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《消化內科學》正高考試模擬試卷I 多選題1題目 ：下列不會發展為肝硬化的疾病是選項 ：A.甲型病毒性肝炎 B.丙型病毒性肝炎 C.丁型病毒性肝炎 D.戊型病毒性肝炎 E.乙型病毒性肝炎參考答案 ：AD解析 ：甲型和戊型病毒性肝炎通常為自限性疾病，一般不會發展為慢性肝炎和肝硬化。而乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可發展為慢性肝炎，部分患者可能會進展為肝硬化。 多選題2題目 ：對谷氨酰胺的描述，正確的是選項 ：A.是腸黏膜細胞所特需的氨基酸 B.在體內氨基酸池中含量最多 C.彌漫性腸黏膜受損引起的嚴重營養不良，應及時補充谷氨酰胺 D.與腸黏膜免疫功能、蛋白質合成有關 E.為人體必需氨基酸參考答案 ：ABCD解析 ：谷氨酰胺是腸黏膜細胞的主要能源物質，對維持腸黏膜結構和功能有重要作用。它在體內的含量豐富，參與多種生理過程，如免疫調節、蛋白質合成等。人體自身可以合成谷氨酰胺，因此它不是必需氨基酸。 多選題3題目 ：進展期大腸癌從病理形態上大體可分為選項 ：A.黏液型 B.腫塊型 C.潰瘍型 D.糜爛型 E.浸潤型參考答案 ：BCE解析 ：進展期大腸癌的病理形態主要分為腫塊型、潰瘍型和浸潤型。黏液型和糜爛型不是主要的分類類型。 多選題4題目 ：胃潰瘍并發大出血時，可采用下列哪種措施選項 ：A.阿托品注射 B.三腔管二囊壓迫止血 C.去甲腎上腺素稀釋口服 D.質子泵抑制劑靜脈注射 E.垂體后葉素注射參考答案 ：CD解析 ：胃潰瘍大出血時，去甲腎上腺素稀釋口服可以收縮血管，減少出血；質子泵抑制劑靜脈注射可以降低胃酸分泌，有助于止血。阿托品主要用于解除平滑肌痙攣；三腔管二囊壓迫止血主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血；垂體后葉素主要用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。 多選題5題目 ：治療慢性胃炎的主要方法是選項 ：A.內服抗菌藥物以殺滅幽門螺桿菌 B.用膠體鉍保護胃黏膜 C.內服消膽胺以吸附膽汁 D.內服多潘立酮以防止膽汁反流 E.有腸腺化生的萎縮性胃炎應立即手術參考答案 ：ABCD解析 ：治療慢性胃炎的方法包括殺滅幽門螺桿菌、保護胃黏膜、吸附膽汁、防止膽汁反流等。有腸腺化生的萎縮性胃炎通常不需要立即手術，但需要定期隨訪觀察。 多選題6題目 ：胃食管反流病的主要致病物質有哪些選項 ：A.胃酸 B.胃蛋白酶 C.促胃液素 D.刺激性食物 E.膽酸參考答案 ：ABE解析 ：胃食管反流病的主要致病物質包括胃酸、胃蛋白酶和膽酸等，這些物質會反流至食管，引起食管黏膜的損傷。 多選題7題目 ：下列哪些是炎癥性腸病的腸外表現選項 ：A.杵狀指 B.虹膜睫狀體炎 C.口腔粘膜潰瘍 D.結節性紅斑 E.關節炎參考答案 ：ACDE解析 ：炎癥性腸病的腸外表現包括杵狀指、口腔粘膜潰瘍、結節性紅斑、關節炎等。虹膜睫狀體炎不是其常見的腸外表現。 多選題8題目 ：肝昏迷時，患者血液生化指標升高的有選項 ：A.支鏈氨基酸 B.芳香族氨基酸 C.血NH D.尿素 E.短鏈脂肪酸參考答案 ：BCE解析 ：肝昏迷時，芳香族氨基酸和血氨水平通常會升高，短鏈脂肪酸也可能增加。支鏈氨基酸水平一般不會升高，尿素水平可能正常或降低。 多選題9題目 ：潰瘍病患者做胃液分析時，下述判斷哪些正確選項 ：A.BAO>15mmol／h，MAO，60mmol／h，提示胃泌素瘤 B.胃潰瘍的胃酸分泌正常或偏低 C.十二指腸球部潰瘍胃酸分泌增高 D.胃泌酸功能檢查提示胃酸缺乏時，應懷疑是惡性潰瘍 E.復合性潰瘍胃酸分泌降低參考答案 ：ABCD解析 ：胃泌素瘤患者基礎胃酸分泌（BAO）和最大胃酸分泌（MAO）通常會顯著升高；胃潰瘍患者的胃酸分泌一般正常或偏低；十二指腸球部潰瘍患者胃酸分泌會增高；胃酸缺乏時應考慮惡性潰瘍的可能；復合性潰瘍胃酸分泌一般不會降低。 多選題10題目 ：治療食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，下列正確的是選項 ：A.三腔二囊管仍然是治療急性大出血的常用方法 B.內鏡治療可以有效地防止近期再出血 C.條件許可的情況下應盡量進行急診外科手術治療 D.同時應用硝酸甘油可減少血管升壓素的不良反應 E.生長抑素能顯著降低食管靜脈血流，療效肯定參考答案 ：ABDE解析 ：三腔二囊管是治療食管胃底靜脈曲張破裂大出血的常用方法；內鏡治療可以有效預防再出血；急診外科手術治療一般在病情穩定后考慮；硝酸甘油可以減少血管升壓素的不良反應；生長抑素可以降低食管靜脈血流，療效較好。 多選題11題目 ：對于慢性胃炎，下列說法正確的是選項 ：A.中度異型性增生是可逆性病變 B.異型增生部位多檢測不出幽門螺桿菌 C.多灶萎縮性胃炎萎縮和腸化生多起始于胃竇，繼而波及胃體 D.自身免疫性胃炎萎縮與腸化生多呈彌漫性分布 E.幽門螺桿菌引起的胃炎多局限于胃竇參考答案 ：AB解析 ：中度異型性增生在去除病因后有可能逆轉；異型增生部位幽門螺桿菌檢出率較低。多灶萎縮性胃炎萎縮和腸化生多起始于胃竇，也可波及胃體；自身免疫性胃炎萎縮與腸化生多呈彌漫性分布；幽門螺桿菌引起的胃炎不僅局限于胃竇，還可累及胃體。 多選題12題目 ：若大便下血鮮紅，附于糞表面的下消化道出血，其病變部位多在選項 ：A.以上均是 B.肛門 C.乙狀結腸 D.直腸 E.右側結腸參考答案 ：BCD解析 ：大便下血鮮紅，附于糞表面，常見于肛門、直腸、乙狀結腸等下消化道的出血，右側結腸出血通常血液會與糞便混合。 多選題13題目 ：B超對晚期胰腺癌的診斷陽性率可達90％，可顯示大于2cm的胰腺腫瘤，其典型顯示選項 ：A.膽囊可見腫大 B.聲影衰減明顯 C.胰管不規則狹窄或中斷 D.回聲點減弱、增強或不均勻 E.胰腺局限性增大，邊緣回聲不整齊，呈火焰狀參考答案 ：ABCDE解析 ：晚期胰腺癌B超檢查可顯示多種特征性表現，包括膽囊腫大、聲影衰減、胰管狹窄或中斷、回聲異常、胰腺局限性增大等。 多選題14題目 ：重癥急性胰腺炎常規合用抗生素預防胰腺壞死合并感染，抗生素的選用應考慮選項 ：A.喹諾酮類，第三代頭孢菌素均可使用 B.對胰腺有良好滲透性的抗生素 C.對厭氧菌有效的抗生素 D.對腸道敏感的抗生素 E.廣譜抗生素參考答案 ：ABCD解析 ：重癥急性胰腺炎預防感染的抗生素選擇需考慮對胰腺的滲透性、對厭氧菌和腸道菌的有效性等，喹諾酮類和第三代頭孢菌素等常被選用。 多選題15題目 ：下列各項中可引起急性胰腺炎的有選項 ：A.胰管蛔蟲 B.腹腔手術 C.維生素D不足 D.膽石癥 E.急性流行性腮腺炎參考答案 ：ABDE解析 ：胰管蛔蟲、膽石癥、某些腹腔手術以及急性流行性腮腺炎等均可引起急性胰腺炎。維生素D不足與急性胰腺炎的發生無直接關聯。 多選題16題目 ：刺激G細胞分泌胃泌素的因素有選項 ：A.副交感神經興奮 B.胃竇部黏膜接觸蛋白質分解物 C.胃竇部潴留 D.胃竇部膨脹 E.胃排空加快參考答案 ：ABCD解析 ：副交感神經興奮、胃竇部接觸蛋白質分解物、胃竇部潴留或膨脹等均可刺激G細胞分泌胃泌素，促進胃酸分泌。胃排空加快一般不會刺激胃泌素分泌。 多選題17題目 ：可出現甲胎蛋白增高的是選項 ：A.急性肝炎 B.妊娠婦女 C.慢性肝炎、肝硬化活動期 D.生殖腺胚胎癌 E.轉移性肝細胞癌參考答案 ：ABCDE解析 ：甲胎蛋白在急性肝炎、慢性肝炎活動期、肝硬化、妊娠婦女、生殖腺胚胎癌以及轉移性肝細胞癌等情況下均可出現增高。 多選題18題目 ：患者，女，75歲，有先天性心臟病病史，長期服用地高辛和利尿藥。此次因為突起左下腹部脹痛、便血5h來急診。