【原】股骨頭壞死驗方

張玉龍醫論 2025-03-19 發布于廣東

展開全文

股骨頭壞死是指發生于股骨頭部位的骨質細胞、髓質細胞（血管和神經）發生壞死導致骨組織營養中斷或嚴重不足，使骨代謝障礙局部骨組織失去營養而成的骨壞死。西醫一般分為細菌感染所致股骨頭骨壞死和缺血性股骨頭壞死（多因外傷、飲酒、激素藥、寒濕、骨質疏松、扁平髖、脊髓異?？斩吹仍斐桑?/span>兩類?，F在臨床上所講的“股骨頭壞死”一般屬于缺血性股骨頭壞死，又稱無菌性股骨頭壞死、特發性股骨頭壞死、Legger-Perthers氏病等，主要臨床癥狀為髖關節固定性疼痛、關節功能受限、跛行及下肢肌肉萎縮等。股骨頭壞死發病緩慢，病程長久，髖關節功能障礙或喪失甚至終成下肢殘廢，是骨科疾病中的難治頑疾之一，西醫目前尚缺乏理想的治療方案。中醫將股骨頭壞死歸屬于“骨痹”、“髖骨痹”、“骨痿”、“骨蝕”、“痹癥”、“歷節風”等范疇進行辨證論治。自二十世紀八十年代初期張安禎、劉沛然等率先報告用中醫中藥治療本病以來，經過中西醫醫務人員十余年的不懈努力，以中藥為主的綜合治療以其“可促使股骨頭缺血壞死的治愈率大大提高，使股骨頭得以保留，髖關節功能得以恢復”的滿意效果取得了在治療缺血性股骨頭壞死上的不可替代的位置。

中醫認為股骨頭壞死的發病原因有內因和外因兩端。其中內因主要為：①肝腎虛衰——肝藏血，主筋；腎藏精，主骨。筋骨的強弱與肝腎精血是否虧虛密切相關；②氣血不足——筋骨、關節的功能活動有賴于氣血的溫煦和濡養。外因主要由于：①創傷勞損——創傷損絡致使血溢脈外或內臟損傷導致氣血瘀滯，或創傷直接引發股骨頭供血不足，均能導致本病發生；一側股骨頭壞死而健側負重增加，久而久之慢性勞損，健側股骨頭屢見發生壞死病變，亦是本病原因之一。②感受外邪——寒邪、濕邪和熱邪是引起本病發生的主要外邪。故而，本病發生的關鍵在于肝腎不足和瘀血阻滯。臨床治療需根據具體病情選方用藥，并要酌情在處方時重視補益肝腎和活血化瘀的運用。

對于股骨頭壞死我早在2019年就已經初次獨立接診，當時是古井貢酒的一位領導因為長期飲酒加上服用激素類藥物引發的缺血性股骨頭壞死。經過中藥內服外用配合針灸推拿治療，效果還算可以。奈何患者因為工作業務往來需要長期飲酒，終究沒有完全痊愈。

后續來深圳看診的患者多屬于外傷后遺癥引發股骨頭壞死以及長期服用激素藥導致的股骨頭壞死。對于此病，治療相對時間比較長遠，多數患者前期治療起效比較快，后期痊愈相對比較緩慢，故而治療一定要有耐心和信心，盡量不要半途而廢。

關于股骨頭壞死的方藥和治療方案，近現代醫者也都有發表各自的見解，成功案例也常見于報道。應公眾號讀者請求，在此我分享一首在臨床上習慣使用的一首驗方——壯骨強筋骨痹湯，僅供大家臨床參考：

壯骨強筋骨痹湯（潁州修善堂藥莊張氏驗方）

處方：鹿角膠20克（烊化），土鱉蟲10克，大蜈蚣2條，烏梢蛇10克，炮山甲6克（沖服），川芎片10克，川牛膝30克，延胡索15克，三七片10克，威靈仙15克，京赤芍15克，燀桃仁10克（搗碎），川續斷15克，骨碎補10克，生黃芪60克，當歸片10克，熟地黃30克，徐長卿15克，半邊蓮15克，香白芷15克，水煎服，日一劑，早晚溫服。

