|
「尿毒癥」，「透析」，可以說是腎友最不愿意面對的問題，總感覺透析之后整個人就完了，每天生不如死。尤其是現(xiàn)在有了更人性化、生活質(zhì)量高的便捷式「人工腎」---自動腹膜透析器（簡稱APD），可以讓患者晚上睡覺時透析，白天不影響上班、上學、出門社交，解放腎友生活。今天有請腹透護理專家--廣東省人民醫(yī)院智慧腹透中心護理組長曾以林跟腎友們詳細介紹。 腹膜透析跟血液透析最大的差別是：腹透是患者居家自己透析，血透是在透析中心透析。 手工腹膜透析操作簡單，由專業(yè)腹透護士教會腎友后，腎友自己就能獨立操作。手工腹透每天透3-5次（因人而異），每次換液操作大約花20-30分鐘時間。腹透作為一種簡便的透析方式使腎友能夠在家或其他獨立私密空間進行，不需要過度依賴醫(yī)護人員，因此非常適合年輕上班族，以及希望生活更自由的腎友。血透是每周固定時間去透析中心，一周去3次，每次4小時。而自動腹膜透析（APD），是從手動腹膜透析的基礎(chǔ)上改進而來，從名字就可以看出，自動腹膜透析就是用腹透自動化機器替代了人手工換液操作。腹透腎友可以在手工或自動腹膜透析這2者間隨時按需任意切換。自動腹膜透析通常集中在腎友晚上睡覺時間一次性完成，這樣就不需要像手工腹透那樣透3-5次，進一步減少占用患者白天的時間，這樣腎友白天活動自由，生活質(zhì)量更好。從上世紀50年代自動腹膜透析技術(shù)問世，到如今，自動腹膜透析技術(shù)在臨床應(yīng)用已有數(shù)十載。隨著人們生活水平提高，自動腹膜透析在臨床的普及率也逐年提高，進一步改善了腎友生活質(zhì)量。就像手機一樣，從以前的“大哥大”版本逐步改良，自動腹膜透析機器也在不斷進化，體積越做越小巧，透析模式多樣化，操作更為便捷。透析目的是代替原有的腎臟把多余的水分、以及鉀、磷、尿素等毒素清除掉，保持機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，從而維持生命。很多人由于不了解，誤以為腹膜透析是一項不成熟的技術(shù)，透析效率沒有血透好，透不干凈。
實際上，腹膜透析和血液透析的長期患者整體生存率是類似的。在我們腹透中心有不少腹膜透析患者已經(jīng)跟隨我們十多年，這些腎友們不僅活得長，還活得好。腹膜透析是利用人體自身的腹膜來達到清除毒素的目的。腹膜在人的肚子里，有半透膜性質(zhì)，具有面積大、毛細血管豐富等特點，可替代腎臟清除人體毒素，因此，腹膜常被稱作是腎友的“第三個腎臟”！從單次透析效率來說，血透單次的透析效率確實比腹透高，這是因為血液透析是間斷進行的，不是每天做。在每周3天、每次4個小時的有限時間里要代替腎臟原本一周的工作任務(wù)，自然要抓緊時間，提高單次透析效率。而腹透是每天都在進行，它的治療是持續(xù)的，因此不需要那么“著急”，通過腹膜不間斷的物質(zhì)交換溫和地將毒素清除，最終達到為患者高效“排毒”的目標。下圖是來自USRDS的數(shù)據(jù)，對比各國腹透和血透5年生存率，紅色和橙色那2根線基本是重合的，意思是腹透和血透的5年生存率沒有差異↓從對比數(shù)據(jù)來看，血透也好，腹透也好，患者無論選擇哪種模式長期生存率不相上下。
使用自動腹膜透析的腎友，除了時間上的便利，更重要的是可以幫助患者降低不良事件的發(fā)生和住院率。