查體：心房顫動，心率110次/min，血壓130/88mmHg，下腹部中度壓痛，無反跳痛和肌緊張，無包塊，直腸指檢未觸及腫塊，但指套血染。急診腸鏡見直乙交界段（16～28cm）腸黏膜廣泛水腫、紅斑、脆、黏膜下出血，此時下列處理正確的是選項 ：A.腹腔鏡檢查 B.腸系膜血管造影 C.腹部及盆腔CT平掃加增強 D.使用美沙拉嗪和潑尼松治療 E.補充液體和營養支持參考答案 ：BCE解析 ：該患者考慮為下消化道出血，可能與缺血性腸病等有關。腸系膜血管造影有助于明確出血部位和原因；腹部及盆腔CT平掃加增強可了解腸道及周圍組織情況；使用美沙拉嗪和潑尼松治療適用于炎癥性腸病；補充液體和營養支持是必要的。腹腔鏡檢查對于下消化道出血的診斷價值有限。 多選題19題目 ：一賁門失弛緩癥患者，病史10余年，近1個月癥狀加重，反復臥位食物反流，其治療方法可為選項 ：A.少食多餐 B.飯后散步 C.應用止吐藥 D.球囊擴張療法 E.食管下段及賁門肌層切開術參考答案 ：DE解析 ：賁門失弛緩癥的主要治療方法包括球囊擴張療法和食管下段及賁門肌層切開術等，少食多餐和飯后散步等一般措施可輔助改善癥狀，但不能作為主要治療方法。應用止吐藥對于控制反流癥狀效果有限。 多選題20題目 ：急性胰腺炎血清淀粉酶選項 ：A.起病后48～72h開始升高 B.持續3～5d C.高低與病情程度無確切關聯 D.可不升高 E.大于正常值參考答案 ：BCD解析 ：急性胰腺炎時，血清淀粉酶通常在起病后數小時開始升高，持續3～5天，其高低與病情程度無確切關聯，部分患者可能不升高。 多選題21題目 ：原發性膽汁性肝硬化患者的典型實驗室檢查可見選項 ：A.血清氨基轉移酶升高5~10倍 B.血清總膽汁酸升高 C.血清抗線粒體抗體陽性 D.血清IgM升高 E.B型超聲可見膽總管明顯擴張參考答案 ：BCD解析 ：原發性膽汁性肝硬化患者典型實驗室檢查可見血清總膽汁酸升高、抗線粒體抗體陽性、IgM升高。血清氨基轉移酶一般不會升高5~10倍，B型超聲可見膽總管明顯擴張不是其典型表現。 多選題22題目 ：以下屬于缺血性腸病一般治療的是選項 ：A.胃腸減壓 B.腸外營養 C.禁食 D.持續低流量吸氧 E.高壓氧治療參考答案 ：ABCDE解析 ：缺血性腸病的一般治療包括胃腸減壓、腸外營養、禁食、吸氧等，持續低流量吸氧和高壓氧治療也有助于改善腸道缺血情況。 多選題23題目 ：可引起上消化道出血的十二指腸疾病有選項 ：A.十二指腸異位胰腺 B.十二指腸球炎 C.十二指腸潰瘍 D.十二指腸憩室炎 E.十二指腸壅積癥參考答案 ：ABCD解析 ：十二指腸異位胰腺、球炎、潰瘍、憩室炎等均可引起上消化道出血，十二指腸壅積癥主要引起十二指腸淤張，一般不會直接導致出血。 多選題24題目 ：有關上消化道大出血，經過恰當治療，臨床上出現以下哪些情況考慮存在繼續出血或再出血選項 ：A.成形黑便 B.經充分補液及輸血后血紅蛋白濃度、紅細胞計數繼續下降，網織紅細胞持續增高 C.周圍循環衰竭經充分補液及輸血后好轉而又惡化 D.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或再次增高 E.咳嗽加劇參考答案 ：BCD解析 ：上消化道大出血經過治療后，若出現血紅蛋白濃度、紅細胞計數繼續下降，網織紅細胞持續增高，周圍循環衰竭反復，血尿素氮持續或再次增高等情況，提示可能存在繼續出血或再出血。成形黑便不能作為判斷繼續出血的指標，咳嗽加劇與消化道出血關系不大。 多選題25題目 ：下面哪砦是提示上消化道大出血預后不良及危險性增高的主要因素選項 ：A.高齡患者(>60歲) B.行嚴重伴隨病(心、肺、肝、腎功能不傘等) C.本次出血量大 D.食管胃底靜脈曲張破裂出血 E.消化性潰瘍伴內鏡下活動出血參考答案 ：ABCDE解析 ：以上選項均為上消化道大出血預后不良及危險性增高的主要因素，包括高齡、嚴重伴隨病、出血量大、食管胃底靜脈曲張破裂出血以及消化性潰瘍伴內鏡下活動出血等。 多選題26題目 ：上消化道大出血的臨床表現有選項 ：A.失血性周圍循環衰竭 B.黑糞 C.嘔血 D.貧血貌 E.發熱參考答案 ：ABCDE解析 ：上消化道大出血的臨床表現包括失血性周圍循環衰竭、黑糞、嘔血、貧血貌、發熱等。 多選題27題目 ：以下屬于上消化道出血的是選項 ：A.胃部出血 B.食管部出血 C.十二指腸部出血 D.胃—空腸吻合術后出血 E.胰或膽病變引起的出血參考答案 ：ABCDE解析 ：上消化道出血包括胃、食管、十二指腸等部位的出血，以及胃—空腸吻合術后出血和胰或膽病變引起的出血。 多選題28題目 ：消化道出血患者，只有黑糞而無嘔血說明選項 ：A.出血量小 B.出血速度慢 C.出血部位在幽門以下 D.可以確診為下消化道出血 E.可以排除上消化道出血參考答案 ：AB解析 ：消化道出血患者只有黑糞而無嘔血，通常提示出血量小、出血速度慢，且出血部位多在幽門以下。但不能據此確診為下消化道出血或排除上消化道出血，因為上消化道出血量少、速度慢時也可僅表現為黑糞。 多選題29題目 ：對上消化道大出血患者，應嚴密觀察選項 ：A.尿量 B.定期復查血常規與血尿素氮 C.神志變化 D.嘔血及黑糞情況 E.生命體征參考答案 ：ABCDE解析 ：對上消化道大出血患者，應嚴密觀察尿量、定期復查血常規與血尿素氮、神志變化、嘔血及黑糞情況、生命體征等，以便及時發現病情變化并采取相應措施。 多選題30題目 ：食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施有選項 ：A.纖維內鏡直視下止血 B.三腔兩囊管加壓止血 C.經頸靜脈肝內門體靜脈分流術 D.垂體后葉素靜點 E.甲氰咪胍靜滴參考答案 ：ABCD解析 ：食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施包括纖維內鏡直視下止血、三腔兩囊管加壓止血、經頸靜脈肝內門體靜脈分流術、垂體后葉素靜點等。甲氰咪胍主要用于抑制胃酸分泌，對靜脈曲張破裂出血的止血效果有限。 多選題31題目 ：因為抑制胃酸分泌可提高胃內pH值而具有止血作用，所以臨床對消化性或應激性潰瘍引起的出血多選用選項 ：A.法莫替丁 B.西咪替丁 C.蓋胃平 D.奧美拉唑 E.雷尼替丁參考答案 ：ABDE解析 ：法莫替丁、西咪替丁、奧美拉唑、雷尼替丁等藥物均可抑制胃酸分泌，提高胃內pH值，具有止血作用。蓋胃平主要用于保護胃黏膜，不是通過抑制胃酸分泌起效。 多選題32題目 ：上消化道出血的嘔血的顏色性狀可見選項 ：A.呈咖啡渣樣 B.夾有食物殘渣 C.棕褐色 D.鮮紅色夾血塊 E.夾有痰液，呈堿性參考答案 ：ABCD解析 ：上消化道出血的嘔血顏色性狀多樣，可呈咖啡渣樣、夾有食物殘渣、棕褐色、鮮紅色夾血塊等。一般不會夾有痰液且呈堿性。 多選題33題目 ：上消化道大出血的常見病因有選項 ：A.消化性潰瘍 B.食道靜脈曲張 C.胃底靜脈曲張 D.食道癌 E.胃癌參考答案 ：ABCE解析 ：上消化道大出血的常見病因包括消化性潰瘍、食道胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害和胃癌等。食道癌一般不會引起大出血。 多選題34題目 ：大量嘔血后，急性失血癥狀為選項 ：A.乏力 B.頭暈 C.出汗 D.心慌 E.發紺參考答案 ：ABCD解析 ：大量嘔血后，患者可出現乏力、頭暈、出汗、心慌等急性失血癥狀，發紺一般與缺氧有關，不是急性失血的典型表現。 多選題35題目 ：十二指腸、腸系膜上動脈和腹主動脈三者的解剖特點與本病的發生有密切的關系。在正常情況下十二指腸位于腹主動脈及其向前的分支--腸系膜上動脈的夾角之中，十二指腸的前方為斜行的腸系膜上動脈，其后為腹腔動脈和脊柱，通過血管造影正常人該夾角下列哪些是錯誤的()選項 ：A.1°～25° B.26°～45° C.47°～60° D.61°～72° E.73°～84°參考答案 ：ABDE解析 ：正常情況下，十二指腸、腸系膜上動脈和腹主動脈之間的夾角一般在47°～60°之間，其他選項中的角度范圍不符合正常解剖特點。 