別以為化療肝損害無解，這些辦法超有效！

化療相關(guān)性肝損傷，從廣義角度來看，屬于藥物性肝損傷(drug-induced liver injury，簡稱DILI)的一種。DILI是由各種處方或非處方化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥及天然藥物等引發(fā)的肝損傷。  在抗腫瘤藥物導(dǎo)致的肝損害中，占比達(dá)到20%～25%。特別是在乳腺癌相關(guān)的化療藥物中，如甲氨蝶呤、鉑類、紫杉類、氟尿嘧啶類等，都較容易引起肝損傷。因此，當(dāng)化療方案中包含這些藥物時，需要格外注意肝損傷的風(fēng)險。

1. 向醫(yī)生確認(rèn)患者是否患有病毒性肝炎、酒精性肝病(ALD)、自身免疫性疾病、膽道疾病等容易引發(fā)肝損傷的基礎(chǔ)疾病。同時，回顧肝損傷與化療之間的時間關(guān)系，以及化療前肝功能是否正常，這對于明確化療藥物與肝損傷之間的關(guān)聯(lián)至關(guān)重要。

2. 醫(yī)生會盡量避免同時使用具有肝毒性的藥物。

3. 在化療期間和化療后，需要密切監(jiān)測肝功能。一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)及時使用護(hù)肝藥物，并在下一次化療前進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)肝措施。

4. 如果在使用護(hù)肝藥物后肝損傷仍未得到改善，醫(yī)生將在確保化療藥物抗腫瘤效果的前提下，調(diào)整化療藥物的劑量。

此外，乙肝患者在接受腫瘤化療或免疫抑制劑治療時需特別警惕，因這些治療可能引發(fā)乙肝病毒重新活躍。因此，預(yù)防性抗病毒治療至關(guān)重要，同時應(yīng)定期監(jiān)測肝功能。對于HBsAg呈陽性的患者，在開始化療或免疫抑制劑治療前一周就應(yīng)進(jìn)行乙肝抗病毒治療。若患者HBsAg陰性而抗HBc陽性，在接受化療時，可先保持觀察，并每1～3個月檢查一次ALT、HBV DNA和HBsAg。一旦發(fā)現(xiàn)HBVDNA轉(zhuǎn)為陽性或HBsAg轉(zhuǎn)陽，必須立即開始抗病毒治療。

在化療期間監(jiān)測到肝功能受損時，應(yīng)根據(jù)肝損害類型選用適當(dāng)?shù)淖o(hù)肝藥物。常用的護(hù)肝藥物包括以下幾類：

雖然停藥是藥物性肝損傷(DILI)的基本治療策略，但隨意中斷治療可能會耽誤腫瘤的醫(yī)治，進(jìn)而增加疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。在臨床實(shí)踐中，當(dāng)肝功能滿足以下條件時，可以考慮繼續(xù)化療：血清膽紅素不超過正常值上限(N)的1.5倍，堿性磷酸酶(AKP)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)均不超過N的2.5倍。然而，如果存在肝轉(zhuǎn)移的情況，則需確保血清膽紅素不超過N的3倍，且AKP、AST和(或)ALT不超過正常值上限的5倍。

由于人體對藥物引起的肝毒性通常具有一定的適應(yīng)性，因此轉(zhuǎn)氨酶的短暫波動是常見的現(xiàn)象，而真正發(fā)展為嚴(yán)重DILI或肝功能衰竭的情況則較為罕見。化療藥物導(dǎo)致的肝損傷多為急性DILI,這類患者的預(yù)后通常較好。即便轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，只要立即停藥，約95%的患者能夠自行恢復(fù)甚至完全康復(fù)。研究顯示，肝細(xì)胞損傷型的恢復(fù)時間為(3.3±3.1)周，而膽汁淤積型的恢復(fù)時間則為(6.6±4.2)周。