【原】劇烈咳嗽：小青龍?jiān)綗o效，加這兩味覆杯而效！

劇烈咳嗽：小青龍?jiān)綗o效，加這兩味覆杯而效！

主治醫(yī)師：植醫(yī)生

辨證指導(dǎo)：tsp南極

2025.2.11

一天，植醫(yī)生問我問題：

“老師上午好！請教一個(gè)問題，患者一禮拜前咽痛、發(fā)燒、肌肉酸痛、頭頸脹痛，服用葛根湯加牛蒡子后就退燒了，各癥狀也有所好轉(zhuǎn)，剩頭頸脹痛。

但因?yàn)閭€(gè)人原因停藥了幾天，天氣轉(zhuǎn)冷后受涼，隨后就開始咳嗽、流涕，咳嗽晚上為主，感覺前額脹、鼻孔呼熱氣，自服銀翹散后嘔吐了，當(dāng)晚咳嗽加重，不能入睡，給予通宣理肺顆粒服用后咳嗽馬上就減緩了。

每天睡醒咽喉很干不痛，早上擤鼻涕特別黃濃稠，慢慢的到下午及晚上就變清了。沒有口干口苦，咳嗽無咳痰，請教一下這種情況是外寒夾肺郁熱嗎？

服用銀翹散那天咳嗽加重，這種舌痰濕很重，用了小青龍湯，隨后當(dāng)晚咳嗽就好轉(zhuǎn)很多，但鼻涕很黃，不敢繼續(xù)用。

平時(shí)手腳冰涼，身不怕冷”

我告訴朋友：

“仲景治療小青龍湯證兼有里熱的患者，會(huì)加味的呀！

睡醒的時(shí)候咽喉干燥，要考慮津液不足呀！

可以加一點(diǎn)滋潤性的藥，仿麻黃升麻湯法，祛濕又滋陰，加麥冬、玉竹滋潤！

溫燥藥物溫化寒濕，與滋潤清熱藥物解除燥熱，并不矛盾”

南老師上午好！前面說的案例連服4天中藥后現(xiàn)在好了。兩味藥的出入，效果差之千里！

先用小青龍湯原方，根據(jù)您的指導(dǎo)仿麻黃升麻湯法，加麥冬、玉竹一劑，藥后鼻涕即基本好轉(zhuǎn)，當(dāng)天晚上咳嗽就大減了，能舒服得入睡了。

表證解，隨即變方苓甘五味姜辛夏湯+沙參麥冬湯法（沙參、麥冬、玉竹、枇杷葉）又服3劑即告愈。

濕郁化燥，燥郁化濕。

最近看診的病人發(fā)現(xiàn)很多這樣的——

咽喉干、鼻子干、平素容易聲音沙啞，但舌苔又是白膩或滑膩的，燥濕并見。

之前楊兄的醫(yī)案中，就有小青龍湯合麥門冬湯合并的用法：

一家三人外感咳嗽不止，病機(jī)卻各不同：辨證論治顯神威

初學(xué)中醫(yī)的人肯定會(huì)嗤之以鼻，一個(gè)是寒濕證，一個(gè)是津傷燥熱證，這能放在一起用嗎？一個(gè)人可以又濕又燥、又寒又熱嗎？

有這樣想法的人，大概率理解不了仲景的半夏瀉心湯、梔子生姜豉湯等方。

事實(shí)上，一個(gè)中醫(yī)是否算入門，就是看他會(huì)不會(huì)處理這種病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜、寒熱燥濕混合的癥候。

本醫(yī)案的患者，舌苔一看就是水氣痰濕比較重的。

但再看舌質(zhì)，又有化燥化熱的傾向。

這種情況現(xiàn)在是很常見的，如果你單純的用寒涼藥物，會(huì)讓水毒加重，咳嗽就會(huì)變得比較重。

如果你單純用溫燥藥物，咳嗽雖然能減輕，但是又會(huì)激發(fā)出其他的癥狀，導(dǎo)致上火燥熱。

這時(shí)候溫化痰濕與滋潤津液的方法并用，針芥相投，自然病愈。

這里我得特別說一句，雖然我以前的醫(yī)案中常有潤燥并用的方法：

舌上裂紋巨大，4劑中藥合攏大半

之前常用的桔梗元參湯治療咳嗽，也是潤燥并用的用法：

新冠后劇烈咳嗽久不愈，黃元御桔梗元參湯有奇效

但是在此之前，我未曾想到過可以在小青龍湯中加入滋潤類藥物來治療咳嗽。這一用法還是在一個(gè)群聊的聊天記錄中發(fā)現(xiàn)的。