多選題36題目 ：下列臨床表現符合類癌綜合征的是()選項 ：A.皮膚潮紅 B.腹瀉 C.哮喘 D.腹痛 E.右心瓣膜病變參考答案 ：ABCE解析 ：類癌綜合征的臨床表現包括皮膚潮紅、腹瀉、哮喘、腹痛等，右心瓣膜病變也可出現。 多選題37題目 ：下列關于嗜酸細胞性胃腸炎的敘述正確的是()選項 ：A.為自限性變態反應疾病，預后良好 B.可分為局限型和彌漫型，局限型以胃竇部多見 C.彌漫浸潤以肌層為主者常出現幽門梗阻或腸梗阻表現 D.彌漫浸潤以黏膜層為主者常發生腹水或胸水 E.外周血嗜酸性粒細胞計數增高和血清IgE水平升高并不能作為確診依據參考答案 ：ABCE解析 ：嗜酸細胞性胃腸炎是一種自限性變態反應疾病，預后良好，可分為局限型和彌漫型，局限型多見于胃竇部。彌漫浸潤以肌層為主者可引起幽門梗阻或腸梗阻，彌漫浸潤以黏膜層為主者可發生腹水或胸水。外周血嗜酸性粒細胞計數增高和血清IgE水平升高對診斷有參考價值，但不能作為確診依據。 多選題38題目 ：關于腹膜惡性間皮瘤，正確的描述是()選項 ：A.發病與接觸石棉粉塵有關 B.臨床常表現為腹痛、腹脹、腹水及腹部包塊 C.可見腹膜及大網膜彌漫粟粒樣結節 D.全身化療有肯定療效 E.確診需病理組織學或細胞學檢查參考答案 ：ABCE解析 ：腹膜惡性間皮瘤與接觸石棉粉塵有關，臨床表現包括腹痛、腹脹、腹水及腹部包塊等，腹膜及大網膜可見彌漫粟粒樣結節。確診需病理組織學或細胞學檢查。全身化療對本病的療效有限。 多選題39題目 ：下列關于胃腸道間質瘤哪些說法正確()選項 ：A.腫瘤無論大小，都有遠處轉移的危險 B.完整切除是降低復發的重要因素 C.復發常見于局部或發生肝臟轉移 D.淋巴結是胃腸道間質瘤最常見轉移部位 E.胃腸道間質瘤可發生血行轉移或種植轉移參考答案 ：ABCE解析 ：胃腸道間質瘤無論大小都有遠處轉移的危險，完整切除可降低復發風險，復發常見于局部或肝臟轉移。淋巴結不是其最常見轉移部位，血行轉移或種植轉移是常見的轉移方式。 多選題40題目 ：患者女，25歲，腹脹、低熱3個月，近1個月發熱、盜汗，消瘦明顯，閉經，查體：移動性濁音(+)。腹水常規見腹水混濁，其他可能出現的結果有()選項 ：A.比重1.008 B.腹水蛋白定量17g/L C.腹水白細胞560×10[pic]/L D.腹水淋巴細胞占80% E.ADA＞40U/L參考答案 ：CDE解析 ：該患者考慮為結核性腹膜炎，腹水常規檢查可出現腹水白細胞增多、淋巴細胞占比較高、ADA升高等表現。腹水比重一般大于1.018，蛋白定量大于30g/L。 共享題干題1題目 ：患者男，40歲，患哮喘20年，近3年經常夜間感到口苦、胃灼熱。查體：氣管居中，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及干啰音。腹部檢查未見異常。氧飽和度68%。不定項選擇題1 ：患者近期出現癥狀的原因可能為選項 ：A.慢性喘息性支氣管炎合并感染 B.發展為慢性阻塞性肺疾病 C.合并胃食管反流 D.肺癌 E.合并右心衰竭參考答案 ：C解析 ：患者有哮喘病史，近期出現夜間口苦、胃灼熱等癥狀，考慮與胃食管反流有關。哮喘患者由于某些機制如食管下括約肌功能異常等，容易并發胃食管反流。 共享題干題2題目 ：患者男，40歲，患哮喘20年，近3年經常夜間感到口苦、胃灼熱。查體：氣管居中，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及干啰音。腹部檢查未見異常。氧飽和度68%。不定項選擇題2 ：若患者經抗炎解痙治療后病情仍未緩解，為進一步確診應進行的檢查是選項 ：A.內鏡檢查 B.上消化道造影 C.食管測壓 D.24h食管pH監測 E.食管滴酸試驗參考答案 ：A解析 ：患者經抗炎解痙治療后病情未緩解，為進一步確診是否合并胃食管反流，應進行內鏡檢查，可直觀觀察食管黏膜情況，明確是否存在反流性食管炎等病變。 共享題干題3題目 ：患者男，40歲，患哮喘20年，近3年經常夜間感到口苦、胃灼熱。查體：氣管居中，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及干啰音。腹部檢查未見異常。氧飽和度68%。不定項選擇題3 ：若追問病史患者近2年經常餐后反酸、胃灼熱，應加用的治療藥物是選項 ：A.嗎叮林 B.硫糖鋁 C.雷尼替丁 D.質子泵抑制劑（PPI） E.鉍劑參考答案 ：D解析 ：患者有明顯的胃食管反流癥狀，應加用質子泵抑制劑（PPI）來抑制胃酸分泌，減輕反流引起的癥狀。 共享題干題4題目 ：患者男，40歲，患哮喘20年，近3年經常夜間感到口苦、胃灼熱。查體：氣管居中，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及干啰音。腹部檢查未見異常。氧飽和度68%。不定項選擇題4 ：通過影響LES壓，能促進胃食管反流病發生的是選項 ：A.縮膽囊素 B.胰升糖素 C.血管活性腸肽 D.地西泮 E.非甾體類抗炎藥參考答案 ：ABCD解析 ：縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽、地西泮等均可影響食管下括約肌（LES）的壓力，促進胃食管反流病的發生。非甾體類抗炎藥主要通過局部刺激胃黏膜等機制引起胃腸道損傷，對LES的影響相對較小。 共享題干題5題目 ：患者女，59歲，反復上腹部疼痛1個月，復發伴暈厥5h。因關節炎長期間斷服用止痛藥。不定項選擇題5 ：為明確診斷應緊急檢查的項目包括(提示：查體：T36.5℃，P102次/min，R22次/min，Bp78/50mmHg。神志清楚，腹稍膨隆，腹軟，上腹部輕壓痛，肝、脾肋下未觸及，Murphy征(－)，腸鳴音8次/min。)選項 ：A.血常規 B.胃腸造影 C.胃鏡 D.凝血功能 E.腹部X線平片 F.腹部B型超聲 G.直腸指檢 H.肝功能 I腸鏡參考答案 ：ACDEG解析 ：患者有上腹部疼痛、暈厥等癥狀，考慮可能存在上消化道出血等急腹癥，應緊急檢查血常規、胃鏡、凝血功能、腹部X線平片、腹部B型超聲、直腸指檢等，以明確診斷。 共享題干題6題目 ：患者女，59歲，反復上腹部疼痛1個月，復發伴暈厥5h。因關節炎長期間斷服用止痛藥。不定項選擇題6 ：急診應盡快做的處理包括(提示：直腸指檢指套染血。實驗室檢查：Hb98g/L，血小板、凝血功能正常。)選項 ：A.胃腸減壓 B.靜脈滴注生長抑素 C.肌內注射阿托品 D.禁食 E.吸氧 F.靜脈滴注奧美拉唑 G.輸血 H.輸液參考答案 ：DEFGH解析 ：患者考慮為上消化道出血，急診處理應包括禁食、吸氧、靜脈滴注奧美拉唑抑制胃酸分泌、輸血補充血容量、輸液維持循環穩定等。胃腸減壓適用于某些特定情況，如幽門梗阻等；靜脈滴注生長抑素主要用于治療急性胰腺炎等；肌內注射阿托品主要用于緩解平滑肌痙攣等。 共享題干題7題目 ：患者女，59歲，反復上腹部疼痛1個月，復發伴暈厥5h。因關節炎長期間斷服用止痛藥。不定項選擇題7 ：出現這些癥狀的原因最可能是(提示：胃鏡檢查結果：急性糜爛出血性胃炎。腹部X線平片未見異常。經抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、輸血等處理，血壓漸趨穩定。但入院第3天突然發生全腹劇烈疼痛，以左下腹為甚，便血次數增加，由黑糞發展為暗紅色黏液血便。)選項 ：A.治療措施不當，病情加重 B.腸道積血排出 C.繼發彌散性血管內凝血 D.繼發細菌性痢疾 E.繼發缺血性結腸炎 F.繼發潰瘍性結腸炎參考答案 ：E解析 ：患者在治療過程中出現全腹劇烈疼痛、便血次數增加且糞便性狀改變，考慮可能繼發了缺血性結腸炎。