當尿毒癥腎友選擇腹透，醫(yī)生通過一個小手術(shù)在腎友肚子上留一根長期腹透管作為平時的透析管路。平時不用時腹透管就放在肚子上用腰帶固定，需要透析換液時再通過這根腹透管連接腹透液進行換液。使用自動腹膜透析的腎友，晚上睡覺前把腹透管和自動腹膜透析機連接上，機器就能按照設(shè)定好的參數(shù)自動透析。等到第二天起床，斷開腹透管和機器的連接，然后就可以像以前一樣正常的生活、工作。部分APD機器還帶有遠程監(jiān)測管理，可以實時動態(tài)監(jiān)控并上傳APD患者的透析數(shù)據(jù)，這樣醫(yī)護隨時能監(jiān)測到患者透析情況，方便進行遠程指導和管理。有了醫(yī)護人員的隨訪管理，可顯著改善患者的生存率。研究顯示使用自動腹膜透析的方式讓腎性貧血、高血壓、液體超載、心血管事件、透析效率不足等常見問題得到了更好的控制，從而降低腎友住院率和死亡風險。腹膜炎發(fā)生率逐年下降 即便發(fā)生了，也有辦法 對于腹膜透析，還有一個常見的誤解是：“腹透容易得腹膜炎，用不了幾年后就不能用了，就得轉(zhuǎn)血透了？” 隨著腹透護理能力的增強，目前我國大部分三甲醫(yī)院的腹膜炎比例已經(jīng)大大降低了。 以前腎友可能每年就得發(fā)生一次或幾次腹膜炎，而現(xiàn)在很多腹透腎友可能幾年也難得發(fā)生一次腹膜炎，甚至腹透后從來沒有發(fā)生過腹膜炎，腹膜炎風險大幅度下降。 許多腹透中心的腹膜炎發(fā)生率逐年降低↓ 并且，即便發(fā)生了腹膜炎，絕大部分患者的感染都能在不中斷腹膜透析的情況下通過單獨的抗菌治療得以解決。如今在我們中心因腹膜炎轉(zhuǎn)為血液透析的患者已經(jīng)非常少見。 隨著自動腹膜透析（APD）的普及，腹膜炎的發(fā)生率可能更低。這是因為APD機器可以在夜間自動加熱、自動補液、自動灌注、計時留腹、自動排液等，不需要每天手工多次換腹透液，也不需要多次連接，操作次數(shù)大大減少。有文獻報道 APD腹膜炎發(fā)生率為1/38個病人·月，顯著低于傳統(tǒng)腹透患者的1/29個病人·月。 早在1985年，我國香港在世界上就率先提出了“PD First”，也就是“腹透優(yōu)先”的技術(shù)理念；到1997年，香港就已經(jīng)開始使用自動腹膜透析。經(jīng)過30多年的發(fā)展，我國香港已經(jīng)成為世界上腹透比例最高的地區(qū)，根據(jù)2021年的一項統(tǒng)計調(diào)查，香港有73.6%的透析患者使用的是腹膜透析。
“我住在縣城里，要是每周去血透中心做血透，對我來說太折騰了。腹透，我自己就可以獨立完成，讓我感覺比較踏實，有掌控感。”“我每天進行4次換液，每次弄半個小時，分別在起床后、午休時間、下班回家后，以及睡前進行。不在家的時候，我都是在自己的車里進行換液的。” “做腹透之前，我以為我完了。后來才發(fā)現(xiàn)我真的不是最慘的。只要心態(tài)調(diào)整好了，平時自己注意別感染，再透20年，我覺得問題不大。上次我還跟他們一起去三亞玩了一趟，生活還是很美好的！”雖然因為經(jīng)濟條件限制、醫(yī)保等原因，腹膜透析、自動腹膜透析在我們國家普及率還比較低。但相信隨著人們經(jīng)濟水平的提高，患者對生活質(zhì)量的訴求不斷提高、醫(yī)保政策支持等，我國未來的腹透普及率也會提高，造福更多尿毒癥腎友。 參考文獻： 1.Remote monitoring of automated peritoneal dialysis reduces mortality, adverse events, and hospitalizations: a cluster randomized controlled trial.2.Reduction in peritonitis rates: 18-year results from the most active pediatric peritoneal dialysis center in China.3.Comparison of peritonitis rates and patient survival in automated and continuous ambulatory peritoneal dialysis: a 10-year single center experience.
|
