【原】年輕醫師一定要熬時間攢經驗嗎？（二十八）

知行中航中醫 2025-03-19 發布于云南

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“年輕人才到醫院一定要經歷十多二十年慢慢熬時間的那個過程，才能像老醫生一樣看好病。”這是我聽過PUA現在年輕醫生最經不起推敲的一句話。這句話本身就是偽命題。

熬時間對于醫生經驗提升并沒有很強的主導作用，經驗提升需要基礎時間，絕不是長時間。所謂經驗不過是個人對于同樣事件的重復認識。花費十年時間才總結出某種疾病的特點，原因可能是在十年內才間斷地接觸到這一疾病的不同情況；如果在一周內遇見某種疾病的不同情況，那這個經驗就可以在一周內被總結。這是臨床真實的情況。我所工作的地方比較潮濕，以往遇見兒童出現膝關節疼痛家屬乃至于醫生大多會考慮患者為生長性疼痛。此類病人每個月遇見得多了就有疑問，目前的生活水平真的還會有這么多生長性疼痛？后面才發現有一半以上是因為鏈球菌感染關節導致的疼痛。更有意思的是，在我認為兒童膝關節疼痛是生長痛的開始，剛好看到關于治療生長性疼痛的方藥。如果在五年內我只是遇見一二例此類病人，我治療兒童膝關節疼痛的經驗也就止步于此；實際是我在一月內救遇見多例兒童膝關節疼痛案例，治療經驗便不會止步于此。

學術界有學術財閥，手術領域有手術獨閥，科室有科室壟斷閥。就是偶爾一些老醫生把著病人看，不給年輕醫生一點機會。Y的，不給人家機會，病人都接觸不到，年輕人如何成長嘛。這個原因可能是本身涉及到的診療并沒有多高的技術，別人也能夠在短時間掌握，給了機會就是把某些看似高深的東西暴露無遺，也是失去了某些高深感和神秘感。作為身臨其境的人不能被其所控制，跳出來打破這種PUA的方式方能輕松游刃于臨床。

前幾日我再去找師父跟診的時候，師父空閑就和我說他最近臨床對于細辛使用的一些體會。師父是不怕弟子們把他經驗全部吸收走的，因為弟子們也吸收不走。全部吸收走也有可能，那就是你脫離生產每天都去跟師，每天都接觸師父接觸的病人和看病情景，不出一年，臨床經驗的獲取遠勝于常人。我說這個的意思是，臨床經驗不過是同樣事情的重復。用熬時間去積累經驗是漫長而耗費青春的，等你用熬時間的方式把經驗提升之后發現百年時間已然所剩無幾。跟師也是，就是通過師父的經驗來提攜你的經驗，在短時間進行同種經驗的重復。

因為地域、科室等的不同，導致我們接觸病人病種有所不同，無論在哪里，我們都可以接觸到自己環境內最多的某一病種，把這一病種特點一總結，經驗也就短時間上去了。

從另一面說，熬時間不作為臨床提升經驗主導的前提打破在時間中等待，而是要在時間中去行動。一天接觸20個病人和一天接觸30病人完全是不一樣的。如果沒有主觀能動地去行動，那么熬時間吧，把別人熬走，把自己熬老。賣油翁最后的總結是：無他，唯手熟爾。