長期服用止痛藥等可能影響血液循環，導致腸道缺血。 共享題干題8題目 ：患者女，59歲，反復上腹部疼痛1個月，復發伴暈厥5h。因關節炎長期間斷服用止痛藥。不定項選擇題8 ：為確診應優先采取的檢查包括(提示：Bp90/55mmHg，復查Hb73g/L，血小板102×10[pic]/L。)選項 ：A.復查胃鏡 B.結腸鏡檢查 C.血漿凝血酶原時間 D.腹部B型超聲 E.選擇性血管造影 F.CEA、AFP G.糞培養參考答案 ：ABC解析 ：為明確患者便血的原因，應優先進行復查胃鏡、結腸鏡檢查，了解胃和結腸的情況。同時檢查血漿凝血酶原時間，評估凝血功能，以排除凝血功能障礙導致的出血。 共享題干題9題目 ：患者女，59歲，反復上腹部疼痛1個月，復發伴暈厥5h。因關節炎長期間斷服用止痛藥。不定項選擇題9 ：此時可采取的治療措施有(提示：胃鏡檢查提示：胃黏膜病變減輕，無活動性出血。結腸鏡檢查顯示：乙狀結腸縱行潰瘍，廣泛糜爛、充血、水腫，有活動性出血，病變與正常腸段之間界限清楚，考慮“缺血性結腸炎”。)選項 ：A.抗生素 B.胃腸減壓 C.輸血 D.血管擴張劑 E.補充循環血量 F.抗凝治療 G.外科手術參考答案 ：ACDEF解析 ：患者確診為缺血性結腸炎，可采取的治療措施包括使用抗生素預防感染、輸血補充血容量、使用血管擴張劑改善腸道血供、補充循環血量維持循環穩定、抗凝治療預防血栓形成等。胃腸減壓一般用于胃腸道梗阻等情況；外科手術適用于病情嚴重、保守治療無效等情況。 共享題干題10題目 ：患者女，59歲，反復上腹部疼痛1個月，復發伴暈厥5h。因關節炎長期間斷服用止痛藥。不定項選擇題10 ：目前應采取的措施是(提示：在治療過程中出現左下腹明顯壓痛、反跳痛和肌緊張。T38.3℃，復查血常規，WBC12.6×10[pic]/L。)選項 ：A.加強抗感染 B.繼續當前治療，密切觀察 C.胃腸減壓 D.手術探查 E.禁食，全胃腸外營養 F.罌粟堿擴張血管參考答案 ：D解析 ：患者在治療過程中出現左下腹明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，體溫升高，白細胞計數增多，提示可能存在腹腔內炎癥或膿腫形成，應立即進行手術探查，以明確病因并進行相應處理。 共享題干題11題目 ：患者女，45歲，反復發作性腹瀉10年就診，多在工作緊張時發作，表現為晨起腹瀉3～4次，伴排糞前腹痛，排糞后緩解，體重無明顯變化。近期由于更換工作上述癥狀再次發作并有所加重，排糞5～6次/d，有時伴有黏液，自述口服黃連素有效，但是停藥后癥狀反復。不定項選擇題11 ：為明確診斷該患者可以進行的初步檢查包括選項 ：A.鋇灌腸 B.腹部超聲 C.結腸鏡 D.血沉 E.糞查寄生蟲 F.血常規 G.糞常規和隱血試驗參考答案 ：ABCDEFG解析 ：為明確該患者的腹瀉原因，可進行鋇灌腸、腹部超聲、結腸鏡、血沉、糞查寄生蟲、血常規、糞常規和隱血試驗等初步檢查，以排除器質性病變和其他病因。 共享題干題12題目 ：患者女，45歲，反復發作性腹瀉10年就診，多在工作緊張時發作，表現為晨起腹瀉3～4次，伴排糞前腹痛，排糞后緩解，體重無明顯變化。近期由于更換工作上述癥狀再次發作并有所加重，排糞5～6次/d，有時伴有黏液，自述口服黃連素有效，但是停藥后癥狀反復。不定項選擇題12 ：該患者的腹瀉為(提示：該患者糞常規正常，隱血陰性，未發現寄生蟲。)選項 ：A.分泌功能亢進為主的腹瀉 B.消化功能障礙為主的腹瀉 C.吸收功能障礙為主的腹瀉 D.運動功能障礙為主的腹瀉 E.混合性原因的腹瀉參考答案 ：E解析 ：該患者腹瀉病史較長，多在精神緊張時發作，糞常規等檢查未見明顯異常，考慮為混合性原因的腹瀉，可能與腸道功能紊亂等有關。 共享題干題13題目 ：患者女，45歲，反復發作性腹瀉10年就診，多在工作緊張時發作，表現為晨起腹瀉3～4次，伴排糞前腹痛，排糞后緩解，體重無明顯變化。近期由于更換工作上述癥狀再次發作并有所加重，排糞5～6次/d，有時伴有黏液，自述口服黃連素有效，但是停藥后癥狀反復。不定項選擇題13 ：請問其最可能的診斷是(提示：該患者其他各項檢查也基本正常。)選項 ：A.腸易激綜合征 B.更年期綜合征 C.抗生素相關性腹瀉 D.炎癥性腸病 E.結腸癌參考答案 ：A解析 ：該患者具有典型的腸易激綜合征表現，如長期反復發作性腹瀉，與精神因素有關，排糞后腹痛緩解，糞常規等檢查未見明顯異常，其他檢查也基本正常，因此最可能的診斷是腸易激綜合征。 共享題干題14題目 ：患者女，26歲，近1個月反復出現中上腹饑餓痛，偶有夜間痛，伴反酸，噯氣。胃鏡檢查提示：“十二指腸球部潰瘍”，快速尿素酶試驗呈陽性。近期無解熱止痛藥服用史。不定項選擇題14 ：該患者首選的治療方案是()選項 ：A.奧美拉唑20mg，2次/d+克拉霉素500mg，2次/d+阿莫西林1000mg，2次/d×7d B.奧美拉唑20mg，2次/d×4周 C.奧美拉唑20mg，2次/d+左氧氟沙星500mg，1次/d+甲硝唑400mg，2次/d×14d D.法莫替丁20mg，2次/d+克拉霉素500mg，2次/d+阿莫西林1000mg，2次/d×7d E.以上均正確參考答案 ：A解析 ：該患者確診為十二指腸球部潰瘍，且快速尿素酶試驗陽性，提示存在幽門螺桿菌感染，因此首選的治療方案是奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三聯療法，療程7天。 共享題干題15題目 ：患者女，26歲，近1個月反復出現中上腹饑餓痛，偶有夜間痛，伴反酸，噯氣。胃鏡檢查提示：“十二指腸球部潰瘍”，快速尿素酶試驗呈陽性。近期無解熱止痛藥服用史。不定項選擇題15 ：療程結束后若患者癥狀完全緩解，下一步應該()選項 ：A.停藥后立即復查胃鏡 B.停藥后立即檢測糞便幽門螺桿菌抗原 C.停藥后立即檢測血清幽門螺桿菌抗體 D.停藥4周后進行[pic]C或[pic]C呼氣試驗檢測 E.停藥后無須再行任何檢查參考答案 ：D解析 ：幽門螺桿菌根除治療結束后，應在停藥4周后進行碳13或碳14呼氣試驗檢測，以確認是否根除。 共享題干題16題目 ：男性，65歲。1年前開始出現進食時偶發哽噎感，胸骨后刺痛，進食后癥狀消失，近3個月來自覺吞咽困難，明顯消瘦，乏力。不定項選擇題16 ：對于該患者首先應注意排除以下哪種疾病可能選項 ：A.食管炎 B.食管癌 C.食管息肉 D.胃癌 E.胃十二指腸潰瘍參考答案 ：B解析 ：該患者有進行性吞咽困難、體重減輕等癥狀，首先應考慮食管癌的可能，需進行相關檢查以明確診斷。 共享題干題17題目 ：男性，65歲。1年前開始出現進食時偶發哽噎感，胸骨后刺痛，進食后癥狀消失，近3個月來自覺吞咽困難，明顯消瘦，乏力。不定項選擇題17 ：下列各項因素與食管癌發病無關的是選項 ：A.經常食用過燙及粗硬食物 B.食物被多種真菌污染 C.水及土壤中鉬的含量低，硝酸鹽含量高 D.患有食管裂孔疝、長期嚴重反流性食管炎患者 E.大氣污染參考答案 ：E解析 ：大氣污染與食管癌發病無明確關聯，其他選項均為食管癌的已知危險因素。 共享題干題18題目 ：男性，65歲。1年前開始出現進食時偶發哽噎感，胸骨后刺痛，進食后癥狀消失，近3個月來自覺吞咽困難，明顯消瘦，乏力。不定項選擇題18 ：入院第二天行纖維胃十二指腸鏡檢查，食管可見一隆起潰瘍性病變，約環管腔一周，考慮為食管癌，并取組織5塊，食管癌主要好發于食管的選項 ：A.頸段 B.上段 C.中段 D.下段 E.腹段參考答案 ：C解析 ：食管癌主要好發于食管的中段，其次為下段和上段。 共享題干題19題目 ：男性，65歲。1年前開始出現進食時偶發哽噎感，胸骨后刺痛，進食后癥狀消失，近3個月來自覺吞咽困難，明顯消瘦，乏力。不定項選擇題19 ：5天后病理提示為食管鱗癌，食管鱗癌的發生與下列哪項因素無關選項 ：A.