功能：補益肝腎，強筋壯骨，活血化瘀，通絡止痛。

主治：缺血性股骨頭壞死。

加減：①瘀血阻滯顯著者加燙水蛭、廣地龍、醋莪術、京三棱、炒枳殼、西紅花、草紅花、醋五靈脂、大血藤、血竭等；②腎陽虛虧者加肉蓯蓉、鹿茸粉、仙茅、巴戟天、補骨脂、上肉桂等；③肝腎陰虛者加龜甲（膠）、醋鱉甲、山萸肉、女貞子、旱蓮草、干地黃、肥玉竹、制首烏、制黃精等；④寒濕痹阻者加制川烏、制草烏、生麻黃、炮附子、川桂枝、遼細辛等；⑤痰濕壅盛者加白芥子、制半夏、制南星、炒蒼術、炒牛蒡子、廣陳皮、姜厚樸等；⑥疼痛劇烈者加制乳沒、淡全蝎、無名異、大獨活、遼細辛、麝香等；⑦下肢麻痹疼痛無力者加雞血藤、鹿銜草、絡石藤、忍冬藤、大血藤、伸筋藤、海風藤、青風藤等；⑧氣血兩虛者加紋黨參、人參片、太子參、西洋參、五爪龍、雞血藤、杭白芍等；⑨激素藥引起者加土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇、白花蛇舌草、毛冬青等；⑩失眠難寐者加首烏藤、石菖蒲、制遠志、炒棗仁、法半夏、白茯苓、茯神木等。

感悟：①治療股骨頭壞死常選用蟲類藥物，蓋其性善鉆剔疏通，最能深入骨髓，故而療骨病多用蟲類藥物，譬如土鱉蟲、大蜈蚣、淡全蝎、炙蜂房、烏梢蛇、白花蛇、鹿角霜、燙水蛭、廣地龍、狗脛骨、制虎骨、炙豹骨、炮山甲、炙雞腿骨等；②治療股骨頭壞死常用一些大毒之品，譬如炙馬錢子、制川烏、制草烏、炮附子、制南星、制半夏、雷公藤、遼細辛等，借助其暴戾之性深竄入筋骨，能迅速疏通經絡，緩解痹痛；③選用藤類藥材借用“藤能通絡，透達四肢”，以治療四肢痹痛，譬如雞血藤、大血藤、首烏藤、絡石藤、寬筋藤、海風藤、青風藤、雷公藤、嫩鉤藤等；④治療筋骨疾病的根本在于調理肝腎，故而重視選用補益肝腎的藥材，譬如五加皮、熟地黃、炒杜仲、川續斷、肉蓯蓉、菟絲子、仙茅、炙淫羊藿、骨碎補、補骨脂、鹿銜草、川牛膝、懷牛膝、枸杞子、制首烏等；⑤選用補益藥物的時候注意行氣活血和健脾和胃，以免過于補益而壅滯于內而成郁化火等。

治療股骨頭壞死一般都是采用綜合治療，在內服中藥調理的同時要適當選用補腎活血通脈的中藥外用，譬如選用：香白芷24克，制乳香12克，制沒藥12克，遼細辛24克，制川烏15克，制草烏15克，川桂枝15克，京三棱15克，蓬莪術15克，威靈仙24克，徐長卿24克，透骨草15克，伸筋草15克，生南星15克，生半夏15克，骨碎補24克，五加皮15克，川續斷12克，山奈15克，水煎煮，取藥液，以毛巾蘸取藥液熱敷患處，日1～2次，每次半小時。

中藥黑膏藥和活絡油外用也有一定的疏通經絡、活血止痛之效，對于緩解疼痛有一定作用。

推拿能夠舒筋活絡、松解筋骨、活血止痛，也是治療股骨頭壞死必不可少的治療手段。

艾灸療法能夠溫經活血、補益肝腎，通過艾灸能夠消炎止痛，即可以單獨使用，也可以配合毫針行溫針療法。

股骨頭壞死的膳食方案也比較多，因為時間原因，在此就不再分享了，后續有時間再詳細論述。

以上就是我的個人淺見，一定有很多觀點還不夠深入成熟，各位同仁難免會有不同觀點，還希望能多多留言，不吝賜教。