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手術作為一種十分常見的治療手段，起碼現階段在疾病治療中發揮著不可替代的作用。雖然手術的存在很有意義，有些時候不得不接受手術，但在手術中的風險，似乎很少有人詳細地了解過。 手術風險的大小取決因素有很多，如手術的類型、患者的年齡、健康狀況以及手術前的檢查結果等。以下是常見的手術風險，我們來看一下。 1.常見的手術風險 1.1麻醉風險 麻醉在手術中是非常重要的步驟，它可以確保患者在整個手術過程中的舒適與安全。然而，就像所有醫學程序一樣，麻醉也伴隨有一定的風險，主要包括以下幾個方面： ①呼吸循環系統影響 麻醉藥物會影響患者的呼吸和血液循環功能，可能導致呼吸暫停或心臟節律異常。 如果未能及時調整并維持適當的通氣量和支持措施，可能會導致嚴重的健康后果，包括缺氧，這對大腦和其他重要器官尤其具有潛在危害。 ②誤吸風險 特別是在全身麻醉狀態下，如果食道內的物質（如食物或液體）反流入呼吸道，可能引發窒息或肺炎等問題。這是因為麻醉會減弱喉嚨部位防止異物流入氣管的功能。 ③特定疾病風險加劇 患有心臟病、糖尿病或其他基礎疾病的個體，在接受麻醉時面臨的額外風險更高。 例如，這些條件下的病人更容易遭遇心肌梗塞、癲癇發作或者其他緊急情況，因此需要更仔細的術前評估和準備以確保安全性。 ④過敏反應 少數患者可能對某種類型的麻醉劑表現出過敏癥狀，如皮疹、低血壓或哮喘樣呼吸困難等癥狀。 1.2出血風險 做手術時的出血風險可能導致嚴重的健康后果，甚至危及生命，包括： ①死亡 嚴重情況下，手術過程中若未能有效控制大出血，可能會導致病人的失血過多而死。 特別是在涉及肝臟手術的情況下，由于肝臟內部有許多重要的大靜脈分支，一旦損傷到這些部位并引發難以控制的出血，尤其是在血小板過低且血凝固因子不足的情況下，可能造成致命性的快速失血。 這通常意味著搶救時間非常短暫，除非迅速有效地采取措施止血，否則極有可能導致不可逆的結果。 ②成為植物人或重度殘疾 在一些案例中，盡管進行了搶救措施，但由于持續的大出血而導致全身血液循環系統崩潰，尤其是大腦受損嚴重時，即便存活也可能面臨嚴重的神經系統傷害，從而導致永久性的昏迷狀態（即植物人），或者肢體癱瘓等高度殘障狀況。 這是因為大量的失血會引起體內血壓驟降，進而影響大腦和其他主要器官的氧氣供應，長時間缺乏足夠的血液流動會造成不可恢復的細胞損傷。 為了盡量避免上述危險情形的發生，醫生們會在術前進行詳盡的風險評估，并采用各種先進技術和設備來進行更為精細的操作，以便最大限度地減少出血的可能性。 同時也會密切關注患者的個體差異及其特殊病史，制定最適合他們的個性化方案。 此外，有效的團隊合作同樣關鍵，特別是外科醫生、麻醉師之間的緊密協作能夠大大提高面對突發狀況時的成功率。 1.3感染風險 手術后的感染風險主要包括以下幾個方面： 細菌是最常見的感染源，占比超過60%。醫療過程中可能出現的操作不當、設備未徹底消毒等問題都可能引入細菌。 患者的個體情況如年齡較大、體重超標、營養狀態差等也是重要因素。手術相關的影響，如長時間手術、復雜的手術類型等都會增加感染可能性。 淺表切口感染僅限于皮膚切口周圍。深切口感染則深入肌肉層之下。