真菌 B.亞硝胺 C.進粗硬、過燙食物 D.遺傳因素 E.Barrett食管參考答案 ：E解析 ：Barrett食管與食管腺癌的發生有關，與食管鱗癌的發生無直接關聯。 共享題干題20題目 ：男性，65歲。1年前開始出現進食時偶發哽噎感，胸骨后刺痛，進食后癥狀消失，近3個月來自覺吞咽困難，明顯消瘦，乏力。不定項選擇題20 ：關于食管癌的大體病理分型，下列哪一項是錯誤的選項 ：A.縮窄型 B.蕈傘型 C.髓質型 D.梗阻型 E.潰瘍型參考答案 ：D解析 ：食管癌的大體病理分型包括縮窄型、蕈傘型、髓質型、潰瘍型等，梗阻型不是其標準分型。 共享題干題21題目 ：患者，女性，68歲，突發暈厥1次，持續8分鐘，醒后感胸前持續悶痛，有糖尿病病史4年，高血壓病史2年半。查體：血壓80/60mmHg，HR50次/分，雙肺聞及濕啰音，心音低鈍，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V[pic]、V[pic]導聯ST段抬高>0.1mV。不定項選擇題21 ：首先考慮的診斷是選項 ：A.急性心包炎 B.急性腦栓塞 C.不穩定型心絞痛 D.急性心肌梗死 E.主動脈導管未閉參考答案 ：D解析 ：患者有典型的急性心肌梗死的臨床表現，如突發暈厥、胸痛、低血壓、心率緩慢、心電圖ST段抬高等，因此首先考慮急性心肌梗死。 共享題干題22題目 ：患者，女性，68歲，突發暈厥1次，持續8分鐘，醒后感胸前持續悶痛，有糖尿病病史4年，高血壓病史2年半。查體：血壓80/60mmHg，HR50次/分，雙肺聞及濕啰音，心音低鈍，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V[pic]、V[pic]導聯ST段抬高>0.1mV。不定項選擇題22 ：（假設信息）上述患者心電圖出現三度房室傳導阻滯，心室率37次/分，最佳治療應選選項 ：A.靜脈推注胺碘酮 B.靜脈滴注硝酸甘油 C.靜脈滴注地高辛 D.安裝臨時起搏器 E.靜脈滴注去甲腎上腺素參考答案 ：D解析 ：患者出現三度房室傳導阻滯，心室率緩慢，最佳治療是安裝臨時起搏器，以維持心率和循環穩定。 共享題干題23題目 ：患者，女性，68歲，突發暈厥1次，持續8分鐘，醒后感胸前持續悶痛，有糖尿病病史4年，高血壓病史2年半。查體：血壓80/60mmHg，HR50次/分，雙肺聞及濕啰音，心音低鈍，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V[pic]、V[pic]導聯ST段抬高>0.1mV。不定項選擇題23 ：（假設信息）上述患者心尖部出現收縮期吹風樣雜音，尤為準確的檢查為選項 ：A.X線胸片 B.超聲心動圖 C.右心室造影 D.心電圖 E.放射性核素心肌顯像參考答案 ：B解析 ：患者心尖部出現收縮期吹風樣雜音，考慮可能存在心肌梗死后乳頭肌功能失調等情況，超聲心動圖可準確評估心臟結構和功能。 共享題干題24題目 ：患者，男性，25歲，昏迷1天就診。查體：BP90/70mmHg，呼吸30次/分，HR115次/分，消瘦，脫水貌，深大呼吸，呼之不應，血糖20.5mmol/L，尿酮體（++++）。不定項選擇題24 ：患者深大呼吸的原因是選項 ：A.酸中毒 B.堿中毒 C.嚴重失水 D.糖尿病 E.滲透壓增高參考答案 ：A解析 ：患者有糖尿病病史，血糖顯著升高，尿酮體陽性，考慮為糖尿病酮癥酸中毒，深大呼吸是酸中毒的典型表現。 共享題干題25題目 ：患者，男性，25歲，昏迷1天就診。查體：BP90/70mmHg，呼吸30次/分，HR115次/分，消瘦，脫水貌，深大呼吸，呼之不應，血糖20.5mmol/L，尿酮體（++++）。不定項選擇題25 ：胰島素靜脈輸注的初始治療方案為選項 ：A.每小時每千克體重0.1U B.每小時每千克體重0.4U C.每小時每千克體重0.8U D.每小時每千克體重1.0U E.每小時每千克體重1.5U參考答案 ：A解析 ：糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素靜脈輸注的初始治療方案一般為每小時每千克體重0.1U。 共享題干題26題目 ：患者，男性，25歲，昏迷1天就診。查體：BP90/70mmHg，呼吸30次/分，HR115次/分，消瘦，脫水貌，深大呼吸，呼之不應，血糖20.5mmol/L，尿酮體（++++）。不定項選擇題26 ：經給予胰島素和補液治療血糖降至13.9mmol/L時，應當選項 ：A.大劑量胰島素+10%葡萄糖液 B.小劑量胰島素+10%葡萄糖液 C.5%葡萄糖液+胰島素 D.生理鹽水+胰島素 E.皮下注射胰島素參考答案 ：C解析 ：當患者血糖降至13.9mmol/L時，應調整胰島素和葡萄糖的輸入，可選擇5%葡萄糖液+胰島素，以維持血糖在適當水平。 共享題干題27題目 ：女性，40歲，左上肢血壓160/90mmHg（21.3/12kPa），右上肢血壓120/80mmHg（16/10.7kPa），胸背部、腎區未聞及血管雜音，視力下降，眼底可見血管擴張及小血管瘤形成。不定項選擇題27 ：首選檢查為選項 ：A.頭顱CT B.明確有無高血壓病 C.除外內分泌疾病性高血壓 D.腎功能及尿常規檢查 E.動脈造影（頭臂）參考答案 ：E解析 ：患者存在雙上肢血壓差異大、視力下降、眼底血管異常等表現，考慮可能存在動脈夾層等血管病變，首選動脈造影檢查。 共享題干題28題目 ：女性，40歲，左上肢血壓160/90mmHg（21.3/12kPa），右上肢血壓120/80mmHg（16/10.7kPa），胸背部、腎區未聞及血管雜音，視力下降，眼底可見血管擴張及小血管瘤形成。不定項選擇題28 ：首選治療選項 ：A.口服降壓藥 B.聯合用藥保護靶器官 C.血管成形術 D.手術切除異常分泌的腫瘤 E.脫水降顱壓參考答案 ：C解析 ：考慮患者為動脈夾層，首選血管成形術進行治療。 共享題干題29題目 ：患者，男性，74歲，3～4年來勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上呼吸道感染后癥狀加重，伴心悸、納差。查體：血壓130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界擴大，心尖區舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率65次/分，期前收縮，二聯律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢水腫。不定項選擇題29 ：該病例的診斷是選項 ：A.老年退行性心臟瓣膜病 B.風濕性心臟病 C.冠心病 D.肥厚型心肌病 E.急性心包炎參考答案 ：B解析 ：患者有慢性充血性心力衰竭的表現，心尖區可聞及舒張期雷鳴樣及收縮期吹風樣雜音，考慮風濕性心臟病可能性大。 共享題干題30題目 ：患者，男性，74歲，3～4年來勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上呼吸道感染后癥狀加重，伴心悸、納差。查體：血壓130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界擴大，心尖區舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率65次/分，期前收縮，二聯律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢水腫。不定項選擇題30 ：心電圖檢查示室性期前收縮二聯律，最可能的原因是選項 ：A.心肌供血不足 B.洋地黃中毒 C.電解質紊亂 D.重度感染 E.