具有輔助降尿酸的作用，換成氫氯噻嗪以后，利尿劑對于尿酸的排泄擇期到了反作用，這一正一反，使老張的尿酸出現了波動性的升高，進而引發痛風問題，這樣的換藥真是得不償失。

老年高血壓患者，到底能不能吃沙坦類降壓藥，答案當然是肯定的！雖然從高血壓的發病機制來說，中青年人的高血壓往往與腎素-血管緊張素系統的過度激活有關，而老年人的高血壓則往往與血管硬化，血流阻力增加有關，由此看來，似乎是沙坦類降壓藥更適合中青年人，而老年人則更適合使用地平類，利尿劑等降壓藥。

但這種“更適合”，也并不是其他類型降壓藥的絕對禁忌癥，對于許多有高血壓的老年朋友來說，使用沙坦類降壓藥，同樣能夠有效降低血壓，同時還能夠帶來更多的心臟，腎臟保護作用，特別老年人心衰治療方面，沙坦類藥物也是非常重要的藥物之一。

如果您是一位老年高血壓患者，也一直在服用沙坦類的降壓藥，血壓控制良好的情況下，請千萬不要因為網絡上一些混淆視聽，吸引眼球的說法而私自停用藥物，老年人長期服用沙坦類降壓藥，又有哪些用藥注意事項和需要了解的知識呢？今天的這篇文章，就來和大家簡單聊幾點。

吃了沙坦，血壓不降咋回事？

有沒有高血壓患者服用沙坦類降壓藥，降血壓效果并不好的情況呢？這種情況當然是有的，但其發生的原因也要從多方面查找。

有些情況，是由于老年人血管硬化程度比較嚴重，此時服用沙坦類降壓藥，其對于血管的舒張作用就相對變弱，降壓效果可能就不理想，這種情況下，如果吃沙坦類藥物還是可以降血壓的，只是單獨用藥控制血壓不達標，就沒有必要停用沙坦。

這種情況可以考慮加用其他的降壓藥來加強降壓效果，沙坦和地平類降壓藥，沙坦和利尿劑的組合，都是最常用的降壓藥聯合應用經典組合，通過降壓藥的聯合使用，加強血壓控制，盡量把血壓控制到130/80mmHg以下的達標水平，還是很有必要的。

有些情況，吃沙坦類藥物，血壓如果出現了不降反升的情況，這種情況，應該考慮低腎素活性類型高血壓的情況，這種情況的高血壓，服用沙坦類藥物，不但無法發揮藥物作用，反而可能會影響血壓控制，起到反作用，對于這樣的情況，當然還是停用沙坦類降壓藥為好。

老年人吃沙坦，要注意哪些副作用？

老年人隨著年齡的增長，肝腎功能也逐漸變弱，對于藥物的代謝排泄功能也會相對變差，在服用藥物時，也要更注意藥物可能發生的副作用風險。

沙坦類降壓藥用藥安全性相對較高，一般高血壓患者都能耐受，常見的不良反應可能是胃腸道不適，肌肉痛等，一般隨著服藥的持續都可耐受。

老年人吃沙坦類藥物需要注意的副作用是高血鉀問題，特別是本身存在腎功能受損問題的高血壓患者，服用沙坦類藥物要注意做好血鉀監測，盡量控制好高血鉀的風險，與噻嗪類利尿劑合用，能夠有助于平衡沙坦升高血鉀的作用，但也要注意老年人的腎功能情況，是否可以支持兩種藥物聯用。

沙坦類降壓藥另一個較為罕見但可能很嚴重的副作用是血管神經性水腫的問題，如果服藥出現這樣的副作用，應該及時停藥處理，并考慮更換其他類型的降壓藥。

老年人吃沙坦，到底護腎還是傷腎？

很多朋友會糾結，吃這個沙坦類藥物到底是能夠保護腎功能，還是會損傷腎功能呢？對于腎功能正常已經輕度受損的老年人來說，服用沙坦類藥物，能夠降低腎臟的過濾負擔，甚至還能夠改善輕度的蛋白尿問題，對于保護腎功能，延緩腎功能受損進程，都是很有幫助的。

需要注意的是一些腎功能嚴重受損的患者，腎功能嚴重受損，沙坦類藥物的降壓作用會受到影響，同時還會帶來升高血鉀風險的升高，同時沙坦類藥物對于腎臟血管的擴張作用，可能還會對腎功能帶來進一步的負面影響，因此，如果慢性腎病患者的血肌酐水平超過260μmol/L，或屬于腎病終末期的情況，就應該慎用沙坦類降壓藥了。

老年人吃沙坦有哪些禁忌癥？

對于有相關禁忌的老年人，當然也是應該注意不要服用沙坦類藥物的。這種用藥禁忌，可以分為相對禁忌和絕對禁忌。

沙坦類降壓藥的相對禁忌癥，前面我們已經說過幾種情況了，低腎素活性導致的高血壓問題，使用沙坦類藥物屬于不對癥，應該停用該藥物，此外腎功能嚴重受損，特別是終末期腎病患者，也應慎用沙坦類藥物。

如果是因為疾病因素或先天情況，存在雙側腎動脈狹窄的情況，對沙坦類藥物的藥物成分或輔料有嚴重過敏反應的情況，都屬于服用沙坦類藥物的絕對禁忌，不可使用沙坦類降壓藥。

吃沙坦，要注意合用藥物風險

對于老年人來說，很多時候存在共病問題，需要服用多種藥物，而如果是同時服用沙坦類降壓藥的話，一些可能發生藥物相互作用風險的藥物，就應該充分衡量風險與獲益后，禁止合用或謹慎合用。

從降壓藥來說，沙坦類藥物雖然可以和多種其他作用機制的降壓藥合用，但對于另一類血管緊張素拮抗劑類的降壓藥普利類藥物，是不易與沙坦類藥物合用的，合用對降血壓沒有幫助，還會帶來更大的副作用風險。

另外，因為沙坦類藥物有潛在的升高血鉀作用，因此，該類藥物也不宜與保鉀利尿劑，鉀補充劑等藥物合用，以免血鉀升高，帶來更大的用藥風險。

另外，非甾體抗炎藥物，如布洛芬，吲哚美辛等，此類藥物可能會降低沙坦類藥物的降壓效果，如果確需使用的情況下，可以短期使用，但需要注意血壓監測，但注意不可長期與沙坦類藥物同時使用，以免影響長期的降壓效果。

上述談到的幾個方面，是老年人使用沙坦類降壓藥期間需要注意的一些細節問題，希望能夠對正在服用此類降壓藥的老年朋友能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到靠譜的健康科普知識。

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