內臟和腔隙感染可以發生在更廣泛的內部空間里。 傷口周圍的皮膚變紅，切口未能按時愈合。出現發燒現象，疼痛加劇或者碰到時感到明顯不適，腫脹可能是感染的一個標志。 這些感染的風險和特征體現了手術后患者面臨的潛在威脅，提醒醫療團隊和患者本人都需要采取積極有效的預防措施來降低術后感染的概率。 1.4術后并發癥 手術后的并發癥可能導致多種不同的后果，具體情況取決于并發癥的性質和嚴重程度。以下是一些常見手術并發癥及其可能的后果： ①開顱手術 開顱術后血腫可能導致局部壓力增加，進而影響大腦功能區域，如運動控制中心或視覺中樞，從而引發相應的功能障礙。 顱內壓增高若未能得到妥善管理，可能導致缺血缺氧性腦病、腦梗死乃至腦疝，最終威脅患者的生命安全。 ②腹膜后病損切除術或其他腹部手術 并發癥如腸梗阻若未及時診治，可能進一步惡化為感染中毒性休克或多器官功能衰竭，直至致命。 醫療機構需謹慎評估手術風險并采取合理措施預防并發癥，否則可能面臨法律責任。 ③外痔手術 出血雖多數情況下輕微，但仍需密切監測以防大量出血。疼痛可通過適當用藥減輕，但對于部分患者仍是一個挑戰。 膀胱功能障礙表現為術后短時間內的尿潴留，有時通過調整外部包裹材料即可改善。便秘的風險因個體差異而變化，常規治療方法有助于緩解這一狀況。 ④尿道重建手術 如尿瘺不僅干擾正常的排泄過程還可能損害新建立的尿道結構完整性。 小息肉或憩室需立即干預，以避免長期健康問題。若不加以管理和治療，尿道狹窄可逐漸惡化，限制尿流。 ⑤乳腺癌手術 手術期間或之后可能出現的出血現象，雖然罕見致命，但也要求醫生確保徹底止血。 滲出問題表明體內積聚過多體液，阻礙傷口愈合進程，需正確引導引流過程。上肢淋巴系統受影響后產生的慢性水腫嚴重影響生活質量，盡管隨著技術進步這一比例有所降低。 總的來說，術后并發癥的具體后果可以從輕微不適到危及生命的多種狀態，依賴于具體的并發癥種類及患者自身的恢復能力和術后照護質量。 醫療團隊應重視預防策略的同時也需具備應對各類突發狀況的能力，以便最大限度減少不良結果發生的可能性。 2.五種疾病可能無需動刀 2.1甲狀腺結節 甲狀腺結節是否需要手術取決于多種因素，包括結節的性質（良性或惡性）、大小、位置、是否有功能異常以及是否引起癥狀。以下是一些主要原因說明為何 ①甲狀腺結節通常不必手術的情況 1）大部分良性結節不需要手術 如果甲狀腺結節較小（通常定義為不超過4cm）且沒有明顯的癥狀，如壓迫感、吞咽困難、聲音改變等，可能只需要定期監測而不需手術。 2）非功能性改變 即使結節是良性的，只要它不對甲狀腺的功能造成顯著影響（即甲亢或甲減），通常可以選擇觀察等待策略。 3）定期超聲檢查 通過定期的超聲檢查監控結節的大小和形態變化，特別是在最初幾周內迅速增大的結節，可能需要更頻繁的評估。 4）細針穿刺活檢(FNA) 對于不確定的結節，FNA可以幫助確定其性質，避免不必要的手術。 ②特殊情況下的手術 1）壓迫癥狀 結節導致氣管、食道或神經壓迫時，可能需要手術解除壓迫。 2）快速增長 短期內結節快速增大（例如半年內增長超過50%），可能提示潛在問題，需要進一步檢查或手術。 3）亞急性炎癥反應 少數結節可能伴有劇烈疼痛或炎癥，有時需手術處理。  4）疑似或確診惡性 一旦病理學證實為惡性或高度可疑惡性，手術通常是首選治療方法。 