心力衰竭參考答案 ：B解析 ：患者長期服用利尿藥和地高辛，存在低鉀等電解質紊亂的可能，加上心力衰竭等因素，容易發生洋地黃中毒，導致室性期前收縮二聯律。 共享題干題31題目 ：患者，男性，74歲，3～4年來勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上呼吸道感染后癥狀加重，伴心悸、納差。查體：血壓130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界擴大，心尖區舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率65次/分，期前收縮，二聯律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢水腫。不定項選擇題31 ：該病例治療措施主要是選項 ：A.加用靜點利多卡因 B.加用倍他樂克 C.停用洋地黃，補充鉀鹽 D.繼續使用洋地黃，停利尿藥 E.加強抗感染參考答案 ：C解析 ：患者出現室性期前收縮二聯律，考慮與洋地黃中毒和電解質紊亂有關，因此治療上應停用洋地黃，補充鉀鹽。 共享題干題32題目 ：患者，男性，22歲，雙下肢中度水腫1個月，血壓145/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/d，尿沉渣鏡檢紅細胞3～6/高倍視野，血清白蛋白19g/L，血肌酐152μmol/L。不定項選擇題32 ：此患者水腫形成的發病機制是選項 ：A.水、鈉潴留 B.毛細血管通透性增加 C.抗利尿激素分泌減少 D.組織間隙白蛋白降低 E.腎小球濾過分數下降參考答案 ：A解析 ：患者存在大量蛋白尿、低白蛋白血癥等，考慮為腎病綜合征，水腫形成的主要機制是水、鈉潴留。 共享題干題33題目 ：患者，男性，22歲，雙下肢中度水腫1個月，血壓145/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/d，尿沉渣鏡檢紅細胞3～6/高倍視野，血清白蛋白19g/L，血肌酐152μmol/L。不定項選擇題33 ：此患者出現的并發癥為選項 ：A.左心衰竭 B.血栓、栓塞 C.腎衰竭代償期 D.糖尿病 E.薄基底膜腎病參考答案 ：B解析 ：腎病綜合征患者由于血液高凝狀態等，容易并發血栓、栓塞。 共享題干題34題目 ：患者，男性，22歲，雙下肢中度水腫1個月，血壓145/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/d，尿沉渣鏡檢紅細胞3～6/高倍視野，血清白蛋白19g/L，血肌酐152μmol/L。不定項選擇題34 ：尿蛋白的主要成分應為選項 ：A.肌紅蛋白 B.血紅蛋白 C.白蛋白 D.球蛋白 E.凝溶蛋白參考答案 ：C解析 ：腎病綜合征患者尿蛋白的主要成分為白蛋白。 共享題干題35題目 ：患者男性，52歲。飲白酒20余年，每日半斤以上。近3個月腹脹，食欲減退，間斷雙下肢水腫。查體：移動性濁音（+），脾肋下5cm。血白蛋白30g/L，腹水淡黃色清亮，腹水白蛋白為7g/L。不定項選擇題35 ：該患者腹水考慮為門脈高壓性腹水，因為選項 ：A.腹水為漏出液 B.脾大 C.SAAG11g/L D.腹水清亮 E.下肢水腫參考答案 ：C解析 ：門脈高壓性腹水的診斷標準之一是SAAG（血清-腹水白蛋白梯度）≥1.1g/dL，該患者SAAG為11g/L，符合門脈高壓性腹水的診斷。 共享題干題36題目 ：患者男性，52歲。飲白酒20余年，每日半斤以上。近3個月腹脹，食欲減退，間斷雙下肢水腫。查體：移動性濁音（+），脾肋下5cm。血白蛋白30g/L，腹水淡黃色清亮，腹水白蛋白為7g/L。不定項選擇題36 ：若為難治性腹水，可能無效的治療方法是選項 ：A.大劑量利尿藥 B.大量放腹水并輸注白蛋白 C.TIPS術 D.腹水回輸 E.肝移植參考答案 ：A解析 ：難治性腹水對大劑量利尿藥往往無效，而大量放腹水并輸注白蛋白、TIPS術、腹水回輸等方法可作為治療選擇，肝移植是根治性治療方法。 共享題干題37題目 ：患者，女，18歲。腹瀉、膿血便3周，4～5次/日，伴下腹疼痛，便后緩解。不定項選擇題37 ：為明確診斷，應進行的檢查是選項 ：A.腹部B超 B.選擇性腹部血管造影 C.下消化道造影 D.結腸鏡 E.腹部CT參考答案 ：D解析 ：患者有腹瀉、膿血便、腹痛等癥狀，考慮可能存在腸道炎癥性疾病，結腸鏡檢查可直觀觀察腸道黏膜情況，有助于明確診斷。 共享題干題38題目 ：患者，女，18歲。腹瀉、膿血便3周，4～5次/日，伴下腹疼痛，便后緩解。不定項選擇題38 ：最可能的診斷是選項 ：A.克羅恩病 B.腸易激綜合征 C.結腸癌 D.腸結核 E.潰瘍性結腸炎參考答案 ：E解析 ：患者有典型的潰瘍性結腸炎表現，如腹瀉、膿血便、腹痛等，且便后緩解，結合年齡等因素，最可能的診斷是潰瘍性結腸炎。 共享題干題39題目 ：患者，女，18歲。腹瀉、膿血便3周，4～5次/日，伴下腹疼痛，便后緩解。不定項選擇題39 ：首選的治療為選項 ：A.異煙肼 B.洛哌丁胺 C.匹維溴銨 D.柳氮磺吡啶 E.手術參考答案 ：D解析 ：潰瘍性結腸炎的首選治療藥物是柳氮磺吡啶，可控制炎癥，緩解癥狀。 共享題干題40題目 ：患者，女，30歲。惡心，劇烈嘔吐1天后出現嘔鮮血，既往HBsAg陽性。不定項選擇題40 ：為明確診斷應首選的檢查是選項 ：A.上消化道造影 B.B超 C.放射性核素檢查 D.急診胃鏡 E.血管造影參考答案 ：D解析 ：患者有嘔血癥狀，既往有乙肝病史，考慮可能存在食管胃底靜脈曲張破裂出血等上消化道出血情況，急診胃鏡是首選檢查方法，可明確出血部位和原因。 共享題干題41題目 ：患者，女，30歲。惡心，劇烈嘔吐1天后出現嘔鮮血，既往HBsAg陽性。不定項選擇題41 ：診斷考慮為選項 ：A.門脈高壓性胃黏膜病變 B.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂 C.Mallory-Weiss綜合征 D.Zollinger-Ellison綜合征 E.Dienlafoy病參考答案 ：C解析 ：患者有劇烈嘔吐后嘔血，考慮Mallory-Weiss綜合征（食管賁門黏膜撕裂）的可能性大。 共享題干題42題目 ：患者，女，30歲。惡心，劇烈嘔吐1天后出現嘔鮮血，既往HBsAg陽性。不定項選擇題42 ：治療首選選項 ：A.三腔二囊管壓迫 B.垂體后葉素 C.生長抑素 D.內鏡結扎曲張靜脈 E.止吐+PPI參考答案 ：E解析 ：對于Mallory-Weiss綜合征，首先應止吐和使用質子泵抑制劑（PPI）抑制胃酸分泌，促進愈合。 共享題干題43題目 ：患者，男性，40歲。乏力、納差4年，間斷牙齦出血。近2周腹痛，伴發熱。“肝炎”病史12年。體檢：T37.8℃，腹膨隆，下腹輕度壓痛，肝未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。腹水化驗：比重1.017，白蛋白20g/L，白細胞960×10[pic]/L，中性粒細胞0.84，淋巴細胞0.10，間皮細胞0.6。不定項選擇題43 ：對上述診斷最有幫助的檢查是選項 ：A.腹水LDH B.腹水ADA C.腹水SAAG D.腹水培養 E.腹水ALB參考答案 ：D解析 ：患者有發熱、腹痛、腹水白細胞增多等表現，考慮可能存在自發性腹膜炎，腹水培養有助于明確病原體。 共享題干題44題目 ：患者，男性，40歲。乏力、納差4年，間斷牙齦出血。近2周腹痛，伴發熱。“肝炎”病史12年。體檢：T37.8℃，腹膨隆，下腹輕度壓痛，肝未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。腹水化驗：比重1.017，白蛋白20g/L，白細胞960×10[pic]/L，中性粒細胞0.84，淋巴細胞0.10，間皮細胞0.6。不定項選擇題44 ：應選擇的治療不包括選項 ：A.高熱量、高維生素飲食 B.保肝治療 C.廣譜抗生素治療 D.抗結核治療 E.靜脈補充維生素K參考答案 ：D解析 ：患者考慮為自發性腹膜炎，與結核無關，因此不包括抗結核治療。 共享題干題45題目 ：患者，男性，40歲。乏力、納差4年，間斷牙齦出血。近2周腹痛，伴發熱。“肝炎”病史12年。體檢：T37.8℃，腹膨隆，下腹輕度壓痛，肝未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。腹水化驗：比重1.017，白蛋白20g/L，白細胞960×10[pic]/L，中性粒細胞0.84，淋巴細胞0.10，間皮細胞0.6。不定項選擇題45 ：最可能的診斷是選項 ：A.肝硬化伴腹水 B.肝硬化伴自發性腹膜炎 C.肝腎綜合征 D.縮窄性心包炎 E.結核性腹膜炎參考答案 ：B解析 ：患者有肝硬化病史，腹水白細胞增多，中性粒細胞比例高，結合發熱、腹痛等癥狀，最可能的診斷是肝硬化伴自發性腹膜炎。 共享題干題46題目 ：男性，50歲。半天來突然嘔血4次，量約1200ml，黑糞2次，量約600g，伴頭昏心悸來急診。體檢：血壓10/6kPa，心率118次/分，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。不定項選擇題46 ：此時應給予病人的首要處理是選項 ：A.交叉配血，等待輸血 B.快速輸液，配血，等待輸血 C.緊急胃鏡下止血 D.診斷性腹穿刺，明確腹水性質 E.急查血常規參考答案 ：B解析 ：患者出現大量嘔血、黑糞，伴有頭昏、心悸、血壓下降等周圍循環衰竭的表現，首要處理是快速輸液、配血、等待輸血，以維持生命體征穩定。 共享題干題47題目 ：男性，50歲。半天來突然嘔血4次，量約1200ml，黑糞2次，量約600g，伴頭昏心悸來急診。體檢：血壓10/6kPa，心率118次/分，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。不定項選擇題47 ：如患者經三腔管壓迫止血后，無繼續出血，24小時后的處理是選項 ：A.三腔管繼續壓迫48小時 B.繼續壓迫至嘔血停止 C.氣囊放氣后留置三腔管 D.放氣拔管，繼續內科治療 E.放氣拔管，轉外科手術治療參考答案 ：C解析 ：患者經三腔管壓迫止血后無繼續出血，24小時后可氣囊放氣后留置三腔管，繼續觀察。 共享題干題48題目 ：男性，50歲。半天來突然嘔血4次，量約1200ml，黑糞2次，量約600g，伴頭昏心悸來急診。體檢：血壓10/6kPa，心率118次/分，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。不定項選擇題48 ：降低門靜脈高壓的藥物宜首選選項 ：A.靜脈滴注生長抑素 B.靜脈滴注阿莫西林 C.靜脈滴注奧美拉唑（洛賽克） D.普萘洛爾（心得安）口服 E.口含硝酸甘油參考答案 ：D解析 ：普萘洛爾口服可以降低門靜脈壓力，適用于預防和治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。 共享題干題49題目 ：患者，男性，68歲。2天前無誘因排成形黑糞，每天1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發病前2天因頭暈服血栓通治療。發病以來，乏力，體重下降5kg。否認肝炎病史。查體：BP100/70mmHg，P90次/分，鞏膜蒼白，無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，無腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未捫及包塊，肝脾肋下未及。不定項選擇題49 ：問題1：首次就診應進行的化驗檢查不包括選項 ：A.血常規 B.肝功能 C.尿素氮 D.血糖 E.乙肝五項 F.血淀粉酶參考答案 ：DF解析 ：患者有黑糞、嘔血等上消化道出血表現，首次就診應進行血常規、肝功能、尿素氮、乙肝五項等檢查，以明確病因和評估病情。血糖和血淀粉酶在此情況下不是首選檢查項目。 共享題干題50題目 ：患者，男性，68歲。2天前無誘因排成形黑糞，每天1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發病前2天因頭暈服血栓通治療。發病以來，乏力，體重下降5kg。否認肝炎病史。查體：BP100/70mmHg，P90次/分，鞏膜蒼白，無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，無腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未捫及包塊，肝脾肋下未及。不定項選擇題50 ：提示：化驗：AIT35U/L，GGT55U/L，Alb31.6g/L，抗-HBs（+）。追問病史，半年前體檢B超發現脾稍大。問題2：應考慮的診斷有選項 ：A.食管潰瘍 B.食管賁門黏膜撕裂癥 C.消化性潰瘍 D.急性胃黏膜病變 E.胃癌 F.肝硬化 G.膽道出血 H.慢性胰腺炎參考答案 ：CDEF解析 ：患者有上消化道出血、乏力、體重下降等表現，結合化驗和病史，應考慮的診斷包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌等。肝硬化可能性相對較小，因患者無明顯肝功能異常表現，且抗-HBs陽性提示既往可能接種過乙肝疫苗或感染過乙肝病毒但已康復。 共享題干題51題目 ：患者，男性，68歲。2天前無誘因排成形黑糞，每天1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發病前2天因頭暈服血栓通治療。發病以來，乏力，體重下降5kg。否認肝炎病史。查體：BP100/70mmHg，P90次/分，鞏膜蒼白，無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，無腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未捫及包塊，肝脾肋下未及。不定項選擇題51 ：提示：化驗：Hb52g/L，WBC8.2×10[pic]。問題3：導致該患者上消化道出血最可能的疾病是選項 ：A.食管潰瘍 B.消化性潰瘍 C.急性胃黏膜病變 D.胃癌 E.肝硬化 F.膽道出血 G.慢性糜爛性胃炎參考答案 ：D解析 ：患者有上消化道出血、重度貧血、體重下降等表現，結合年齡等因素，最可能的疾病是胃癌。 共享題干題52題目 ：患者，男性，68歲。2天前無誘因排成形黑糞，每天1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發病前2天因頭暈服血栓通治療。發病以來，乏力，體重下降5kg。否認肝炎病史。查體：BP100/70mmHg，P90次/分，鞏膜蒼白，無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，無腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未捫及包塊，肝脾肋下未及。不定項選擇題52 ：提示：血鉀3.5mmol/L，鈉142mmol/L，氯103mmol/L，Urea8.23mmol/L。問題4：急診應選擇的處理措施不包括選項 ：A.禁食 B.胃腸減壓 C.三腔管壓迫止血 D.開放靜脈補液，維持血流動力學穩定 E.輸血 F.質子泵抑制劑 G.控制輸液量每日小于1000ml H.