5）早期干預 即使是小型惡性結節，也可能被推薦手術以防萬一發生遠處轉移或其他不良后果。 ③手術目的 1）完全切除 旨在徹底去除腫瘤組織，減少復發機會。 2）預防擴散 尤其針對分化型甲狀腺癌，可能采取單側或雙側甲狀腺全切加清掃淋巴結。 3）后續管理 惡性結節手術后常伴隨長期跟蹤治療，如放射性碘治療、促甲狀腺激素抑制療法等。 ④非手術選項 1）微創技術 射頻消融(RFA)或微波消融：適用于部分符合條件的良性結節，作為替代手術的一種手段，具有創傷小、恢復快的特點。 2）對癥支持治療 1）藥物調整：對于影響甲狀腺功能的結節，可能需要使用抗甲狀腺藥物或補充甲狀腺激素。 3）生活調整：改善生活習慣，如減少碘攝入、減輕壓力等，有助于穩定結節狀態。 總之，甲狀腺結節的處理方案應當個體化，綜合考量患者的實際情況與偏好。 未經充分評估貿然決定手術不僅可能多余，甚至可能帶來前述提到的各種潛在風險，包括但不限于神經損傷、低鈣血癥、術后甲減等問題。 因此，面對甲狀腺結節，最佳做法是遵循專業醫生的指導，進行科學合理的診療決策。 2.2肺結節 并不是所有的肺結節都需要馬上手術，有3類肺結節就可以不手術。其一是明顯良性的結節，這種結節只要隨訪觀察就行，盲目手術只會徒增風險與費用。 其二是癌前病變但穩定的結節，有些磨玻璃結節是癌前病變，特別是那些十分淺淡、模糊不清的結節，如果多年間都沒有變化，那么癌變的可能性就非常低，這種結節完全可以定期檢查動態觀察，不用急著手術。 最后就是患者年齡很大的小型惡性結節，雖說有些高齡老人查出了原位癌或者微浸潤腺癌，但是其預期壽命和結節的威脅并不匹配，因為這類結節進展十分慢，甚至可能幾年乃至幾十年都沒什么大影響，那也不用急著手術。 減少肺損傷：肺作為不可再生的器官，一旦手術就會造成永久性損害，特別是那些有慢性吸煙史或已有疾病的患者（例如哮喘或慢阻肺），手術可能導致肺功能顯著下降，產生諸如胸悶、呼吸困難的癥狀。 高昂的風險回報比：并非所有的肺結節都需要緊急處理。有些結節即使較大，也可能多年保持不變，手術帶來的風險往往超過潛在的好處。在這種情況下，持續監測結節的變化可能是更優的選擇。 因此，面對不確定性和復雜性較高的病情，醫學專家傾向于推薦更加溫和的管理方案，除非確診明確顯示出積極介入的緊迫需求，否則應優先考慮保守治療及密切跟蹤觀察。 2.3痔瘡 對于大部分患有痔瘡的人來說，不一定需要立即進行手術治療，主要有以下幾個原因： 初期痔瘡：在初期的一期和二期痔瘡中，患者通常不會有明顯的不適感，如出血、腫脹等癥狀較輕微。因此，這些時期的痔瘡可以通過保守治療得到較好的控制和治愈。具體的保守治療方法包括改變生活習慣、使用藥物等。 改變生活習慣：調整飲食結構，避免辛辣刺激的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。 使用藥物：涂抹藥膏、口服藥物等方式，有助于緩解癥狀。 中期痔瘡：部分患者的痔瘡即使達到三期的程度也可能暫時不需要手術，前提是他們能夠嚴格按照醫囑進行有效的保守治療，例如始終保持良好的飲食習慣并積極配合醫生指導下的用藥方案。 即使有些患者痔瘡處于三期且伴有反復脫垂的情況，但如果能確保終身遵循嚴格的禁忌事項，則仍然有可能避免進一步惡化至四期乃至形成更為復雜的環形痔。 