急診胃鏡，如有活動出血可內鏡下止血參考答案 ：BCG解析 ：患者有上消化道出血，急診處理應包括禁食、開放靜脈補液、維持血流動力學穩定、輸血、使用質子泵抑制劑、急診胃鏡等。胃腸減壓適用于某些特定情況，如幽門梗阻等；三腔管壓迫止血主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血；控制輸液量每日小于1000ml在此情況下不合理，應根據患者病情需要適當補液。 共享題干題53題目 ：患者，男性，68歲。2天前無誘因排成形黑糞，每天1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發病前2天因頭暈服血栓通治療。發病以來，乏力，體重下降5kg。否認肝炎病史。查體：BP100/70mmHg，P90次/分，鞏膜蒼白，無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，無腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未捫及包塊，肝脾肋下未及。不定項選擇題53 ：提示：經輸血輸液治療后，患者Hb92g/L。胃鏡檢查見胃竇大彎側4cm×5cm不規則潰瘍，質硬，底污穢。胃鏡檢查后第2天，患者嘔咖啡樣物1500ml，并有暗紅色血塊，排不成形黑糞3次，BP90/60mmHg，HR110次/分。問題5：此時可選擇的處理措施是選項 ：A.三腔管壓迫止血 B.積極補液，維持血流動力學穩定 C.選擇性腹腔動脈栓塞治療 D.外科手術治療 E.胃鏡下止血治療 F.靜脈輸注生長抑素參考答案 ：BCD解析 ：患者胃鏡檢查發現較大潰瘍，且再次大量出血，可選擇的處理措施包括積極補液維持血流動力學穩定、選擇性腹腔動脈栓塞治療、外科手術治療等。三腔管壓迫止血主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血；胃鏡下止血治療在此情況下可能效果有限；靜脈輸注生長抑素主要用于治療急性胰腺炎等。 共享題干題54題目 ：患者，男性，68歲。2天前無誘因排成形黑糞，每天1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發病前2天因頭暈服血栓通治療。發病以來，乏力，體重下降5kg。否認肝炎病史。查體：BP100/70mmHg，P90次/分，鞏膜蒼白，無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，無腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未捫及包塊，肝脾肋下未及。不定項選擇題54 ：提示：患者急診行胃癌根治術后出血停止。問題6：在出院前還應完善的檢查包括選項 ：A.復查血常規 B.復查肝功能 C.檢測并治療幽門螺桿菌 D.檢測CEA E.全消化道造影 F.腹平片參考答案 ：ACD解析 ：患者行胃癌根治術后，出院前還應復查血常規了解血細胞情況，復查肝功能評估肝臟功能，檢測并治療幽門螺桿菌以防胃黏膜進一步損傷，檢測CEA了解腫瘤標志物水平。全消化道造影和腹平片在此情況下不是必須的檢查項目。 共享題干題55題目 ：患者，女性，53歲。1個月來乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，移動性濁音（-）。不定項選擇題55 ：問題1：為進一步鑒別診斷，還應補充詢問的病史包括選項 ：A.服用藥物史 B.肝炎及肝炎接觸史 C.飲酒史 D.既往肝膽疾病史 E.既往腎臟病史 F.藥物過敏史 G.生育史 H.吸煙史參考答案 ：ABCD解析 ：患者有黃疸、腹脹等癥狀，為進一步鑒別診斷，應補充詢問服用藥物史、肝炎及肝炎接觸史、飲酒史、既往肝膽疾病史等，以了解可能的病因。 共享題干題56題目 ：患者，女性，53歲。1個月來乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，移動性濁音（-）。不定項選擇題56 ：提示：既往體健。發病前一周因感冒服用對乙酰氨基酚。否認肝炎及接觸史。飲酒1～2次/周，2～3兩/次。問題2：下列哪些實驗室檢查有助于該病人的診斷選項 ：A.血紅蛋白 B.血轉氨酶 C.腎功能 D.血膽紅素 E.血淀粉酶 F.肝炎病毒指標參考答案 ：BDF解析 ：患者有黃疸等表現，血轉氨酶、血膽紅素、肝炎病毒指標等檢查有助于明確肝臟病變的性質和原因。 共享題干題57題目 ：患者，女性，53歲。1個月來乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃疸，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，移動性濁音（-）。不定項選擇題57 ：提示：ALT70U/L，AST47U/L，ALP421U/L，GGT84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指標均陰性，TBIL328μmol/L，DBIL186μmol/L。問題3：該患者黃疸的原因初步考慮選項 ：A.Gilbert's綜合征 B.肝炎后高膽紅素血癥 C.藥物性黃疸 D.溶血 E.酒精性肝病 F.原發性膽汁性肝硬化 G.原發性肝癌參考答案 ：CEF解析 ：患者有服用對乙酰氨基酚的病史，考慮藥物性黃疸的可能性；同時，ALT、AST輕度升高，ALP、GGT顯著升高，結合TBIL、DBIL升高，也需考慮酒精性肝病、原發性膽汁性肝硬化等。 共享題干題58題目 ：患者，女性，53歲。1個月來乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，移動性濁音（-）。不定項選擇題58 ：提示：根據目前檢查考慮患者為膽汁淤積性黃疸。問題4：下列哪項檢查對鑒別診斷無幫助選項 ：A.網織紅細胞 B.血膽固醇 C.血白蛋白 D.凝血酶原時間 E.血鈣 F.抗線粒體抗體 G.腹部CT參考答案 ：AE解析 ：網織紅細胞和血鈣檢查對膽汁淤積性黃疸的鑒別診斷幫助不大，而血膽固醇、血白蛋白、凝血酶原時間、抗線粒體抗體、腹部CT等檢查有助于進一步明確病因。 共享題干題59題目 ：患者，女性，53歲。1個月來乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，移動性濁音（-）。不定項選擇題59 ：提示：腹部CT示輕度脂肪肝，肝左葉囊腫，肝內外膽管不擴張。抗線粒體抗體（-），血IgG、IgM正常，IgA輕度增高。問題5：與患者發生黃疸有關的因素包括選項 ：A.慢性膽囊炎 B.藥物性黃疸 C.肝囊腫 D.酒精性肝病 E.非酒精性脂肪肝 F.原發性硬化性膽管炎 G.壺腹部結石參考答案 ：BD解析 ：患者有服用對乙酰氨基酚的病史，考慮藥物性黃疸；同時有輕度脂肪肝，提示非酒精性脂肪肝也可能與黃疸有關。 共享題干題60題目 ：患者，女性，53歲。1個月來乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，移動性濁音（-）。不定項選擇題60 ：提示：入院后2天患者血TBIL529μmol/L，DBIL317μmol/L。問題6：應采取的治療措施包括選項 ：A.非甾體抗炎藥 B.糖皮質激素 C.硫唑嘌呤 D.熊去氧膽酸 E.十二指腸乳頭切開 F.經內鏡放置膽總管支架參考答案 ：BD解析 ：患者考慮為膽汁淤積性黃疸，可使用糖皮質激素、熊去氧膽酸等藥物進行治療。非甾體抗炎藥可能加重肝臟損傷；硫唑嘌呤適用于自身免疫性肝病；十二指腸乳頭切開和經內鏡放置膽總管支架適用于膽道梗阻等情況。
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