個體差異：每位患者的身體條件、病情特點及其對治療措施的響應都有所不同。這意味著即使是同樣類型的痔瘡，也需要根據患者的具體情況進行個性化的評估與處理。 疾病發生的不同階段要求采取不同的應對策略。即便面臨相同的病癥狀態，人們也應該具備一種靈活的認知態度——即認識到疾病的性質并非固定不變而是可以根據具體情況有所變化。 需要注意的是，這里強調的是“一般情況”并不適用于所有人。盡管絕大多數情況下可以采用非外科手段管理痔瘡，但對于某些特定病例（特別是晚期癥狀嚴重的痔瘡）而言，最終可能仍需借助手術才能徹底解決問題。 2.4囊腫 許多囊腫可以通過非手術方法進行處理，主要原因在于這些方法能夠減少患者的痛苦和風險，并且對于某些類型的囊腫來說，它們的效果是可以接受的。以下是幾種常見的非手術治療方法及其特點： 藥物治療：一些醫生可能會建議使用抗生素和外用藥物，以嘗試消炎并防止感染。這種方法適用于炎癥性或者感染性的囊腫。 穿刺抽吸：對于液體填充的囊腫，有時醫生會使用細針抽取囊液。不過需要注意的是，單獨采用此法容易導致囊腫再次出現。 注射療法：特定情況下，可向囊腫內部注射硬化劑（如皮質類固醇）以破壞其結構并促進愈合過程。這是一種局部施治手段，能有效控制部分囊腫的發展，但也有可能因囊壁殘留而使疾病反復發作。 值得注意的是，雖然以上方法能在一定程度上緩解癥狀或暫時抑制囊腫發展，但由于囊腫內部具有完整的囊壁結構，因此除非將其完整去除否則很難根除。 此外，不當的處理可能導致更嚴重并發癥的發生，甚至留下瘢痕組織等問題。因此，面對反復發作者通常還是會選擇外科手術作為最終解決方案，確保病灶被徹底清理。 2.5腰椎間盤突出 腰椎間盤突出一般不建議立即進行手術的原因主要有幾個方面： 大多數情況下可以通過保守治療：據統計，大約90%-95%的腰椎間盤突出病例可以通過非手術方法（如藥物治療、物理治療、牽引、針灸、按摩等）得到有效管理。這些方法可以幫助減輕炎癥，促進髓核回縮，從而緩解癥狀。 手術風險和潛在的后遺癥：盡管現代脊柱外科技術已相當成熟，但任何形式的手術都有一定的風險，包括感染、出血、神經損傷等。此外，手術也可能導致局部肌肉僵硬、疤痕形成等問題。 復發可能性：即使進行了成功的手術，也不能保證永久解決問題。腰椎間盤突出有可能在同一位置或其他位置復發，尤其是如果不改變生活方式和習慣。 避免過度醫療：盲目追求手術可能導致不必要的干預，而忽視了身體自身的修復能力和適應機制。有時候，給予足夠的時間讓身體自我調節，配合適當的康復訓練，就能顯著改善狀況。 個體差異和偏好：每個人的體質、健康狀況和心理承受能力不同，對手術的態度和反應也會有所差異。有些患者可能會因為恐懼手術風險、擔憂恢復期的不便或是經濟因素等原因傾向于非手術治療。 保守治療的成本效益：相比于手術，保守治療通常是成本較低的選擇，特別是考慮到手術后的康復時間和可能產生的額外費用。 因此，除非面對嚴重的神經壓迫導致的功能障礙或緊急情況（如馬尾綜合癥），通常會首先推薦嘗試各種非手術治療方法。在評估了病情發展、患者的生活質量需求以及個人意愿之后，才會慎重考慮是否需要進入手術階段。 |
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